6 шейный позвонок: Анатомия и физиология позвоночника

Содержание

Анатомия и физиология позвоночника

Анатомия и физиология позвоночника

Позвоночник человека — это очень непростой механизм, правильная работа которого влияет на функционирование всех остальных механизмов организма.

Позвоночник (от лат. «columna vertebralis», синоним — позвоночный столб) состоит из 32 — 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 — 4 копчиковых), между которыми расположены 23 межпозвоночных диска.

Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена, главным образом, его «прямохождением», а также высоким уровнем травматизма.

Отделы позвоночника: В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. В процессе роста и развития позвоночника формируется шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово – копчиковый кифозы, превращающие позвоночник в «пружинящую систему», противостоящую вертикальным нагрузкам. В медицинской терминологии, для краткости, для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С» — С1 — С7, для обозначения грудных позвонков – «Th» — Th2 — Th22, поясничные позвонки обозначаются буквой «L» — L1 — L5.

Шейный отдел. Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы.

Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы.

Грудной отдел. К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.

Поясничный отдел. Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.


Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырёх суставных отростков. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал.  

Между телами двух смежных позвонков располагается межпозвонковый диск, состоящий из фиброзного кольца и пульпозного ядра и выполняющий 3 функции: амортизация, удержание смежных позвонков, обеспечение подвижности тел позвонков. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.

Значительное повышение давления внутри межпозвоночных дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлаванию нервных структур, что вызывает, в свою очередь появление болевого синдрома и неврологических нарушений.


Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над – и межостистыми связками, жёлтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых суставов. Два позвонка с межпозвоночным диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.

При разрушении межпозвоночных дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок.Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки.

Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала. Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.



В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками коническим заострением. Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост».
Спинной мозг окружён твёрдой, паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков.Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор). 

От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма.

Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного и крестцового — ноги, промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку).



По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам.

Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного.

Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

Остеохондроз шейного отдела

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Симптомы остеохондроза шейного отдела принято делить на корешковые и рефлекторные.

Корешковые симптомы остеохондроза шейного отдела

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а ни где попало — в произвольном месте.

К корешковым симптомам остеохондроза шейного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение чувствительности;
  • Корешковая боль.

Не все участки шейного отдела позвоночника в одинаковой мере подвержены патологии. Чаще страдают наиболее подвижные сегменты: С3–С4, С4–С5, С5–С6 и C6–C7. По принципу — «Больше движений — выше износ».

Зоны иннервации шейных сегментов

Остеохондроз C3–C4 — указывает, что поражены 3-й и 4-й шейные позвонки и диск между ними. При этом страдает 4-й спинномозговой нерв, который идёт на шею. Основные признаки — снижается чувствительность по всей окружности шеи. Возникает дискомфорт, а иногда боль, в этой области.

Остеохондроз С4–С5 — воздействует на 5-й спинномозговой нерв. Боль от шеи распространяется по надплечью к верхней передней части плеча. Чувствительность снижается по наружной поверхности плеча. В этой же зоне возникает онемение. Обязательно слабеет дельтовидная мышца.

Остеохондроз С5–С6 — самый частый диагноз. При этом страдает 6-й спинномозговой нерв. Это проявляется болью от бицепса до большого и указательного пальцев по наружной поверхности руки.

Снижается чувствительность, появляется онемение или «мурашки» в этой же зоне. И обязательно возникает слабость бицепса.

Остеохондроз C6–C7 — воздействует на 7-й спинномозговой нерв. Боль возникает в области трицепса и сзади по руке. Чувствительность снижается в области среднего и безымянного пальцев кисти. Онемение и «мурашки» могут появиться в этой же зоне. Обязательно — слабость трицепса.

Рефлекторные симптомы остеохондроза шейного отдела

Боли в шее, затылке воротниковой области — чаще по утрам. Затруднение движений, хруст в шее. Напряжение мышц шеи. Постоянные ноющие боли. Головная боль. Головокружение. Внутричерепное давление. Острые боли. Слабость в руках, онемение, «иголочки» и «мурашки». Боли в плечах, иногда отдающие под лопатку. Жжение между лопатками. Жжение в области сердца — напоминает стенокардию. Боль в левой половине груди может иногда отдавать в левую руку. Онемение кистей или пальцев рук. «Шишка» в области седьмого шейного позвонка. Плохое состояние зубов.

Быстропроходящие нарушения зрения, временное потемнение или «мушки» в глазах. Снижение зрения. Шум или звон в ушах. Ухудшение слуха. Тошнота, иногда доходящая до рвоты. Скачки давления. Обмороки или предобморочные состояния. Потери сознания. Ощущение комка в горле, проблемы с глотанием. Боли в горле. Ослабление голоса или его охриплость. Чувство нехватки воздуха. Нарушения сна, частые бессонницы. Храп — последствие напряжения мышц шеи. Ощущение, что не выспался. Трудно передвигаться, особенно с утра. Нарушена координация движений — отражается на походке. Общая слабость, разбитость. Раздражительность. Быстрая утомляемость.

Симптомы остеохондроза шейного отдела:

  • зависят от стадии остеохондроза
  • усиливаются при наклонах и поворотах головы
  • чаще проявляются после 35–45 лет
  • у женщин проявляются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин

Вы, конечно, обратили внимание, что корешковые симптомы определены достаточно чётко, а рефлекторные — весьма размыты и неконкретны. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности. Это касается и рефлекторных симптомов, и такого излюбленного врачами понятия, как «возрастные изменения». Наверняка многим из вас знакома ситуация, когда врач объяснял проблему «рефлекторными» или «возрастными» процессами. Большинство людей в такие моменты справедливо считают, что врач просто не может разобраться в том, что происходит и пытается завуалировать свою некомпетентность в тумане этих «волшебных слов».

В своё время была популярной фраза: «У каждой аварии есть имя, фамилия и должность». Вот и у каждой болезни — есть свои неповторимые симптомы. И обязанность врача — чётко их знать. И тогда не нужно будет напускать туман и винить во всём остеохондроз шейного отдела. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора. От этого будут зависеть и правильный диагноз, и результаты лечения.

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Диагностика шейного остеохондроза — залог правильного лечения

На сегодняшний день существует ряд современных методов аппаратной диагностики остеохондроза. Самые точные из них — МРТ и КТ. Но главным методом по-прежнему остаётся клиническая диагностика — это когда опытный врач сопоставляет данные минимум из трёх источников — из жалоб пациента, результатов МРТ и тех симптомов, которые были выявлены им при осмотре. Это позволяет максимально точно поставить диагноз и сформировать эффективную программу индивидуального лечения.

Лечение остеохондроза шейного отдела

Как вы поняли, остеохондроз — это настоящий «клубок» симптомов, распутав который, врач избавит вас от боли и мук. Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Поэтому слова «лечение остеохондроза» нужно понимать правильно. Если вас интересует устранение боли и других страданий, то да — это вполне возможно. А если вести академическую дискуссию на тему возвращения позвонкам и дискам первозданного вида, «как у новорожденного ребёнка», то нет — прошлого не вернуть. Нужно быть реалистами, и тогда не попадётесь на удочку мошенников.

  • Не попадитесь на удочку мошенников!
  • Вернуть позвонкам и дискам первозданный вид — невозможно!

Какой метод лечения считается главным?

Мягкая мануальная терапия — это главный вид лечения остеохондроза шейного отдела. Она как антибиотик при воспалении лёгких — без неё не обойтись. Остальные виды — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными.

Как действует мягкая мануальная терапия?

Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими шейные позвонки. К тому же, сами мышцы шеи являются одной из составных причин боли при остеохондрозе шейного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.

Межпозвонковые диски — это единственная часть тела, которая не имеет сосудов и питается благодаря правильной работе мышц.

Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт:

  • снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит;
  • расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию.

Благодаря этому:

  • избавит пациента от зажимов;
  • улучшит питание дисков;
  • восстановит двигательные функции организма;
  • нормализует кровообращение.

Мануальное воздействие мобилизует внутренние силы организма и запускает механизмы самовосстановления. Лечение происходит абсолютно безопасно.

Профилактика остеохондроза шейного отдела

Чтобы избежать рецидивов, создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — нужно не пренебрегать своим здоровьем и не экономить на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это снизит факторы риска. Не забывайте, запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска.

Что нужно знать о позвоночнике

Позвонки разделяют по структурным и функциональным особенностям на отделы.

Отделы позвоночника:

В медицинской терминологии, для краткости, для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С» — С1 — С7, для обозначения грудных позвонков – «Th» — Th2 — Th22, поясничные позвонки обозначаются буквой «L» — L1 — L5.

  • Шейный отдел (7 позвонков) Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы. Кстати, у всех млекопитающих 7 шейных позвонков, даже у жирафа.
  • Грудной отдел (12 позвонков) К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.
  • Поясничный отдел (5 позвонков) Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.
  • Крестец (5 позвонков)
  • Копчик (4-5 позвонков)


Остеохондроз и грыжи дисков

Более половины взрослого населения страдают болью в спине, зачастую просто невыносимой! На то есть много причин: возрастные проблемы, неправильная осанка, травмы и т. д. Отдельно следует выделить остеохондроз позвоночника и грыжи межпозвонковых дисков. Перед теми, кто столкнулся с этими проблемами, возникает множество вопросов: Что делать? Нужна ли операция? Куда обратиться? Ниже мы попытаемся ответить на них.

Остеохондроз?

