ТЕЛПРЕС ПЛЮС: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Фармакологические свойства
Телпрес Плюс является комбинацией антагониста рецепторов ангиотензина II (тельмизартана) и тиазидного диуретика (гидрохлоротиазида). Комбинация этих ингредиентов оказывает дополнительный антигипертензивный эффект, снижая артериальное давление больше, чем каждый ее компонент в отдельности. Телпрес Плюс при применении в терапевтических дозах 1 раз в сутки эффективно и медленно снижает артериальное давление.
Тельмизартан для перорального применения является эффективным специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (тип АО1 ). Тельмизартан с очень высоким сродством замещает ангиотензин II в местах его связывания на рецепторах субтипа АО1 , которые отвечают за известную активность ангиотензина II. Тельмизартан не имеет никакого частичного агонистического влияния на АО 1 рецептор и селективно связывает АО 1 рецептор. Связывания является долговременным. Тельмизартан не проявляет родства с другими рецепторами, включая АО 2 и другие, менее описаны АТ-рецепторы. Функциональная роль этих рецепторов не известна, так же, как и эффект возможной чрезмерной стимуляции ангиотензина II, уровень которого повышается под влиянием тельмизартана. Тельмизартан снижает уровень альдостерона в плазме крови. Тельмизартан не угнетает ренин в плазме крови человека, не блокирует ионные каналы. Тельмизартан не угнетает АПФ (АПФ) (кининаза II), также разрушает брадикинин. Таким образом, не следует ожидать усиления побочных реакций, связанных с брадикинином.
У человека телмисартан в дозе 80 мг почти полностью подавляет повышение артериального давления, вызываемого ангиотензина II. Блокирующий эффект сохраняется в течение 24 часов и остается значимым до 48 часов.
После первой дозы тельмизартана антигипертензивная активность постепенно проявляется в течение 3:00. Максимальное снижение артериального давления проявляется через 4-8 недель от начала лечения и сохраняется при длительной терапии. Антигипертензивный эффект содержится постоянно в течение 24 часов после применения, в том числе в течение последних 4:00 перед следующим приемом, установлено во время амбулаторного мониторинга артериального давления. Это подтверждается через соотношение концентрации тельмизартана перед приемом следующей дозы до C max , которое составляет 80% после приема 40 и 80 мг тельмизартана в клинических исследованиях.
Отмечено дозозависимый эффект в отношении систолического артериального давления, однако данные по диастолического давления противоречивы.У больных артериальной гипертензией телмисартан снижает как систолическое, так и диастолическое давление без влияния на частоту пульса. Вклад диуретического и натрийуретического действия препарата до его гипотензивного активности до сих пор не определен. Антигипертензивная эффективность тельмизартана соответствует эффективности препаратов-представителей других классов антигипертензивных лекарственных средств (продемонстрировано в ходе исследований, в которых сравнивали телмисартана с амлодипином, атенололом, эналаприлом, гидрохлоротиазидом и лизиноприлом).
При внезапном прекращении лечения телмисартаном артериальное давление постепенно возвращается к параметрам, которые были до лечения, в течение нескольких дней без вероятности синдрома отмены.
По данным клинических исследований, случаи сухого кашля наблюдались значительно реже при лечении телмисартаном, чем при лечении ингибиторами АПФ.
Влияние тельмизартана на смертность и сердечно-сосудистые заболевания неизвестен.
Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Механизм действия антигипертензивного эффекта тиазидных диуретиков до сих пор до конца не изучен. Тиазиды влияют на ренальный тубулярный механизм электролитного реабсорбции, тем самым непосредственно повышая выведение натрия и хлора в примерно эквивалентном количестве. Вследствие диуретического влияния гидрохлоротиазид снижает объем плазмы крови, повышает активность ренина в плазме, повышает секрецию альдостерона с последовательным ростом показателей калия в моче и потерей бикарбоната и снижением уровня калия в сыворотке крови. Возможно, из-за блокады ренин-ангиотензин-одновременное применение тельмизартана способствует оборотной потере калия, связанной с гидрохлоротиазидом. При применении гидрохлоротиазида начало диуреза проявляется через 2:00, максимальный эффект достигается через 4:00, в то время как действие длится примерно 6-12 часов.
Эпидемиологические исследования показали, что длительное лечение гидрохлоротиазидом уменьшает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Влияние фиксированной комбинации телмисартан / гидрохлоротиазид на смертность и сердечно-сосудистые заболевания неизвестен.
Показания к применению
Артериальная гипертензия. Как комбинацию с фиксированной дозой препарата Телпрес Плюс применяют в случае, если прием тельмизартана качестве монотерапии не обеспечивает должного контроля артериального давления.
Способ применения и дозы
Взрослые
Телпрес Плюс следует принимать пациентам, в которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении отдельно тельмизартана. Перед переходом на прием комбинации с фиксированной дозой следует индивидуально определить дозу каждого из компонентов. По клиническим показаниям возможна непосредственная замена монотерапии на терапию фиксированной комбинацией.
Телпрес Плюс можно назначать пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении отдельно тельмизартана или гидрохлоротиазида, или пациентам, которые ранее достигли улучшения состояния при применении отдельно тельмизартана и гидрохлоротиазида.
Телпрес Плюс 40 мг/12,5 мг можно назначать один раз в сутки пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении таблеток Телпрес 40 мг.
Телпрес Плюс 80 мг / 12,5 мг можно назначать один раз в сутки пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при применении таблеток Телпрес 80 мг.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
Рекомендуется проводить мониторинг функции почек.
Пациенты с нарушениями функции печени
Для пациентов со слабыми и умеренными нарушениями функции печени суточная доза Телпрес Плюс не должна превышать дозу 40 мг/12,5 мг.
Телпрес Плюс не назначают пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени. Следует с осторожностью назначать тиазиды пациентам с нарушениями функции печени.
Таблетки Телпрес Плюс принимают 1 раз в сутки на с жидкостью независимо от приема пищи.
Меры безопасности перед применением лекарственного средства
Телпрес Плюс следует хранить в герметичной блистерной упаковке, поскольку таблетки очень гигроскопичны. Таблетки вынимать из блистера непосредственно перед применением.
Дети. Не установлены безопасность и эффективность применения препарата Телпрес Плюс детям (в возрасте до 18 лет), поэтому не следует применять данной категории пациентов.
Противопоказания
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.
Гиперчувствительность к другим веществам, которые являются производными сульфонамида (поскольку гидрохлоротиазид является производным сульфонамида).
Беременность или планирование беременности (см. Разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).
Холестатические и билиарные обструктивные нарушения.
Тяжелые нарушения функции печени.
Анурия, тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл / мин).
Рефрактерная гипокалиемия / гипонатриемия, гиперкальциемия.
Кормления грудью.
Симптоматическая гиперурикемия (подагра).
Детский возраст (до 18 лет).
Одновременное применение тельмизартана и алискиренвмисних продуктов противопоказано больным сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 ).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Исследование взаимодействия проводились только с участием взрослых.
Литий. При одновременном применении лития с ингибиторами АПФ зарегистрировано обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и повышение его токсичности. О таких редких случаях взаимодействия также сообщалось при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (включая телмисартана / гидрохлоротиазид). Одновременное применение лития и препарата Телпрес Плюс не рекомендуется. Если доказана эффективность такой комбинации, рекомендованный тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови.
Лекарственные средства, ассоциированные с потерей калия и гипокалиемией (например другие диуретики, выводящие калий, слабительные средства, кортикостероиды, АКТГ (АКТГ), амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрия, салициловая кислота и производные)
При применении этих лекарственных средств вместе с комбинацией телмисартана / гидрохлоротиазид рекомендуется мониторинг уровня калия в плазме крови.
Указанные лекарственные средства могут усиливать влияние гидрохлоротиазида на уровень калия в плазме крови.Лекарственные средства, которые могут повышать уровень натрия и вызывать гиперкалиемии (например лекарственные средства, подавляющие ренин-ангиотензиновую систему, калийсберегающие диуретики, калиевые добавки, заменители соли, содержащие калий, циклоспорин или другие лекарственные средства, такие как гепарин натрия)
При применении этих лекарственных средств вместе с комбинацией телмисартана / гидрохлоротиазид рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в плазме крови. Учитывая опыт применения других лекарственных средств, угнетающих ренин-ангиотензиновую систему, одновременное применение указанных лекарственных средств может привести к повышению уровня калия в сыворотке крови и поэтому не рекомендуется.
Лекарственные средства, вызывающие нарушение уровня калия в сыворотке
Рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови и ЭКГ при применении препарата Телпрес Плюс с лекарственными средствами, которые вызывают нарушение уровня калия в сыворотке крови (например с гликозидами наперстянки, антиаритмическими препаратами), и лекарственными средствами, которые стимулируют пароксизмальной тахикардии по типу torsades de pointes (включая некоторые антиаритмические препараты), гипокалиемии, что является провоцирующим фактором torsades de pointes :
- антиаритмические лекарственные средства Iа класса (например хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)
- антиаритмические лекарственные средства III класса (например амиодарон, соталол, дофетелид, ибутилид)
- некоторые антипсихотические средства (например тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультопридом, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол)
- другие (например бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин ИV, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин iv).