Синонимы – радикулит, отложение солей.
Между телами двух смежных позвонков располагается межпозвонковый диск, выполняющий 3 функции: амортизация, удержание смежных позвонков, обеспечение подвижности тел позвонков. При остеохондрозе межпозвонковый диск теряет свою эластичность, становится менее прочным, следовательно, не может выполнять свои функции. В местах соединения позвонков откладываются соли, возникают костные разрастания, которые вместе с дисками могут смещаться и сдавливать нервные корешки. Это вызывает боли.

Проявлениями остеохондроза являются грыжи межпозвонковых дисков. Грыжа поясничного отдела вызывает боли в спине, ягодицах, крестце, могут распространяться в ноги. Если у вас есть какой-либо из этих симптомов, необходимо произвести обследование, включающее в себя не только рентгенографию, но и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В определении тактики лечения мы основываемся на данных МРТ. Если на МРТ выявлена грыжа диска, пациент чаще всего пугается этого «страшного» диагноза – только не операция! Необходимо сказать, что для операции при грыже диска на поясничном уровне нужны веские основания. Окончательное решение пациент принимает после консультации с нейрохирургом — вертебрологом.

Грыжа диска причиняет сильные боли, даже при незначительной нагрузке, которые мешают жить и работать. Если пациент хочет значительно улучшить качество своей жизни, он выберет оперативное лечение, которое навсегда избавит его от этого недуга.

Возникает другой вопрос: Где оперироваться?На что ориентироваться при выборе лечебного учреждения?

Для успешного выполнения операции, кроме знания и умений хирурга, необходимо соответствующее оборудование операционной (Электоронно-оптический преобразователь (ЭОП) — специальная рентген-установка, мощный операционный микроскоп, специальный набор микрохирургических инструментов). Операционные в нашей клинике соответствуют всем этим требованиям и полностью оснащены всем необходимым для операций на позвоночнике.

Вопрос, который задают люди, ведущие активный образ жизни: Сколько дней займёт пребывание в стационаре в случае операции? До операции – от 2 до 5 дней. После операции – до двух недель. Пациент встаёт на вторые сутки и выписывается после снятия швов. Ему предлагается специальная программа реабилитации, которая позволит ему восстановиться в кратчайшие сроки и вернуться к активному образу жизни.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника очень распространены и чрезвычайно опасны, так как повреждения позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу. Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. Многие специалисты не считают повреждения связочного аппарата серьёзными, так как не выявляют патологию на рентгеновских снимках. У пациента только болит шея. Поэтому ему либо накладывают мягкий воротник, либо отпускают с напутствием: через 2 недели всё пройдёт! Однако наш опыт показывает, что к таким повреждениям надо относиться серьёзно. Отсутствие лечения часто приводит к серьёзным осложнениям: боли значительно усиливаются, может возникнуть грыжа межпозвонкового диска.

Подвывихи и вывихи позвонков – очень серьёзная проблема. При этом в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуются активные действия хирурга. Цель – устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих). Для восстановления опорной функции позвоночника, во время операции происходит вправление вывиха, а затем имплантируются специальные пластины для фиксации нестабильного отдела.

Переломы шейных позвонков

Это распространённая травма. Особенно среди спортсменов. В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция. Действовать нужно как можно быстрее, так как страдает спинной мозг, а это влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции).

Отдельно необходимо выделить повреждения верхнешейного отдела позвоночника. К ним относятся повреждения двух первых позвонков. Они отличны по структуре от остальных и требуют особого подхода в лечении. Для того чтобы отломки срослись правильно, применяют специальное устройство – Гало-аппарат, позволяющий зафиксировать отломки в нужном положении.

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника

В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются.

Выделяют переломы и переломовывихи.

Различают переломы стабильные и нестабильные.

Кости и связки, обеспечивающие подвижность, защищают спинной мозг от травмы. В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным.

Нестабильные переломы подлежат обязательному операционному лечению, а стабильные можно лечить консервативно.

Методы диагностики

В нашей клинике процесс диагностики включает в себя прохождение пациентом современных методов обследования – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет с высокой точностью выявить патологию и определить правильную тактику лечения.

Тактика лечения

После проведения всех необходимых обследований выбирается тактика лечения.

Если возможно консервативное (нехирургическое) лечение, пациенту подбирается корсет, осуществляется первичная реабилитация (нужно укрепить мышцы живота и спины).

Если принимается решение об операции, врач определяет тип хирургического лечения. Подробнее об этом можно прочитать в разделе «Для лиц, имеющих медицинское образование».

Благодаря надёжным и проверенным методам, опыту хирургов, а также современным технологиям, наступает быстрое выздоровление пациентов.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Травма шейного отдела позвоночника: симптомы, последствия, реабилитация

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Как позвоночник связан с нашим здоровьем и эмоциями

Если современная медицина подразумевает лечение больных органов и систем по отдельности, то альтернативная холистическая медицина наоборот советует лечить организм человека, как единую систему. Тенденция же современной науки ─ соединить эти два направления.

Как работает диагностика по позвоночнику?

Если болит зуб, мы идем к стоматологу. Но никак не к кардиологу, хотя (и это научный факт!) бактерии, вызывающие кариес, провоцируют опасное для жизни заболевание эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Но, так как мы с детства ходим по разным врачам для лечения разных органов, в нашем сознании живет убеждение, что каждый орган болеет своими болезнями, и лечить его надо независимо от всего остального организма.

Если же задуматься и посмотреть шире, то можно прийти к очевидному выводу: органы, находящиеся на расстоянии нескольких сантиметров друг от друга, не могут работать (а значит, и болеть) автономно. И в случае болезни лечить надо не отдельно взятый глаз или селезенку, а организм в целом.

В нашем организме есть мощный каркас, который объединяет все органы и системы в единое целое. Позвоночник – это основа тела, на которой закреплены практически все внутренние органы. От позвоночника отходят нервы, по которым головной мозг руководит работой внутренних органов и получает от них обратную связь. Соответственно, если в позвоночнике есть нарушения, то нервы, которые идут к внутренним органам, могут передавать некорректную информацию – и орган будет страдать. Верно и обратное утверждение: если тот или иной орган болен, это может отражаться на состоянии позвоночника.

В медицинской практике есть, так называемая, карта сегментарной иннервации: на ней наглядно показано, какие позвонки с какими органами связаны.

Шейные позвонки – с 1 по 7 – связаны со здоровьем органов слуха и зрения, речевым аппаратом и состоянием мозга. Перенапряжение мышц в области шейных позвонков может вызывать головные боли. Лечение аппаратами в кабинете вертебролога, направленное на расслабление области шеи, позволяет снимать головную боль (даже во время приступа) и корректировать зрение.

7 шейный позвонок – крупный нервный центр, который отвечает за здоровье щитовидной железы. Область 7-го шейного и 1-3-го грудных позвонков также связана со здоровьем сердца. Обратите внимание на престарелых людей, у которых образовался выраженный «горбик» у основания шеи. С вероятностью до 99% у них есть проблемы с сердцем: скачет давление, бывают приступы стенокардии или аритмии. Если такая деформация позвоночника есть у молодого человека, это сигнал тревоги: пора заняться здоровьем позвоночника и проверить сердце.

4-8 грудные позвонки связаны с работой пищеварительной системы. Например, регулярное потребление кофе может давать ощущение тяжести в грудном отделе. А дело тут в том, что желудок с трудом усваивает продукт и передает сигнал о дискомфорте в грудной отдел позвоночника.

Нелеченный сколиоз и смещение этих позвонков приводят уже через 7 лет к гастриту и в дальнейшем, неизлечимым болезням поджелудочной железы.

10, 11 грудные позвонки отвечают за корректную работу мочевыделительной системы. Впервые столкнувшись с болью в этой области, человек, как правило, не может самостоятельно определить: то ли мышцу потянул, то ли почка болит? В любом случае боль в области низа грудного отдела – повод для похода к урологу, который пролечит как следствие, уже существующее заболевание, а вертебролог, найдя первопричину, поставит позвонки на место и через некоторое время заболевание перейдет в фазу выздоровления.

Верх поясничного отдела связан с толстым кишечником. А если быть точнее, то на стыке 12 грудного и первого поясничного позвонков — зона регулирогвания кишечника. Например, привычная боль в пояснице может отпустить после того, как пролечен дисбактериоз кишечника. Закономерность действует и в обратную сторону: регулярные боли в животе могут пройти после того, как Вы начнете делать упражнения для оздоровления позвоночника.

Как правило, у тучных людей, если они не начнут правильно питаться и бороться с ожирением, именно живот оттягивает диск позвоночника с привычного места и чаще всего именно отсюда формируются протрузии и грыжи позвоночника, что в дальнейшем влечет за собой принятие радикальных мер — либо оперируется грыжа, либо толстый кишечник. Но, опять-таки, вертебролог решает эти проблемы, пусть и более длительными сроками, но безоперабельным путем. Все хотят быстро и по мановению волшебной палочки, а когда задаешь вопрос: «Как давно вас это беспокоит? — как правило, следует ответ, — «Уже 25-30 и более лет…»

Низ поясничного отдела позвоночника – сюда поступают сигналы от половых органов. Разнообразные «мужские» и «женские» воспалительные заболевания могут давать ощущение дискомфорта в области низа поясницы.

Китайские медики открыли связь между позвоночником и внутренними органами за несколько тысячелетий до изобретения рентгена. Согласно теории акупунктуры, для воздействия на каждый орган есть точка, находящаяся рядом с позвоночником. Если в нее отдает боль, можно говорить о том или ином заболевании, а для его лечения эту точку надо активизировать с помощью, например, иголок или массажа. Анатомические представления о взаимосвязи позвонков и внутренних органов в значительной степени совпали с современной картой сегментарной иннервации.