Гликозиды наперстянки. Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванные тиазидами, способствуют возникновению сердечной аритмии, вызванной наперстянки.
Дигоксин. При одновременном применении тельмизартана с дигоксином отмечали повышение средних значений пиковой (49%) и минимальной (20%) концентрации дигоксина в плазме крови.
В начале терапии, во время корректировки дозы и при отмене терапии телмисартаном необходимо контролировать уровень дигоксина, чтобы поддерживать уровень в терапевтических пределах.Другие антигипертензивные препараты
Тельмизартан может повышать гипотензивный эффект других антигипертензивных средств.
Сообщалось, что двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС) с помощью комбинации ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном связана с более высокой частотой таких побочных эффектов, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение почечной функции (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с применением одного РААС-действующего агента.
Противодиабетические лекарственные средства (пероральные препараты и инсулин)
Может возникнуть необходимость в коррекции дозы противодиабетических средств.
Метформин следует применять с осторожностью из-за риска возникновения лактоацидоза, вызванного возможной функциональной почечной недостаточностью, при одновременном применении с гидрохлоротиазидом.
Колестираминовая и холестиполова смолы. Абсорбция гидрохлоротиазида нарушается в присутствии анионообменных смол.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП (в частности ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных дозах, ингибиторы ЦОГ-2, неселективные НПВП) могут уменьшить диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие тиазидных диуретиков и антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (у пациентов с обезвоживанием или пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек) одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II и агентов, которые подавляют ЦОГ, может вызвать ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность, которая обычно является обратимой. Поэтому комбинацию следует применять с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. После начала терапии комбинацией лекарственных средств и периодически спустя пациентам необходимо обеспечить адекватную гидратацию и проводить тщательный контроль функции почек.
В ходе одного из исследований одновременное применение тельмизартана и рамиприла привело к увеличению в 2,5 раза AUC 0-24 и C max рамиприла и рамиприлата.
Клиническая значимость этого наблюдения остается неизвестной.Вазопрессорные амины (например норадреналин)
Действие вазопрессорных аминов может быть снижена.
Недеполяризувальни миорелаксанты скелетных мышц (например тубокурарин)
Действие недеполяризувальних миорелаксантов скелетных мышц может быть усилено гидрохлоротиазидом.
Лекарственные средства, применяемые для лечения подагры (например пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол)
Может возникнуть необходимость в коррекции дозы лекарственных средств, способствующих выведению мочевой кислоты, поскольку гидрохлоротиазид может повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Может потребоваться увеличение дозы пробенецида или сульфинпиразона. Одновременное применение тиазиду может увеличить частоту возникновения реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.
Соли кальция. Тиазидные диуретики могут повысить уровень кальция в сыворотке крови вследствие снижения экскреции. При необходимости назначения добавок кальция следует проводить мониторинг уровня кальция в сыворотке крови и соответственно корректировать дозу.
β-блокаторы и диазоксид. Гипергликемическая действие β-блокаторов и диазоксида может быть усилена тиазидами.
Антихолинергические лекарственные средства (например атропин, биперидена) могут увеличить биодоступность тиазидных диуретиков путем снижения гастроинтестинальной моторики и степени опорожнения желудка.
Амантадин. Тиазиды увеличивают риск побочного действия, амантадина.
Цитотоксические лекарственные средства (например циклофосфамид, метотрексат)
Тиазиды могут уменьшать почечную экскрецию цитотоксических препаратов и усиливать их миелосупрессивный эффект.
На основе фармакологических свойств ожидается, что баклофен и амифостин могут усиливать гипотензивное действие всех антигипертензивных лекарственных средств, включая телмисартана.
Кроме того, ортостатическая гипотензия может усиливаться применением алкоголя, барбитуратов, наркотических средств или антидепрессантов.
Салицилаты. При применении высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на центральную нервную систему.
Метилдопа. Сообщалось об отдельных случаях гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.
Циклоспорин. При одновременном применении циклоспорина может усиливаться гиперурикемия и возрастать риск осложнений вроде подагры.
Влияние лекарственных средств на результаты лабораторных анализов
Через влияние на обмен кальция тиазиды могут влиять на результаты оценки функции паращитовидных желез.
Карбамазепин. Учитывая риск симптомной гипонатриемии необходимо осуществлять клинический и биологический мониторинг.
Йодсодержащие контрастные средства. В случае индуцированной диуретиками дегидратации повышается риск развития острой почечной недостаточности, преимущественно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных средств. Пациенты нуждаются в регидратации до введения йодсодержащих препаратов.
Амфотерицин В (для парентерального введения), кортикостероиды, АКТГ и стимулирующие слабительные средства. Гидрохлоротиазид усиливает нарушения электролитного баланса, преимущественно гипокалиемии.
Особенности применения
Беременность. Не следует начинать терапию антагонистами рецепторов ангиотензина II во время беременности. Пока не будет считаться целесообразной терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на прием альтернативных антигипертензивных препаратов, которые имеют установленный профиль безопасности по применению во время беременности. При установлении беременности прием антагонистов рецепторов ангиотензина II следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию.
Нарушение функции печени. Телпрес Плюс нельзя назначать больным с холестазом, обструктивными заболеваниями желчных протоков и печеночной недостаточностью тяжелой степени, поскольку телмисартана выводится, главным образом, с желчью. У таких больных можно ожидать уменьшения печеночного клиренса тельмизартана. Кроме того, Телпрес Плюс следует с осторожностью назначать больным с нарушениями функции печени или прогрессирующей болезнью печени, поскольку даже незначительные изменения водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную кому.
Клинического опыта применения препарата Телпрес Плюс больными с печеночной недостаточностью нет.Реноваскулярная гипертензия. Существует повышенный риск тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности, если больные с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки принимают лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Почечная недостаточность и трансплантация почки. Телпрес Плюс не следует применять больным с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл / мин). Нет опыта применения препарата Телпрес Плюс больным, которые недавно имели трансплантацию почки. Поскольку опыт применения препарата Телпрес Плюс больным с нарушениями функции почек легкой и средней степени небольшой, то рекомендуется проводить периодический контроль уровня калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. У больных с нарушениями функции почек может возникнуть азотемия, связанная с тиазидными диуретиками.
Снижение ОЦК. У пациентов с дефицитом натрия и / или объема циркулирующей крови в организме через мощную терапию диуретиками, ограничение соли в диете, диарею или рвоту может возникнуть симптоматическая гипотензия, особенно после первой дозы. Поэтому перед назначением препарата Телпрес Плюс следует провести коррекцию вышеупомянутых состояний.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС). Существуют доказательства, что одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и снижает почечную функцию (в том числе к острой почечной недостаточности).
Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном не рекомендуется.
Если двойная блокада считается абсолютно необходимым, ее проводят только под наблюдением специалиста и при условии постоянного тщательного мониторинга функции почек, электролитов и артериального давления.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует назначать одновременно пациентам с диабетической нефропатией.
У пациентов, тонус сосудов и функция почек которых зависят, главным образом, от активности ренин-ангиотензин-(например, пациенты с тяжелой формой застойной сердечной недостаточности или заболеваниями почек, в т.ч.
Со стенозом почечных артерий), лечение препаратами, влияющих на эту систему, может вызвать острую артериальную гипотонию, гиперазотемию, олигурию, изредка — острую почечную недостаточность.Первичный альдостеронизм. Пациенты с первичным альдостеронизмом обычно не реагируют на антигипертензивные препараты, действие которых предусматривает подавление ренин-ангиотензиновой системы, поэтому применение препарата Телпрес Плюс таким больным не рекомендуется.
Стеноз аорты и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Как и при применении других вазодилататоров, необходима особая осторожность при лечении пациентов, страдающих стеноз аорты и митрального клапана или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
Метаболические и эндокринные эффекты. Лечение тиазидами может уменьшить толерантность к глюкозе. Для больных сахарным диабетом может потребоваться коррекции дозы инсулина или пероральных противодиабетических препаратов. Во время тиазидов терапии может проявиться латентный сахарный диабет. С лечением тиазидными диуретиками связывают повышение уровня холестерина и триглицеридов. Однако доза 12,5 мг, содержащейся в препарате Телпрес Плюс, не имеет такого влияния или это влияние только минимальный. У некоторых больных, получающих тиазидные препараты, может развиться гиперурикемия или явная подагра.
Электролитный дисбаланс. У любого больного, лечится диуретиками, через определенные промежутки времени следует определять уровень сывороточных электролитов.
Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызвать жидкостный или электролитный дисбаланс (в частности гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремический алкалоз). Признаками жидкостного электролитного дисбаланса является сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, боль в мышцах или судороги, мышечная утомляемость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия и такие гастроинтестинальные нарушения, как тошнота и рвота.
Гипокалиемия. Несмотря на то, что в результате применения тиазидных диуретиков может развиться гипокалиемия, сопутствующая терапия телмисартаном может снизить гипокалиемию, вызванную диуретиками.