Кроме того, китайские ученые древности пришли к доказанному на сегодняшний день выводу, что наши душевные эмоции реализуются через тело. Они систематизировали эмоции и выявили, какой тип переживания разрушает тот или иной орган.

Существует очень простая технология восточного массажа, которую каждый человек может освоить в домашних условиях – и помочь своим родственникам восстановить силы и здоровье. Описанные выше точки находятся напротив указанных позвонков на расстоянии двух пальцев. А на расстоянии еще двух пальцев от них, согласно китайской традиции, находятся точки, отвечающие за разрушительные эмоции, накапливающиеся в этих органах. Таким образом, делая кончиками пальцев массаж вдоль позвоночника, можно улучшить работу всего тела. Массажные движения должны быть мягкими: нажимайте пальцами на область вдоль позвоночника, двигаясь сверху вниз. Во время массажа человеку не должно быть больно — если та или иная точка болезненна, не надо на нее давить еще сильнее – наоборот, ослабьте натиск.

Конечно, нельзя надеяться, что после массажа пройдет то или иное острое заболевание, или, скажем, восстановится печень, пораженная циррозом. Для хронических болезней, существующих многие годы, есть более мощные технологии лечения. Но для профилактики болезней внутренних органов и общего оздоровления тела такой массаж – легкое и эффективное средство. Кроме воздействия на позвоночник и органы, он также влияет на нервную систему, благодаря чему, после качественно выполненного массажа Вы получите ощущение двухнедельного отдыха от всех забот.

Как определить возможную болезнь по позвоночнику, рукам, стопам?

Как перестать сутулиться и приобрести правильную осанку? 

На все Ваши вопросы, относительно отклонений от нормы, профилактики и серьезного лечения, как позвоночника, так и внутренних органов, Вы сможете получить ответ у специалиста, которая 19 лет работает с аппаратами, изобретенными китайскими, корейскими, японскими разработчиками.

Такой кабинет работает сегодня только в г. Мариуполе по адресу: ул. Громовой 69.

Кабинет вертебролога расположен на 1 этаже медицинского центра «Код Здоровья». Телефон для записи на консультацию: (068) 617-00-37

 


Все публикации

Шейный отдел позвоночника МРТ

Данный модуль анатомии разработан для интернов и студентов, желающих получить базовые знания в области МРТ-анатомии шейного отдела позвоночника на аппарате 1.5 Тесла.

В модуле представлены Т1-ВИ в сагиттальной проекции и Т2-ВИ с последующей реконструкцией в трех проекциях (сагиттальной, коронарной и аксиальной) с толщиной среза 1 мм.

Метод позволяет различить позвонки, нервную систему, межпозвоночные диски, дугоотростчатые суставы и васкуляризацию.

Обозначение анатомических структур было реализовано Пьером Забарино (Pierre Zabarino) и Мишель-Роксаном Сперта-Мерль (Michel-Roxan Sperta-Merle), под научным руководством Антуана Мишо (Dr Antoine Micheau) и Дени Хоа (Dr Denis Hoa).

Менеджер переводческих проектов — Барбара Стоклер (Barbara Stockler).

 

МРТ шейного отдела позвоночника

 

 

Шейный отдел позвоночника Сагиттальный T1

 

 

шейный отдел позвоночника , Аксиальный

 

 

шейный отдел позвоночника , Аксиальный , Спинномозговые нервы , Позвонок

 

 

Анатомия шейного отдела позвоночника (МРТ) , Фронтальный T2

 

 

Шейный отдел позвоночника, Спинной мозг

 

 

 

Библиографические ссылки

Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the  Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7.  

Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy 5th Edition /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier (ISBN :978-1-4160-5951-6)

Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition — W. Dauber, Founded by Heinz Feneis (ISBN 978-2-2571-2250-6)

 Atlas d’Anatomie Prométhée : tête, cou et neuro-anatomie. Ouvrage original :Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie, Published by Georg Thieme Verlag. RüdigerstraBe 14, D-70469 Stuttgart in 2011 (ISBN 978-8041-8552-7).

Ссылки

Gray Anatomy : définition intègre le texte d’une édition du domaine public de Gray’s Anatomy (20th U.S. edition of Gray’s Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).

Wikipedia : Cette définition incorpore le texte du site Web de wikipedia: The free encyclopedia. (2004, July 22). FL: Wikimedia Foundation, Inc. Retrieved August 10, 2004, from http://www.wikipedia.org

 

Позвоночный столб [Занимательное собаковедение]

Позвоночный столб (columna vertebralis) образует главную продольную ось тела и тянется от основания черепа до кончика хвоста. Позвоночник образован цепью 50-55 непарных костей неправильной формы костей — позвонков.

Функции позвоночника:

  • основной горизонтальный конструктивный элемент тела, достаточно прочный, чтобы выдержать массу «подвешенных на нем структур», и достаточно жестким, чтобы не деформироваться под действием толчков, распространяющихся от конечностей.

  • тело каждого позвонка увенчано дужкой позвонка, которая окружает спинной мозг, проходящий в спинномозговом канале. Дужки соседних позвонков образуют длинный туннель, вмещающий и защищающий спинной мозг.

  • позвоночник имеет участки прикрепления мышц и связок, находящихся и на телах, и на дужках позвонков, а также на остистых и поперечных отростках.

  • в позвоночнике не должно быть вращательных движений позвонков относительно их соседей, так как такие движения могли бы разрушить межпозвоночные диски и повредить кровеносные сосуды и нервы, проходящие через межпозвоночные отверстия. Ограничение вращения является специфической функцией совпадающих друг с другом костных выступов — суставных отростков; пара краниальных отростков каждого позвонка совмещается с парой каудальных отростков впереди лежащего позвонка.

Позвонок

Позвонок (vertebra) является структурным элементом позвоночного столба и состоит из тела (corpus vertebrae) и дуги (arcus vertebrae). На краниальном конце тела имеется выпуклость — головка позвонка (caput vertebrae), на каудальном конце — вогнутость — ямка позвонка (fossa vertebrae). На вентральной поверхности тела находится вентральный гребень (crista ventralis).

Между дугой и телом образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrae). Все отверстия позвонков вместе формируют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором лежит спинной мозг. У основания краниального края дуги находится краниальная позвоночная вырезка (incisura vertebralis cranialis), а у основания каудального края — каудальная позвоночная вырезка (incisura vertebralis caudalis). Эти вырезки двух соседних позвонков формируют межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale), через которое входят сосуды и выходят нервы.

По краям дужек выступают краниальные и каудальные суставные отростки, которые служат для соединения позвонков друг с другом. По бокам от тела позвонка отходят поперечные или поперечно-реберные для прикрепления мышц и ребер. От середины дужки поднимается дорсально остистый отросток (processus spinosus) — для мышц.

Отделы позвоночника

Отделы позвоночника собаки

Позвоночный столб подразделяется на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой отделы.

Шейные позвонки

Шейные позвонки

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) отличаются большой подвижностью в разных направлениях (хорошо развитые и широко расставленные суставные отростки) и имеют большую поверхность для прикрепления мышц.

У собак, как и у большинства млекопитающих, 7 шейных позвонков, среди них различают:

  • атипичные: 1 (атлант), 2 (эпистрофей), 6, 7

  • и типичные: 3, 4, 5.

Атлант собаки

Первый шейный позвонок — атлант (atlas) — самый широкий, образован более широкой дорсальной и более узкой вентральной дугами, которые соединяются в латеральных (боковых) массах. На дорсальной дуге помещается дорсальный бугорок в виде небольшой неровности, на вентральной дуге — вентральный бугорок, представлен небольшим, направленным назад выступом для прикрепления мышц, обеспечивающих сгибание и разгибание головы. Поперечные отростки образовали горизонтальные, тонкие, длинные, прямые крылья атланта. У основания каждого крыла расположено поперечное отверстие, которое каудально выходит у собаки на поверхность крыла. На краниальном крае крыла имеется хорошо заметная крыловая вырезка. Рядом с ней открывается латеральное позвоночное отверстие, через которое проходит первый шейный нерв. Вентральная поверхность крыльев плоская и несет плоскую крыловую ямку. Межпоперечное отверстие хорошо выражено. Краниальные суставные ямки являются достаточно глубокими, в то время как каудальные суставные ямки более плоские, треугольной формы, и их поверхности направлены каудо-медиально. Они переходят в плоскую фасетку — ямку зуба, расположенную на дорсальной поверхности вентральной дуги атланта для соединения с зубом II шейного позвонка.

Второй шейный позвонок — эпистрофей (epistropheus) — самый длинный шейный позвонок, на переднем конце вместо головки позвонка имеет зубовидный отросток с сутавной поверхностью для сочленения с атлантом. У собак имеет сильно выдвинутый вперед тонкий гребень позвонка, межпозвоночное отверстие хорошо развито.

Типичные позвонки. Средние шейные позвонки наиболее типичные по своему строению: плоское и косо поставленная головка и ямка позвонка, наличие вентрального гребня на каудальных концах тела и сосцевидных отростков на каудальных суставных отростках; каждый из них имеет свои структурные особенности. Так, у 3 позвонка хорошо развит вентральный гребень, реберный отросток (передняя часть поперечно-реберного отростка), округлый остистый отросток отсутствует. У 4 позвонка вентральный гребень менее развит, чем у 3, реберный отросток заострен. У 5 позвонка хорошо развиты головка и ямка, направленный краниально остистый отросток высокий и мощный (у декоративных пород слабо развит), вентральный гребень практически отсутствует.