Риск гипокалиемии выше у больных циррозом печени, у пациентов со значительным диурезом, у пациентов, у которых пероральный прием электролитов не соответствует их потребностям, и у пациентов, получающих терапию кортикостероидами или АКТГ.Гиперкалиемия. Через антагонизм рецепторов ангиотензина II (АТ 1 ), ассоциированный с телмисартаном — компонентом препарата Телпрес Плюс, может возникнуть гиперкалиемия. Клинически значимая гиперкалиемия вследствие приема препарата Телпрес Плюс не была подтверждена документально. Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность и/или сердечную недостаточность и сахарный диабет. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или заменители соли, содержащие калий, следует с осторожностью назначать одновременно с комбинацией телмисартана/гидрохлоротиазид.
Гиперкальциемия. Тиазиды могут снизить выделение кальция с мочой и вызвать периодическое и незначительное повышение уровня кальция в сыворотке крови при отсутствии нарушений обмена кальция. Значительная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Следует прекратить прием тиазидов перед проведением анализов функции паращитовидных желез.
Гипомагниемия. Тиазиды вызывают повышение выделения магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.
Этнические различия. Как и все другие антагонисты рецепторов ангиотензина II, телмисартан явно менее эффективным для снижения артериального давления у больных негроидной расы, чем у представителей других рас. Возможно, это объясняется большим распространением состояний с пониженным уровнем ренина у пациентов негроидной расы, страдающих артериальной гипертензией.
Другие состояния. Как и при применении любых других антигипертензивных средств, чрезмерное снижение артериального давления у больных с ишемической кардиопатией или ишемической сердечно-сосудистой болезнью может привести к инфаркту миокарда или инсульт.
Общие расстройства. Реакции гиперчувствительности к гидрохлоротиазида более вероятны у больных с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе.
Известно, что применение тиазидных диуретиков, включая гидрохлоротиазид, может привести к обострению системной красной волчанки.
При применении тиазидных диуретиков наблюдались случаи реакций фоточувствительности. Если фотосенсибилизация возникают во время лечения рекомендуется прекратить применение препарата. Если считается необходимым повторное применение диуретиков, рекомендуется защищать открытые участки тела от воздействия солнца или искусственного ультрафиолетового излучения.
Острая миопия и вторичная глаукома. Лекарственные средства, содержащие сульфаниламид или его производные, могут вызвать идиосинкразию, которая приводит к транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Гидрохлоротиазид является производным сульфаниламидов, однако до сих пор сообщалось только об отдельных случаях возникновения острой закрытоугольной глаукомы на фоне применения гидрохлоротиазида. К симптомам этого заболевания относятся острое снижение остроты зрения или боль в глазах. Как правило, эти симптомы развиваются через несколько часов или несколько недель после начала терапии этим препаратом. Если оставить острую закрытоугольной глаукомой без лечения, это может привести к необратимой потере зрения у пациента. При обнаружении такого симптома прежде всего следует как можно скорее отменить терапию этим препаратом. Если после этого внутриглазное давление остается неконтролируемым, можно рассмотреть целесообразность медикаментозного или хирургического лечения. Факторы риска развития острой закрытоугольной глаукомы могут включать наличие в анамнезе аллергии на сульфаниламид или пенициллин.
Препарат может влиять на результаты лабораторных анализов:
препарат может снижать уровень связанного с белками йода в плазме крови
лечение следует прекратить перед проведением лабораторного обследования для оценки функции паращитовидных желез
препарат способен повышать концентрацию свободного билирубина в сыворотке крови.
Передозировка
Информация о передозировке тельмизартана у людей ограничено. Уровень вывода гидрохлоротиазида путем гемодиализа не установлена.
Симптомы.
При передозировке тельмизартана наиболее выраженными проявлениями были артериальная гипотензия и тахикардия также сообщается о брадикардии, головокружение, рвота, повышение уровня креатинина в сыворотке крови и острую почечную недостаточность. С передозировкой гидрохлоротиазида связывают снижение концентрации электролитов (гипокалиемии, гипохлоремия) и гиповолемию вследствие чрезмерного диуреза.
Самыми распространенными симптомами передозировки являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может привести к мышечному спазму и / или обострение сердечной аритмии при одновременном применении гликозидов группы наперстянки или определенных антиаритмических препаратов.Лечение.
Тельмизартан не удаляется путем гемодиализа. Больные должны находиться под пристальным контролем и получать симптоматическую и поддерживающую терапию. Терапия зависит от времени, прошедшего после приема препарата, и тяжести симптомов. Рекомендуемые мероприятия включают стимулирование рвота и / или промывание желудка. При лечении передозировки можно применять активированный уголь. Необходимо контролировать уровень электролитов и креатинина в сыворотке. При возникновении артериальной гипотензии пациента следует положить на спину и оказать помощь, направленную на быстрое восполнение объема жидкости и соли в организме.