Шестой и седьмой шейные позвонки отличаются по строению от типичных шейных позвонков. Шестой шейный позвонок имеет пластинку поперечно-реберного отростка, вентральный гребень отсутствует. Седьмой шейный позвонок не имеет межпозвоночного отверстия, а каудальные реберные ямки слабо развиты.

Грудные позвонки

Грудные позвонки (vertebrae thoracales) вместе с ребрами и грудиной формируют грудную клетку. У собак, как правило, 13 грудных позвонков. Но иногда их бывает 12, реже 14. Все они также имеют остистые отростки. Гребни на телах позвонков отсутствуют. Длина тел позвонков уменьшается от 1-го к 9-му, а затем увеличивается к последнему. У собак 11 грудной позвонок диафрагмальный.

В грудном отделе с позвонками соединяются ребра (costae), для чего на теле и поперечном отростке грудного позвонка имеются суставные поверхности — реберные ямки (краниальная, каудальная и поперечная).

Поясничные позвонки

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют более овальную форму и характеризуются наличием длинных, плоских, лентовидных поперечно-реберных отростков и хорошо развитых суставных отростков. Позвонков, как правило, 7. В очень редких случаях может быть 6. У собак остистые отростки поясничных позвонков наклонены вперед; поперечно-реберные отростки обращены вперед вниз и латерально; длина их до 5 позвонка увеличивается, а потом резко уменьшается. Суставные поверхности находятся в сагиттальной плоскости. На краниальных суставных отростках хорошо развиты сосцевидные отростки для прикрепления мышц, под каудальными суставными отростками имеются добавочные отростки также для прикрепления мышц.

Крестцовые позвонки

Крестцовые позвонки (vertebrae sacralis), которых у собак 3 (реже 4), слились в одну крестцовую кость (os sacrum). Прочно связывают позвоночный столб с поясом тазовой конечности, испытывая при этом статические и динамические нагрузки. Окончательное срастание происходит в возрасте двух лет. У самок крестец относительно длиннее, шире и более изогнут вентрально, чем у самцов.

У крестцовой кости остистые отростки слились в крестцовый гребень (crista sacralis medialis), но часто отросток первого позвонка остается обособленным. Междужковые отверстия отсутствуют. Межпозвоночные вырезки образуют дорсальные крестцовые отверстия — для нервов и сосудов. Поперечно-реберные отростки слились в боковые части — для прикрепления мышц и связок. У собак крылья крестцовой кости расположены в боковой сагиттальной плоскости.

Хвостовые позвонки

Рентген хвостового отдела позвоночника [1]

Хвостовые позвонки (vertebra caudales, coccygeae) — у разных пород собак их может быть разное количество 20-23 (реже 15-25). Из них лишь первые два-четыре еще развиты достаточно хорошо, имея все характерные анатомические образования для типичного позвонка. Остальные претерпевают редукцию и являются местом прикрепления мышц, приводящих в движение хвост. Позвонки становятся длиннее, и отростки постепенно редуцируются. Начиная с X-XII позвонков, тела их снова укорачиваются, и позвонки представляют собой удлиненные цилиндры. На V-XV позвонках с вентральной повехности имеются гемальные отростки (proc. hemalis), которые на V-VIII позвонках образуют замкнутые гемальные дуги (arcus hemalis), формирующие канал для прохождения магистрального хвостового сосуда.

Источники

  1. Arlene Coulson Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog and Cat, Blackwell Science Ltd, 2002.

  2. Фольмерхаус Б., Фревейн Й. и др. Анатомия собаки и кошки. М.: «Аквариум Бук», 2003.

C6 (6-й шейный позвонок) — анатомические изображения и информация

Позвонок C6 — шестой шейный позвонок позвоночника. Он находится в основании шеи между C5 и последним шейным позвонком C7. Позвонок C6 играет важную роль в поддержке и защите структур головы и шеи, а также в закреплении мышц, которые движутся и поддерживают шею.

Анатомия

Позвонок C6 расположен в нижнем конце шеи чуть выше грудной клетки.Это второй самый нижний шейный позвонок, а также второй по величине; только позвонок C7 больше и ниже. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …

Передняя часть позвонка C6 состоит из короткого костного цилиндра, известного как центр или тело позвонка.Центр образует столб, непрерывный с соседними позвонками, соединенными межпозвоночными дисками. Межпозвонковые диски представляют собой тонкие образования из плотного волокнистого хряща с мягким гелеобразным центром. Каждый диск действует как амортизатор для позвоночника, помогая удерживать позвоночник в правильном положении. Поперечные отростки проходят латерально от центра и содержат небольшие отверстия, известные как поперечные отверстия. Позвоночные артерии и вены проходят через отверстия вместе с нервной тканью.

Костное кольцо, известное как позвоночная дуга, простирается латерально и кзади от центра, чтобы окружать спинной мозг и обеспечивать точки прикрепления мышц шеи. Ножки дуги позвонка отходят от левой и правой сторон центра кзади и латеральнее, а затем расширяются в верхние и нижние суставные отростки. Суставные отростки образуют плоские синовиальные суставы с соседними позвонками, позволяя шее вращаться и обеспечивая большую подвижность головы.Верхний суставной отросток слегка выпуклый и соединяется с вогнутым нижним отростком С5 позвонка. И наоборот, нижний суставной отросток вогнутый, чтобы соответствовать выпуклому верхнему суставному отростку позвонка C7. Позади суставных отростков позвоночная дуга продолжается сзади и медиально в виде пластинок, которые встречаются на средней линии тела, образуя дугу. От этого сращения кость продолжается кзади на короткое расстояние в виде тонкого плоского остистого отростка, который можно прощупать через кожу на задней части шеи.

Физиология

Позвонок C6 играет жизненно важную роль в поддержке и защите тканей шеи. Спинной мозг проходит через позвоночное отверстие и защищен костной тканью позвонка С6. Точно так же проходят позвоночные артерии и вены и защищены поперечными отверстиями.

Несколько групп мышц прикрепляются к позвонку C6, чтобы двигать и поддерживать шею. Вращающие мышцы соединяются с поперечным отростком для вращения шеи, в то время как длинная мышца тянет поперечный отросток, чтобы согнуть шею в боковом направлении.Трапециевидная мышца спины берет свое начало от остистого отростка С6 позвонка. С остистым отростком также связана тонкая многораздельная мышца, которая помогает поддерживать шею и поддерживать осанку тела.

Все о сегменте движения позвоночника C6-C7

Сегмент позвоночника C6-C7 несет основную нагрузку от веса головы и обеспечивает поддержку нижней части шеи. Нижний конец этого сегмента движения сочленяется с первым позвонком грудного отдела позвоночника (T1).

Сегмент движения позвоночника: анимация C6-C7 Сохранить

Некоторые состояния, влияющие на двигательный сегмент C6-C7, могут вызывать корешковую боль, покалывание, онемение и / или слабость на пути нерва. Смотреть: Сегмент движения позвоночника: C6-C7 Анимация.

Из-за своей несущей функции двигательный сегмент C6-C7 подвержен дегенерации, травмам и дисфункции межпозвонкового диска.

объявление

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C6-C7

Спинально-двигательный сегмент C6-C7 включает следующие структуры:

  • С6 и С7 позвонки .Позвонок C6 структурно похож на большинство других шейных позвонков, за исключением C1 и C2. Ключевые компоненты позвонка C6 включают тело позвонка, дугу позвонка, 2 поперечных отростка, остистый отросток и пару фасеточных суставов. Хотя позвонок C7 похож на позвонок C6, он имеет несколько уникальных особенностей:
    • Более заметный остистый отросток присутствует в C7, который также известен как выступающие позвонки. Этот отросток (костный выступ или горб) ощущается у основания шеи и обеспечивает прикрепление к большему количеству мышц шеи по сравнению с другими шейными позвонками.
    • Поперечное отверстие (костное отверстие) C7 не содержит позвоночной артерии (артерии, снабжающей кровью головной мозг), в отличие от других шейных позвонков. 1
    • В редких случаях из C7 может образоваться дополнительное шейное ребро . Это ребро либо свободно заканчивается в мягких тканях, либо сливается с первым ребром. 2

    Смотреть анимацию анатомии шейных позвонков

  • Межпозвоночный диск C6-C7 .Диск из гелеобразного материала (пульпозное ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо), расположен между позвонками С6 и С7. Этот диск защищает позвонки, обеспечивая амортизацию при движении шеи.

    См. Шейные диски

  • Спинной нерв С7 . Спинной нерв C7 выходит через межпозвонковое отверстие между позвонками C6 и C7. Этот нерв имеет сенсорный и моторный корень.
    • Дерматом C7 — это участок кожи, который воспринимает ощущения через нерв C7.Этот дерматом включает участки кожи, покрывающие плечи, тыльную сторону рук и средний палец.
    • Миотом C7 — это группа мышц, контролируемых нервом C7. К этим мышцам относятся мышцы, участвующие в выпрямлении локтя, поднятии запястья, удлинении пальцев до вытянутой руки и трехглавой мышце плеча.

    См. Шейные спинномозговые нервы

Позвонки C6 и C7 помогают защитить спинной мозг внутри позвоночного канала.

Смотреть анимацию анатомии шейного отдела спинного мозга

Общие проблемы на C6-C7

Из-за своей несущей функции сегмент движения C6-C7 может иметь ряд проблем:

  • Грыжа межпозвоночного диска . Межпозвонковый диск C6-C7 является одним из наиболее распространенных грыж шейного отдела позвоночника. 3 Грыжа может возникнуть в результате травмы или возрастного износа.