Побочные реакции
Чаще всего сообщалось о такой побочный эффект, как головокружение. В редких случаях (менее 1 случай на 1000 пациентов) возможен серьезный ангионевротический отек.
Комбинация с фиксированной дозой
Зависимость побочных эффектов от доз не установлена, и эти эффекты ни были связаны с полом, возрастом или расовой принадлежностью.
Побочные эффекты, о которых сообщалось в ходе всех клинических исследований и которые чаще (р ≤ 0,05) случались при применении комбинации тельмизартана с гидрохлоротиазидом, чем при применении плацебо, приведены ниже в соответствии с классами систем органов. Побочные эффекты, наблюдавшиеся при применении каждого компонента по отдельности, но которые не проявились во время клинических исследований, могут появиться во время лечения Телпрес Плюс.
В каждой группе побочные реакции представлены в порядке убывания серьезности.
Инфекции и инвазии: редко — бронхит, фарингит, синусит.
Со стороны иммунной системы: редко — обострение или активация системной красной волчанки.
Со стороны метаболизма: нечасто — гипокалиемия редко — гиперурикемия, гипонатриемия.
Со стороны психики: нечасто — тревога; редко — депрессия.
Со стороны нервной системы: часто — головокружение нечасто — обмороки, парестезии; редко — бессонница, нарушение сна.
Со стороны органа зрения: редко — нарушение зрения, нечеткость зрения.
Со стороны органов слуха: нечасто — вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка; редко — респираторный дистресс-синдром (включающий пневмонит и отек легких).
Со стороны пищеварительного тракта: редко — диарея, сухость во рту, метеоризм редко — боль в животе, запор, диспепсия, рвота, гастрит.
Со стороны пищеварительной системы: редко — нарушение функции печени / заболевания печени.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — ангионевротический отек (также с летальным исходом), эритема, зуд, сыпь, гипергидроз, крапивница.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — боль в спине, мышечные спазмы, миалгия редко — артралгия, судороги мышц, боль в ногах.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто — эректильная дисфункция.
Общие нарушения: нечасто — боль в груди; редко — симптомы, подобные гриппу, боль.
Лабораторные показатели: нечасто — повышенный уровень мочевой кислоты редко — повышение уровня креатинина, повышенный уровень КФК крови, повышенный уровень печеночных ферментов.
Дополнительная информация по отдельным компонентам.
Побочные эффекты, о которых ранее сообщалось в связи с применением одного из компонентов, могут проявляться при применении комбинации телмисартана / гидрохлоротиазид, даже если они не наблюдались в ходе клинических исследований этой комбинации.
Сепсис. В ходе исследования PRoFESS среди пациентов, принимавших телмисартан, наблюдался высокий уровень случаев сепсиса, чем среди тех, кто получал плацебо. Это явление может быть как случайным, так и связанным с механизмом, суть которого пока неизвестна.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 2 года.
Упаковка
По 14 таблеток в блистере, по 2 или по 7 блистеров в картонной пачке.
Категория отпуска по рецепту.
Состав
Действующие вещества: телмисартана и гидрохлоротиазид;
1 таблетка содержит тельмизартана 40 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг тельмизартана 80 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг, тельмизартана 80 мг и гидрохлоротиазида 25 мг
Вспомогательные вещества для дозирования 40 мг / 12,5 мг манит (Е 421), повидон, кросповидон, меглюмин, натрия гидроксид, лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, натрия крахмала (тип А), магния стеарат, железа оксид желтый (Е 172)
Вспомогательные вещества для дозирования 80 мг / 12,5 мг манит (Е 421), повидон, кросповидон, меглюмин, натрия гидро
Основные параметры
Как быстро накачать рельефный пресс в зале мужчине и женщине
Узнайте правду о том, как быстро накачать пресс и сделать его рельеф видимым благодаря правильному питанию, тренировкам и научно разработанным добавкам.
В этой статье вы узнаете правду о том, как быстро накачать мышцы пресса, зачем нужно контролировать размер порций, и почему многие бодибилдеры предпочитают выполнять кардио с утра и многое-многое другое.
Делаете ли вы все необходимое, чтобы убрать ненужный жир и накачать по-настоящему впечатляющие рельефные кубики? Вы точно уверены, что ваши тренировки позволят добиться успеха?
Разберем четыре фундаментальных принципа, которые разработаны передовыми тренерами и опытными исследователями, и проверены некоторыми наиболее рельефными культуристами мира. Если ваша программа исключает хотя бы один главный компонент, вы не сможете быстро убрать подкожный жир и накачать идеальный рельефный пресс. Будем разбираться вместе!