    См. Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска и варианты лечения

  • Спондилез .Спондилез или хроническая дегенерация позвонков, диска и других структур позвоночника распространены на уровне C6-C7. 4 Спондилез может привести к стенозу или сужению межпозвонковых отверстий или позвоночного канала из-за образования костных шпор (остеофитов).

    См. Спондилез: что это на самом деле означает

  • Перелом . Исследования показывают, что около 20% травматических переломов шеи происходит на уровне C6 позвонка, а 19% — на уровне C7. 5 Переломы на этом уровне обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильные аварии, падения или спортивные травмы
  • См. Лечение компрессионных переломов

Травма позвонков и / или межпозвоночного диска на уровне C6-C7 является частым источником боли в корешковом нерве C7. 3 , 4 , 6 Тяжелая травма такого уровня может также привести к повреждению спинного мозга. В редких случаях, когда позвонок C7 образует шейное ребро, может произойти сдавление окружающих кровеносных сосудов и / или нервов, что приводит к синдрому грудной апертуры. 2 , 7

См. Боль в шее при синдроме грудного выхода

В этой статье:

Общие симптомы и признаки, проистекающие из C6-C7

Травма позвонка и / или диска в двигательном сегменте C6-C7 может вызвать немедленные или отсроченные симптомы.В нижней части шеи может возникать тупая или жгучая боль, часто сопровождающаяся ригидностью шеи.

Когда нерв C7 сдавлен или раздражен, могут последовать дополнительные жалобы, например:

  • Боль от шеи, отдающая от плеча до среднего пальца. 3
  • Онемение ладони, указательного и среднего пальцев. 3
  • Слабость в плече, предплечье, локте и запястье; влияя на движение этих регионов. 3

См. Что такое шейная радикулопатия?

объявление

Когда спинной мозг травмируется в точках C6-C7, боль, слабость или паралич могут возникать в одной или нескольких частях тела ниже уровня травмы. В некоторых случаях может наблюдаться снижение функций кишечника, мочевого пузыря и / или дыхания.

См. Симптомы шейного спондилеза и шейной миелопатии

Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения, чтобы контролировать симптомы повреждений C6-C7.Если нехирургические методы лечения не приносят облегчения, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

  • 1. Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия, спина, шейные позвонки. [Обновлено 6 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459200/.
  • 2. Генри Б.М., Викс Дж., Санна Б. и др. Распространенность шейных ребер и ее связь с синдромом грудного выхода: метаанализ 141 исследования с хирургическими соображениями.Мировая нейрохирургия. 2018; 110: e965-e978. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.11.148
  • 3.Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа межпозвоночного диска. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 4.Kelly JC, Groarke PJ, Butler JS, Poynton AR, O’Byrne JM. Естественная история и клинические синдромы дегенеративного шейного спондилеза. Достижения в ортопедии. 2012; 2012: 1-5. DOI: 10.1155/2012/393642
  • 5.Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, полученный с помощью кифопластики: ранее не зарегистрированный случай. Eur Spine J. 2011; 20 (10): 1589-92.
  • 6. Бойлс Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135-42.
  • 7. Chang KZ, Likes K, Davis K, Demos J, Freischlag JA. Значение шейных ребер в синдроме грудной апертуры.Журнал сосудистой хирургии. 2013; 57 (3): 771-775. doi: 10.1016 / j.jvs.2012.08.110

Все о сегменте движения позвоночника C5-C6

Сегмент движения позвоночника C5-C6 (расположенный в нижнем шейном отделе позвоночника чуть выше позвонка C7) обеспечивает гибкость и поддержку большей части шеи и головы выше. Из-за своей высокой несущей способности двигательный сегмент C5-C6 часто страдает из-за неправильной осанки, дегенерации, грыжи диска, корешковой боли и травм. 1 5

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C5-C6

Сегмент позвоночно-двигательного аппарата С5-С6 включает следующие структуры:

Спинной мозг защищен позвоночным каналом с телами позвонков спереди и дугами позвонков сзади.Позвоночные артерии защищены костными туннелями, идущими вверх по обе стороны от позвонков.

См. Анатомию спинного мозга в шее

объявление

Общие проблемы на C5-C6

Движущийся сегмент C5-C6 склонен к следующим травмам и нарушениям:

  • Проблемы с диском . Грыжа межпозвонкового диска C5-C6 — обычное явление. 4 Это состояние может быть вызвано срезающими силами, действующими на диск, когда головка смещается вперед из-за неправильной позы. 1 Грыжа также может возникнуть в результате травмы или износа, связанного со старением. В некоторых случаях диск C5-C6 также может подвергаться травматической дегенерации после хлыстовой травмы. 6 Проблемы с этим диском часто являются источником боли в корешковом нерве С6. 3 , 5

    См. Все о проблемах позвоночного диска

  • Спондилез . Спондилез (дегенерация) позвонков C5-C6 и межпозвонкового диска встречается чаще, чем других шейных позвонков. 3 Спондилез обычно приводит к образованию костных шпор (остеофитов), что в конечном итоге приводит к стенозу или сужению межпозвонковых отверстий или позвоночного канала.

    Смотреть шейный спондилез с анимацией миелопатии

  • Перелом . Исследования показывают, что около 20% травматических переломов шеи происходит на уровне C6 позвонка и 15% — на уровне C5. 2 Дорожно-транспортные происшествия или травмы, вызывающие сильное сгибание шеи вперед или назад, например, хлыстовая травма, могут вызвать эти переломы, приводящие к нестабильности шеи и травмам нервных корешков или спинного мозга.
  • Врожденный стеноз . Позвонок C5 подвержен большему риску стеноза позвоночного канала как наследственной генетической особенности по сравнению с другими позвонками, расположенными ниже в шейном отделе позвоночника. 7

В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки C5-C6 и сегмент позвоночника.

В этой статье:

Общие симптомы и признаки, связанные с C5-C6

Боль в позвонках и дисках от C5-C6 может возникать внезапно после травмы или постепенно усиливаться с течением времени.Обычно тупая или острая боль может ощущаться в задней части шеи. Также может уменьшиться диапазон движений шеи. Может быть крепитация (щелчок, треск или хлопок) при движениях шеи.

См. Растрескивание и скрежет шеи: что это значит?

Сдавление или воспаление спинномозгового нерва С6 является обычным явлением 3 , 5 и может вызывать дополнительные симптомы, такие как:

  • Боль в плече, плече, предплечье, кисти, большом и указательном пальцах; часто усиливается от движений рук или шеи. 8 , 9 Иногда боль может также исходить от шеи в руку. 9
  • Онемение на внешней стороне предплечья, большого и указательного пальцев. 8
  • Слабость в плече, локте и запястье, обычно влияющая на движение этих суставов. 8 , 10

См. Что такое шейная радикулопатия?

Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела.

объявление

Повреждение спинного мозга на уровне C5-C6 может вызвать боль, слабость или паралич рук и / или ног. В некоторых случаях может наблюдаться потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем или проблемы с дыханием.

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при боли, исходящей от C5-C6. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

  • 1. Грей Дж. К., Гримсби О. Взаимосвязь позвоночника, грудной клетки и плеча.В: Донателли Р.А. Физиотерапия плеча. 5-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012: 87-130.
  • 2.Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, полученный с помощью кифопластики: ранее не зарегистрированный случай. Eur Spine J. 2011; 20 (10): 1589-92.
  • 3. Переплет AI. Шейный спондилез и боли в шее. BMJ. 2007; 334 (7592): 527-31.
  • 4.Haghnegahdar A, Sedighi M. Итоговое исследование передней шейной дискэктомии и слияния среди иранского населения.Neurosci J. 2016; 2016: 4654109.
  • 5. Бойлс Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии при лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135-42.
  • 6.Конгстед А., Соренсен Дж. С., Андерсен Х., Кеселер Б., Дженсен Т. С., Бендикс Т. Коррелируют ли ранние результаты МРТ с длительными симптомами после хлыстовой травмы? Проспективное исследование с периодом наблюдения 1 год. Eur Spine J. 2008; 17 (8): 996-1005.
  • 7. Нехете Л.С., Бхат Д.И., Гопалакришнан М.С. и др.Необычная причина высокой шейной миелопатии — стеноз дуги С1. J Craniovertebr Junction Spine. 2018; 9 (1): 37-43.
  • 8.Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа межпозвоночного диска. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 9.Radpasand M. Использование мультимодального консервативного протокола ведения пациента с шейной радикулопатией. J Chiropr Med. 2011; 10 (1): 36-46.
  • 10.Сео Т.Г., Ким дю Х, Ким И.С., Сон Э.С. Влияет ли радикулопатия C5 или C6 на интенсивность сигнала плечевого сплетения при магнитно-резонансной неврографии? Ann Rehabil Med. 2016; 40 (2): 362-7.

Анатомия шейного отдела позвоночника (шея)

Шейный отдел позвоночника, ваша шея, представляет собой сложную структуру, составляющую первую область позвоночного столба, начинающуюся непосредственно под черепом и заканчивающуюся первым грудным позвонком. Шея уникальна тем, что она поддерживает вес вашей головы (от 10 до 11 фунтов) и позволяет различные движения головы / шеи, такие как поворачивание головы из стороны в сторону, кивание и взгляд вверх и вниз.Шейный столбец состоит из 7 костей (от C1 до C7) уникальной формы для защиты спинного мозга, который спускается от основания черепа, и спинномозговых нервов или корешка, выходящих из позвоночника между каждым набором костей.

Ваша шея не похожа ни на одну другую часть позвоночного столба и позволяет голове и шее совершать широкий диапазон движений. Источник фото: 123RF.com.

Верхний шейный отдел позвоночника обеспечивает широкий диапазон движений шеи

Верхний шейный отдел позвоночника не похож ни на одну другую часть позвоночника.Атлас (C1) и ось (C2) являются частью краниовертебрального соединения позвоночника (CVJ) — это место, где основание вашего мозга становится частью позвоночника. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь отвечают за вращение, сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад). Это самый подвижный участок всего позвоночника. Здесь происходит примерно 50% сгибания и разгибания шеи, как при кивке головой, и здесь также происходит 50% вращения. Помните, что хотя C1 и C2 допускают огромные колебания шеи, они также поддерживают вашу голову.

C3-C7 Позвонки, шейные диски, поддерживающие конструкции

Если вы сравните грудной (середина спины) и поясничный (нижний) позвонки с шейным, вы увидите, что кости C3-C7 меньше. Тела позвонков имеют округлую форму. В задней части тела позвонка расположены костные дуги, которые выступают наружу и образуют фасеточные суставы и остистые отростки. Эти костные элементы естественным образом образуют полое отверстие в центре шейного отдела позвоночника — канал, в котором находится спинной мозг и который защищает его.

Еще одно сходство — шейные межпозвонковые диски — между каждым уровнем, начиная ниже C2 (ось). Диски представляют собой прочные гибкие ткани из волокнистого хряща. В середине каждого диска находится пульпозное ядро, гелеобразная структура, окруженная жестким защитным покрышечным внешним слоем, называемым фиброзным кольцом.

На позвоночных уровнях позвоночника каждый диск функционирует, чтобы удерживать вместе верхний и нижний позвонки, поглощать удары и позволять некоторое движение. Высота диска создает пространства — нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами.Корешки спинномозговых нервов попарно отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через отверстие.

Связки, сухожилия и мышцы — это мягкие, но прочные ткани, которые помогают поддерживать шейный отдел позвоночника, а также весь позвоночник, ограничивая чрезмерное движение.

Анатомия шейного отдела позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Шейный отдел позвоночника является частью центральной нервной системы

Шейные спинномозговые нервы, иногда называемые нервными корешками , выходят из спинномозгового канала через нейрофорамен попарно — 1 нерв выходит с левой стороны, а 1 — с правой.Эти нервные структуры иногда нумеруются, чтобы соответствовать уровню в шейном отделе позвоночника: от С1 до С8.

Каждый шейный нерв иннервирует или обеспечивает ощущение (ощущение) и двигательную функцию (движение) с обеих сторон соответствующей части верхней части тела. В целом, шейные спинномозговые нервы выполняют следующие функции:

  • C1, C2 и C3 обеспечивают двигательную функцию головы и шеи, а также чувствительность от верхней части кожи головы до боковых сторон лица
  • C4 позволяет пожимать плечами и автоматически заставляет диафрагму сокращаться, когда вы дышите.Шейный спинномозговой нерв 4 th также обеспечивает чувствительность шеи, плеч и частей предплечий
  • C5 позволяет выполнять различные движения верхней части тела, например поднимать плечи и сгибать бицепсы, а также дает возможность ощущать кончик плеча
  • C6 позволяет двигать запястьями и сгибать бицепсы, а также обеспечивает чувствительность внутренней (большой палец) стороны предплечий и кисти
  • C7 приводит в действие трицепс на тыльной стороне предплечий и передает ощущения вдоль тыльной стороны рук и вниз на средний палец

Общие состояния шейного отдела позвоночника

Общие расстройства диска включают остеохондроз и грыжу диска, которая может вызвать поражение спинномозгового нерва, иногда называемое «защемлением нерва».Это может произойти, когда диск уплощается (потеря высоты диска) или меняет форму — пространство для спинномозгового нерва, проходящего через нейрофорамен, ограничено. Сдавливание нерва может вызвать боль, которая распространяется (распространяется) от шеи в верхнюю часть спины и руку (-и). Это состояние называется шейной радикулопатией.

Цервикальный Стеноз позвоночного канала — это сужение средней части позвоночного канала, которое может привести к сдавлению спинного мозга.

Цервикальная травма представляет собой наиболее серьезное заболевание шеи, с которым может столкнуться человек.Травма в любом месте шейного отдела позвоночника может нарушить нервную связь дальше по спинному мозгу, что иногда приводит к параличу или даже смерти. Повреждение (даже синяк) нерва C4, который помогает диафрагме активировать дыхание, может привести к потере способности дышать без посторонней помощи.

Любое из этих «распространенных» заболеваний шеи может вызвать сдавление спинного мозга, приводящее к шейной миелопатии . Шея — наиболее частый уровень развития миелопатии на уровне позвоночника.Боль в шее — частый симптом, хотя не все пациенты испытывают боль.

8 способов защитить шейный отдел позвоночника

Понимание анатомии шейного отдела позвоночника и содержащихся в нем жизненно важных нервов должно мотивировать вас к поведению, которое помогает предотвратить травмы шеи и замедлить развитие дегенеративных заболеваний (например, грыжи шейного диска).

  1. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности
  2. Защитите голову и верхнюю часть шеи, надев шлем во время езды на велосипеде
  3. Отрегулируйте монитор или экран компьютера на уровне глаз; не опускаться
  4. Не засовывайте телефон между ухом и плечом
  5. Сон на подушке, поддерживающей шею
  6. Периодические движения и упражнения для растяжки шеи могут помочь снять напряжение и избежать ригидности шеи
  7. Поговорите со своим врачом о здоровье костей; добавки кальция и / или витамина D
  8. Бросить курить и / или вейпинг

Шестой шейный позвонок — обзор

Анатомия

Пищевод берет начало на уровне шестого шейного позвонка (C6), примерно в 18 см от резцов, позади перстневидного хряща.От глоточно-пищеводного перехода пищевод проходит через средостение и диафрагму и соединяется с кардией желудка. Он спускается кпереди от позвоночного столба через средостение, пересекает диафрагму в диафрагмальном перерыве вокруг 11-го грудного позвонка (T11) и заканчивается в его соединении в устье кардии желудка. Три анатомически узкие точки на его протяжении можно увидеть на эндоскопии или бариевой эзофаграмме. Первый находится на уровне перстневидного хряща.Второй — на уровне левого главного бронха и дуги аорты. Третий — в пищеводном перерыве диафрагмы. В покое пищевод взрослого человека представляет собой спавшуюся мышечную трубку длиной 18–22 см. Он может расширяться до 2 см в передне-заднем направлении и до 3 см в латеральном направлении.

Пищевод можно разделить на три анатомических сегмента: шейный, грудной и брюшной. Шейный пищевод лежит немного левее средней линии, кзади от гортани и трахеи, и кпереди от превертебрального слоя шейной фасции от глоточно-пищеводного перехода до надгрудинной вырезки — около 4–5 см.Кровоснабжение — от ветвей нижних артерий щитовидной железы. Близость пищевода к позвоночнику в этом месте создает особую возможность для остеофитов шейки матки , изолированно или как часть системного заболевания, воздействовать на гортань и шейный отдел пищевода, вызывая дисфагию и возможную аспирацию (см. Главу 17 ).

Грудной пищевод простирается от надгрудинной вырезки в точке Т1 до диафрагмального перерыва в точке Т10. По ходу он слегка изгибается вправо в области бифуркации трахеи, около уровня Т4.Он продолжается позади перикарда и левого предсердия и входит в брюшную полость через диафрагмальный перерыв, который также является местом расположения НПС. От уровня Т8 до диафрагмального перерыва пищевод лежит кпереди и медиальнее аорты. Самая верхняя часть грудного пищевода получает кровоснабжение из бронхиальных артерий. Средний отдел снабжен пищеводными ветвями, которые берут начало от аорты. Помимо дисфагии-лузории из аберрантной правой подключичной артерии, другие сосудистые аномалии могут вызывать дисфагию.В условиях митрального стеноза и последующей гипертрофии правого предсердия пищевод может быть закупорен вторично по сравнению с увеличенным правым предсердием и привести к дисфагии. Пищевод также проходит между аортой и левым главным бронхом в этой области, создавая возможность сужения просвета пищевода. Это наиболее распространенная область для вызванного таблетками эзофагита и стриктур . Грудной пищевод находится в пределах определенного фасциального компартмента, что позволяет инфекциям от передней стенки пищевода легко распространяться через перитрахеальное пространство вниз к перикарду. Перфорация пищевода может привести к некротическому медиастиниту с быстрым и распространением инфекции с высокой летальностью.

Брюшной пищевод — самый короткий сегмент, длиной 2–4 см, простирающийся от диафрагмального перерыва (T10) до отверстия кардии желудка (T11). Основание пищевода переходит в кардиальный отдел желудка — эта область образует конус длиной 1 см. Зона высокого давления, в которой пищевод сливается с желудком, называется LES.Кровоснабжение брюшного пищевода включает левую нижнюю диафрагмальную артерию и пищеводные ветви левой желудочной артерии. Анатомическое соотношение между пищеводом и диафрагмой имеет клиническое значение. Диафрагмальная перепонка, которая служит якорем для дистального отдела пищевода, с возрастом теряет свою эластичность. Потеря эластичности в сочетании с широким диафрагмальным перерывом может привести к грыже межклеточного сустава и кардии в грудную клетку. Это патофизиология грыжи пищеводного отверстия диафрагмы .