Если вы привыкли всегда добиваться своей цели, значит, пришло время узнать, как одержать главную победу — как накачать пресс потрясающей рельефности.
На вопрос «Как можно накачать пресс?» можно дать больше 10000+ различных ответов, ведь база упражнений для пресса содержит свыше 80 различных упражнений, конкретно прорабатывающих мышцы живота. Мы же постарались включить в предложенные далее тренировки оптимальное их сочетание.
Зарядка и разминка для пресса
Нередко в работе над проблемными зонами сдвинуть дело с мертвой точки помогает один простой прием — нужно удивить свое тело. Предлагаем пример статико-силовой зарядки для пресса, которую нужно делать ежедневно. Попробуйте эту короткую разминочную тренировку для пресса XXI века, чтобы получить большие результаты за меньшее время.
Простая зарядка для пресса
10 самых эффективных упражнений для тренировки мышц пресса
Существует огромное количество упражнений на мышцы пресса, которые помогут вам поддерживать себя в форме. Ниже представлены 10 из них, которые признаны самыми действенными и популярными среди атлетов по всему миру.
Содержание
- Самые эффективные упражнения на пресс
- Лучшие упражнения для пресса
- 1. Лэндмайн 180, оценка 9.5
- 2. «Паук», оценка 9.4
- 3. Подъем ног в висе, оценка 9.3
- 4. Подъем торса на ¾, оценка 9.2
- 5. Планка, оценка 9.2
- 6. Кувалда, оценка 9.2
- 7. Упражнение на роллах, оценка 9.1
- 8. Березка, оценка 9.1
- 9. Косые скручивания, оценка 9.1
- 10. Обратные скручивания на скамье, оценка 9.1
Самые эффективные упражнения на пресс
Красивый пресс, по сути, является главным показателем ваших физических навыков и способностей. Именно он показывает, насколько вы посвящаете себя здоровому образу жизни и не боитесь тяжелых физических упражнений. Однако мышцы пресса существует не только для того, чтобы красоваться ими. Являясь важной частью вашего тела, различные мышцы пресса играют много важных ролей и участвуют почти во всех упражнениях.
Лучшие упражнения для пресса
[sam codes=»true»]Ниже представлены самые эффективные упражнения для пресса, которые помогут вам сделать ваш пресс более привлекательным.
1. Лэндмайн 180, оценка 9.5
Лэндмайн послужит универсальным инструментом для данного упражнения, однако его использования необязательно. Вместо него можно использовать обычную штангу. Вы можете просто взять саму штангу, либо использовать ручки, которые обычно идут вместе с лэндмайном. Это упражнение эффективно, так как имеет как вращательные, так и анти-вращательные компоненты в сочетание с практическими движениями.
2. «Паук», оценка 9.4
Данное упражнение отлично подойдет в качестве разминки. Оно заставляет прорабатывать все три основных действия мышц пресса: вращение, анти-растяжение и сгибание. Вы должны находиться как можно ближе к земле, чтобы упражнение было более эффективным.
3. Подъем ног в висе, оценка 9.3
При выполнении подъемов ног в висе в работу вовлечены все группы мышц брюшного пресса: как прямые, так и боковые мышцы.
Правильное выполнение подъема ног в висе вовлекает в работу как нижнюю часть прямой мышцы живота, так и нижнюю часть наружной косой мышцы. Это упражнение отлично развивает нижнюю часть мышц живота. При подъеме ног в висе необходимо поднять их выше горизонтали и одновременно поднимать таз, чтобы максимально включить в работу мышцы пресса.
4. Подъем торса на ¾, оценка 9.2
Подъем торса – это классическое упражнение на мышцы пресса. Если у вас есть проблемы с поясницей, то лучше выбрать другое упражнение. Подъем торса напрямую связан со сгибаниями бедер. Если вы хотите сделать данное упражнение более сложным, попробуйте выполнить его в «лягушачьем стиле». Отведите бедра назад, колени выставите в бок и уменьшите сгибание бедер.
5. Планка, оценка 9.2
Пресс – это не только приседания и скручивания. Одной из главных функций мышц пресса является анти-расширение, или стабилизация корпуса против своей собственной силы, внешних сил и даже гравитации. Обычное упражнение «планка» очень скоро может стать простым. Для того чтобы сделать его немного сложнее, выполняйте его сначала с упором на одну руку и одну ногу, а затем меняйте ноги и руки по очередности.
6. Кувалда, оценка 9.2
Это отличное упражнение для тех, чья цель в жизни стать лесорубом или дровосеком. Упражнение «кувалда» полезно тем, что оно тренирует все ваше тело: пресс, лестничные мышцы, мышцы спины, плечи и руки. Вам не обязательно использовать кувалду, можно использовать гантели или мешки с песком.