Венозный дренаж пищевода представляет собой соединение портальной и кавальной полости и, таким образом, очень чувствителен к портальной гипертензии . Варикозное расширение вен пищевода находится в собственной пластинке нижнего сфинктера пищевода. Обычно давление в малых сосудах в LES выше нормального портального давления. Однако факторы, снижающие давление LES, способствуют развитию варикозного расширения вен и увеличению этих мелких сосудов. Развитие варикозного расширения вен пищевода зависит от местных факторов пищевода и градиента воротной вены, сосудистого сопротивления в непарной вене или наличия других портосистемных коллатералей.Сокращение LES приводит к уменьшению кровотока в варикозных и непарных венах. В результате происходит уменьшение градиента давления на стенке варикозного расширения вен и уменьшение варикозного расширения вен.

Слои пищевода изнутри наружу включают слизистую, подслизистую, собственную мышечную оболочку и адвентицию. Muscularis propria состоит из двух слоев мышечных клеток, внешнего продольного слоя и внутреннего кругового слоя. Продольный слой сплошной по всей длине пищевода, образуя однородный слой, покрывающий внешнюю поверхность пищевода.Внутренний круговой слой расположен в виде концентрических кругов и отвечает за последовательные перистальтические сокращения, которые продвигают пищевой комок к желудку. UES (см. Главу 5) и проксимальная треть пищевода (примерно 5 см у взрослых) состоят из поперечнополосатых мышц. За этой областью следует переходная зона длиной 4 см, , где присутствуют как поперечно-полосатые, так и гладкие мышцы. Затем гладкая мускулатура включает оставшуюся часть пищевода. Более того, внутренний более толстый слой кольцевого мышечного слоя включает внутренний компонент LES.

UES формируется перстневидно-глоточной (CP) мышцей, а также волокнами верхней стенки пищевода и нижней глоточной сужающей мышцей (IPC) глотки по обе стороны от CP-мышцы (см. Главу 5). LES — это плохо определенная анатомическая структура, состоящая из утолщения круговой мускулатуры пищевода у входа в желудок и манометрически определяемая как зона высокого давления, расположенная в GEJ. Он имеет как внутренний, так и внешний компонент.Внутренний компонент состоит из полукруглых слоев гладких мышечных волокон пищевода, а также косых мышечных волокон желудка. Полукружные гладкие мышцы в нижней части пищевода толще, чем в остальной части пищевода, и имеют значительный тонус, но не сильно реагируют на холинергическую стимуляцию. Напротив, косые желудочные волокна имеют слабый тонус в состоянии покоя, но сильно сокращаются при холинергической стимуляции. Внешний компонент — это мышца диафрагмы голени, образующая пищеводный перерыв, и функционирует как дополнительный внешний сфинктер, который повышает давление в конце пищевода в координации с дыхательными движениями.Оба сфинктера закрыты, кроме как во время глотания, чтобы обеспечить однонаправленный поток содержимого пищевода к желудку и предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод или глотку.

Некоторые участки пищевода склонны к развитию дивертикулов. Дивертикул Ценкера — наиболее частый тип дивертикулов глотки и пищевода. Он берет начало в анатомически слабой задней области, называемой треугольником Киллиана, между CP и IPC мышцами. Считается, что функциональная обструкция, такая как гипертензивный UES или отсутствие координации между сокращением глотки и UES, вызывает образование слизистой оболочки, выступающей через мышечную стенку (см. Главу 20).Дивертикул Киллиана – Джеймисона (KJ) встречается реже и развивается в области Киллиана – Джеймисона, которая находится в переднебоковой стенке шейного отдела пищевода чуть ниже CP-мышцы в том месте, где возвратный гортанный нерв входит в гортань. Наконец, дивертикул может развиться в области Лаймера, задней стенке пищевода, чуть ниже CP-мышцы, где отсутствует внешний продольный мышечный слой. Это очень редкое заболевание, о котором сообщают менее четырех случаев. 2 Тракционные дивертикулы могут образовываться в средней части пищевода.Спайки между воспаленными лимфатическими узлами средостения и пищеводом могут привести к тракции стенки пищевода и, в конечном итоге, к локализованному дивертикулу. Наконец, дивертикулы могут образовываться около диафрагмы ( надмирных дивертикулов, ). Это пульсирующий дивертикул, который формируется в дистальных 10 см пищевода из-за нарушений моторики и / или повышенного давления в пищеводе из-за обструкции оттока.

Часто системные заболевания могут проявляться внутри пищевода, влияя на его моторику и функцию. Склеродермия — системное заболевание, характеризующееся функциональными и структурными аномалиями мелких кровеносных сосудов, приводящими к фиброзу кожи и внутренних органов. В пищеводе наблюдается прогрессирующий фиброз гладких мышц, что приводит к снижению перистальтики до аперистальтики. LES может стать атоническим, способствуя тяжелому гастроэзофагеальному рефлюксу и, как следствие, развитию стриктур.

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

1.Крейпке Д.Л., Гиллеспи К.Р., Маккарти MC, Почта JT, Lappas JC, Broadie TA. Надежность показаний к съемке шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами. Дж. Травма . 1989; 29: 1438–9 ….

2. Рингенберг Б.Дж., Фишер А.К., Урданета Л.Ф., Мидтун MA. Рациональная организация рентгенограмм шейного отдела позвоночника после травмы. Энн Эмерг Мед . 1988. 17: 792–6.

3. Бачулис Б.Л., Длинный WB, Хайнс Г.Д., Джонсон MC.Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у травмированного пациента. Am J Surg . 1987. 153: 473–8.

4. Хоффман Дж. Р., Шригер Д.Л., Косилка W, Луо Дж.С., Цукер М. Критерии низкого риска для рентгенографии шейного отдела позвоночника при тупой травме: проспективное исследование. Энн Эмерг Мед . 1992; 21: 1454–60.

5. Сэддисон Д., Ванек VW, Racanelli JL. Клинические показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника у бдительных пациентов с травмами. Am Surg . 1991; 57: 366–9.

6. Катол MH, Эль-Хури Г.Ю. Диагностическая визуализация повреждений шейного отдела позвоночника. Семинары по хирургии позвоночника . 1996. 8 (1): 2–18.

7. Лалли КП, Сенак М, Хардин В.Д. младший, Haftel A, Kaehler M, Mahour GH. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника при травмах у детей. Am J Surg . 1989; 158: 540–1.

8. Раческий I, Бойс В.Т., Дункан Б, Бьелланд Дж., Сибли Б.Клиническое прогнозирование травм шейного отдела позвоночника у детей. Рентгенологические отклонения. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 199–201.

9. Laham JL, Коткэмп DH, Гиббонс П.А., Кахана MD, Крона КР. Изолированная травма головы в сравнении с множественной травмой у педиатрических пациентов: применимы ли те же показания для оценки шейного отдела позвоночника? Педиатр Нейрохирург . 1994; 21: 221–6.

10. McKee TR, Тинькофф Г, Родос М.Бессимптомный скрытый перелом шейного отдела позвоночника: описание случая и обзор литературы. Дж. Травма . 1990; 30: 623–6.

11. Woodring JH, Ли К. Ограничения рентгенографии шейки матки при оценке острой травмы шейки матки. Дж. Травма . 1993; 34: 32–9.

12. Испания DA, Трооскин С.З., Flancbaum L, Боярский АХ, Nosher JL. Адекватность и экономическая эффективность рутинных рентгенограмм шейного отдела позвоночника в отделении реанимации. Энн Эмерг Мед . 1990; 19: 276–8.

13. Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, ed. Неотложная медицина: подробное учебное пособие. 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1996.

14. Gerrelts BD, Петерсен ЕС, Мабри Дж, Petersen SR. Поздняя диагностика повреждений шейного отдела позвоночника. Дж. Травма . 1991; 31: 1622–6.

15. Дэвис Дж. У., Фрианер Д.Л., Хойт ДБ, Mackersie RC. Этиология пропущенных травм шейного отдела позвоночника. Дж. Травма . 1993; 34: 342–6.

16. Apple JS, Киркс Д.Р., Мертен Д.Ф., Мартинес С. Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника у детей. Педиатр Радиол . 1987; 17: 45–9.

17. Турецкий ДБ, Вайнс ФС, Клейман Д.А., Northup HM. Техника и применение косых обзоров лежа на спине при острой травме шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1993; 22: 685–9.

18. Freemyer B, Кнопп Р., Piche J, Уэльс L, Уильямс Дж.Сравнение серий шейного отдела позвоночника с пятью и тремя проекциями при оценке пациентов с травмой шейки матки. Энн Эмерг Мед . 1989; 18: 818–21.

19. Льюис Л.М., Дочерти М, Руофф БЭ, Фортни JP, Келтнер Р.А. Младший, Бриттон П. Виды сгибания-разгибания при оценке травм шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1991; 20: 117–21.

20. Mace SE. Неотложная оценка повреждений шейного отдела позвоночника: КТ в сравнении с обычными рентгенограммами. Энн Эмерг Мед . 1985; 14: 973–5.

21. Киршенбаум К.Дж., Надимпалли С.Р., Фантус Р, Cavallino RP. Неожиданные переломы верхнего шейного отдела позвоночника, связанные со значительной травмой головы: роль КТ. J Emerg Med . 1990; 8: 183–98.

22. Вудринг Дж. Х., Ли К. Роль и ограничения компьютерной томографии в оценке травмы шейки матки. Дж. Травма . 1992; 33: 698–708.