7. Упражнение на роллах, оценка 9.1
Роллы – это, пожалуй, единственный инструмент, который рекламируют по телевизору и который действительно эффективен. Данное упражнение помогает вам растянуть мышцы спины, а также лестничные мышцы и мышцы спины. Это упражнение по праву могло бы войти в тройку лучших упражнений для мышц пресса. Не обязательно использовать роллы, можно вполне обойтись обычной гантелью.
8. Березка, оценка 9.1
Это сочетание двух разных упражнений, обратное скручивание и поднятие бедер, которые оба по своему хороши. Если выполнение данного упражнения становится для вас слишком легким, разогните ноги в коленях и старайтесь держать их прямо. Выпрямите ноги и сделайте толчок наверх, поднимая ягодицы от пола.
9. Косые скручивания, оценка 9.1
Многие рекламные ролики убеждают нас, что это одно из самых эффективных упражнений на мышцы пресса. Однако, это упражнение не настолько хорошо как кажется, так как не включает анти-расширение мышц. Данное упражнение отлично подходит для начального уровня, однако в дальнейшем вам понадобятся более серьезные упражнения.
10. Обратные скручивания на скамье, оценка 9.1
Данное упражнение промежуточное между поднятием ног на полу и на турнике. Большинство людей не выполняют упражнение на турнике должным образом, так как им не хватает силы и им сложно поднять таз. Выполняйте данное упражнение на скамье и в скором времени вы сможете выполнять его и на турнике.
По материалам: http://www.bodybuilding.com/fun/10-moves-for-a-killer-six-pack.html
Оцените статью:
Загрузка… Поделитесь с друзьями в социальных сетях:#ПРЕССУЙТЕЛО
Однажды мне как врачу пришлось сделать непростой выбор. Речь шла о моей карьере: я должен был решить, готов ли оставить практику. Это действительно было непросто, ведь 32 года своей жизни я посвятил работе неврологом, принимал пациентов, лечил их. И понял, что количество людей, до которых я как доктор могу донести информацию о связи заболеваний головного мозга и работы кишечника, ограниченно. Например, синдром Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рак мозга, деменция – эти болезни можно не лечить, а предотвращать. Профилактика – вот главная задача современной медицины и медицины будущего.
Спустя годы я уверен, что принял верное решение. И книга Наташи Давыдовой, которую вы сейчас держите в руках, лучшее тому подтверждение. Эта сильная и красивая женщина своим примером доказывает, что здоровое питание и активный образ жизни способны творить чудеса. Но это не чудо в привычном его понимании, здесь нет магии и мистики – только научный подход к своему телу.
Уверен, что наша встреча с Наташей не была случайной. Она прошла большой путь исследователя прежде, чем приехать в мою клинику в Нейплсе. В то время я уже не вел прием лично, но решил познакомиться с гостьей из России, которая , как я уже знал, разделяет мой подход к здоровью. Я пригласил ее в свой дом, мы обедали и буквально не могли наговориться. Уже тогда меня поразил ее подход: она буквально впитывала информацию, анализировала и сразу же видела практическое применение моим советам. Следующий наш день был не менее насыщенным: я дал Наташе рекомендации по приему витаминов, которые она немедленно взяла на вооружение. Мы расстались друзьями, и я был очень доволен: я понимал, что как минимум одна семья в России изменит свою жизнь и наполнит ее здоровыми привычками. Тогда я не мог себе представить, что Наташа не только изменится сама, но найдет единомышленников и создаст настоящую программу по созданию «лучшей версии себя». Она пригласила меня в Россию, где я смог убедиться: ей удалось изменить жизнь множества людей, своим примером побудить их задуматься о здоровье, расстаться с вредными привычками и стереотипами о питании. И я рад, что итогом этой большой работы стала книга: не поверхностный «учебник» с набором рекомендаций, а настоящий путеводитель по новому образу жизни, в котором автор испытал и проверил на себе все, чем делится с читателем. Современная культура предлагает нам упрощенные варианты решения жизненно важных проблем. Часто те или иные подходы продиктованы не опытом или научными исследованиями, а агрессивным маркетингом брендов, заинтересованными в продвижении своих продуктов. Нам обещают мгновенный успех: быструю еду, якобы заряжающую энергией на весь день, тренажеры, гарантирующие идеальное тело после 15 минут занятий, чудо-таблетки, снимающие боль за секунды. Обещание быстрого результата дает продавцу быстрые деньги. Корпорации не думают о вас, они заботятся о своем доходе.