23.Шефер Д.М., Фландрия А, Northrup BE, Доан ХТ, Остерхольм JL. Магнитно-резонансная томография острой травмы шейного отдела позвоночника. Корреляция с тяжестью неврологического повреждения. Позвоночник . 1989; 14: 1090–5.

24. Левитт М.А., Фландрия AE. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии при острой травме шейного отдела позвоночника. Am J Emerg Med . 1991; 9: 131–5.

25. Темплтон, Пенсильвания, Молодой JW, Мирвис ЮВ, Буддемейер ЕС.Значение измерения заглоточных мягких тканей при травме шейного отдела позвоночника у взрослых. Измерения мягких тканей шейного отдела позвоночника. Скелетная радиология . 1987. 16: 98–104.

26. DeBehnke DJ, Гавел CJ. Использование превертебральных измерений мягких тканей при выявлении пациентов с переломами шейного отдела позвоночника. Энн Эмерг Мед . 1994; 24: 1119–24.

27. Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер WS, Transfeldt EE.Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. Дж. Травма . 1989; 29: 1146–50.

28. Кинен Т.Л., Энтони Дж, Бенсон ДР. Несмежные переломы позвоночника. Дж. Травма . 1990; 30: 489–91.

29. Bracken MB, Шепард MJ, Коллинз В.Ф. младший, Холфорд TR, Баскин Д.С., Айзенберг HM, и другие. Лечение метилпреднизолоном или налоксоном после острой травмы спинного мозга: данные наблюдения за 1 год.Результаты второго национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1992; 76: 23–31.

30. Галандюк С, Raque G, Аппель С, Полк ХК младший Палец о двух концах больших доз стероидов при травмах спинного мозга. Энн Сург . 1993; 218: 419–25.

31. Грабб П.А., Панг Д. Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей. Нейрохирургия .1994; 35: 406–14.

32. Пан Д, Поллак IF. Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей — синдром SCIWORA. Дж. Травма . 1989. 29: 654–64.

33. Hadley MN, Забрамский Ю.М., Браунер СМ, Рекейт Н, Sonntag VK. Детская травма позвоночника. Рассмотрены 122 случая травм спинного мозга и позвоночника. Дж. Нейросург . 1988. 68: 18–24.

34. Крисс В.М., Kriss TC.SCIWORA (травма спинного мозга без рентгенологических отклонений) у младенцев и детей. Клиника педиатра . 1996; 35: 119–24.

Анатомия, голова и шея, шейные позвонки — StatPearls

Введение

Позвоночник, или позвоночный столб, представляет собой сегментарный набор из 33 костей и связанных мягких тканей, составляющих подкраниальную часть осевого скелета. Он подразделяется на пять областей в зависимости от кривизны и морфологии: шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, крестец и копчик.В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника семь, двенадцать и пять суставных позвонков соответственно. Эти три области, хотя и в чем-то схожи с точки зрения морфологии костей, по-разному уравновешивают жесткость позвоночника с гибкостью и движением и имеют особую форму суставов, что способствует общей S-образной кривизне позвоночника. Между тем, крестец и копчик — это два набора сросшихся позвонков в каудальной части позвоночника, которые не передают никаких движений. Пять сросшихся позвонков обычно образуют крестец, а четыре — копчик.

Шейный отдел позвоночника, состоящий из семи шейных позвонков, обозначаемых как от C1 до C7, разделен на два основных сегмента: краниоцервикальное соединение (CCJ) и субаксиальный отдел позвоночника. CCJ включает в себя затылок и два наиболее краниальных шейных позвонка, известных как атлас (C1) и ось (C2). Субаксиальный отдел позвоночника включает пять самых хвостовых шейных позвонков (C3-C5). В целом шейный отдел позвоночника отвечает за поддержание веса черепа и обеспечение движения головы и шеи.

Строение и функции

Типичные позвонки имеют характерные анатомические структуры, сохраняющиеся в шейном, грудном и поясничном отделах. Как правило, каждый позвонок состоит из тела вентрального позвонка, состоящего в основном из губчатого вещества губчатого вещества и более плотной, в основном, из кортикальной части дорсальной дуги позвонка. Тело позвонка является основным местом межпозвонкового сочленения и несущей нагрузкой. Каждое тело позвонка связано со своими черепными и каудальными аналогами межпозвоночным диском.Дорсальная дуга обычно состоит из пары ножек, отходящих от тела спинного позвонка, которые дорсально соединяются парой плоских пластинок. Две пластинки соединяются по средней линии, образуя дорсальный выступ, называемый остистым отростком. Ножки, пластинки и тыльная поверхность тела позвонка образуют позвоночное отверстие, полное костное кольцо, охватывающее спинной мозг. Его основная роль — защита спинного мозга и связанных с ним сосудистых структур. Кроме того, поперечные отростки, а также верхние и нижние суставные отростки присутствуют вблизи соединения ножек и пластинок.В шейном отделе позвоночника реберный отросток становится передней частью поперечного отростка, охватывающего отверстие позвоночной артерии. [1]

Уникальные особенности шейного отдела позвоночника

Несмотря на отображение большинства типичных позвоночных признаков, в шейном отделе позвоночника существует значительное количество анатомических вариаций. Основная роль шейного отдела позвоночника — поддерживать и продвигать движения головы и шеи. В больших телах позвонков нет необходимости, учитывая относительно небольшую несущую нагрузку на этом уровне.Таким образом, увеличенный диапазон движений имеет приоритет над размером и ригидностью позвонков. Однако дополнительное движение и гибкость могут нести повышенный риск повреждения спинного мозга и связанных с ним сосудисто-нервных структур. Все семь шейных позвонков имеют поперечное отверстие внутри своих поперечных отростков, где пара позвоночных артерий проходит краниально через позвонки, начиная с C6, а затем проходит медиально по дуге C1 в направлении большого затылочного отверстия. Остистые отростки позвонков от C2 до C6 раздвоены, у C1 — задний бугорок вместо остистого отростка, а у C7 — гораздо более крупный и особый остистый отросток, известный как выступы позвонка, который похож на таковые в грудных позвонках.[2]

Верхний шейный отдел позвоночника — ось (C1) и атлас (C2)

Верхняя шейная область шейного отдела позвоночника включает C1 и C2, которые чаще называются атласом и осью , соответственно. Основная функция атласа — поддерживать и удерживать основание затылка в атланто-затылочном сочленении. Таким образом, у атласа есть много уникальных особенностей, не связанных с остальной частью позвоночника. В частности, в атласе отсутствует тело позвонка, и вместо этого он образует большое кольцеобразное слияние передней и задней дуг, которое позволяет С1 разместить спинной мозг, когда он выходит из большого затылочного отверстия.Атлас имеет ярко выраженные вогнутые и обращенные кнутри суставные фасетки, на которых расположены выпуклые затылочные мыщелки. Эта морфология помогает суставу вносить примерно пятьдесят процентов сгибания-разгибания шеи, но ограничивает боковое смещение затылка. Эти суставы получают дополнительную стабилизацию за счет сильных связок мягких тканей, которые способствуют плотному прилеганию к затылку. [1] [3]

Ось C2 также обладает уникальными анатомическими особенностями. В то время как атлас отвечает за размещение затылка, ось является основной опорной костью верхней шейной области.Отличительной чертой является его зубчатый отросток, или зубцы, который представляет собой костный выступ, который простирается краниально от тела позвонка. Он произошел от тела атласа и служит основной точкой прикрепления мягких тканей, которые стабилизируют атлантоаксиальное соединение. В отличие от атланто-затылочного сустава, атлантоаксиальное соединение отвечает примерно за пятьдесят процентов вращательного движения шейного отдела позвоночника. Соединение имеет три сочленения: срединный атланто-зубной сустав (или атланто-зубной) и пару атлантоаксиальных фасеточных суставов.Атланто-зубовидный сустав позволяет передней дуге атласа поворачиваться на зубовидном отростке. Боковые фасеточные суставы включают сочленение нижних фасеток атласа и верхних фасеток оси; эти сочленения достаточно мелкие, чтобы обеспечить значительное движение. [1] [2] [3] [4]

Субаксиальный шейный отдел позвоночника — от C3 до C7

Все пять позвонков в этой области имеют почти идентичные морфологические и функциональные особенности, и по сравнению с верхним шейным отделом позвоночника, они имеют большинство общих характеристик с типичной анатомией позвонков.Уникальными для них являются все пять позвонков с крючковатыми отростками, которые представляют собой костные выступы на боковых краях тела позвонка, которые сочленяются в суставах Luschka для обеспечения дополнительной стабильности и предотвращения листеза позвонков [2].

Также существуют некоторые незначительные особенности C7, которые отличают его от остальной части субаксиальной области. Поперечное отверстие C7 меньше в диаметре по сравнению с остальной областью и обычно не вмещает позвоночные артерии. Вместо этого позвоночные артерии пересекаются кпереди с поперечными отростками C7, а затем проходят краниально через поперечные отверстия C6.Кроме того, C7 считается переходным позвонком и, как таковой, имеет остистый отросток и нижние фасетки, которые напоминают грудные позвонки. Позвонок также имеет несколько больший размер тела [5].

Эмбриология

Позвоночный столб происходит из сомитов, части параксиальной мезодермы. Более сорока пар сомитов развиваются краниокаудальным образом вдоль хорды в процессе удлинения оси тела. Под действием местных факторов, секретируемых хордой, нервной трубкой, эктодермой и висцеральной мезодермой, сомиты быстро претерпевают переход от эндотелия к мезенхиме (EMT) с образованием склеротома, дерматома и миотома.Позвоночный столб в конечном итоге происходит только от мезенхимального склеротома, тогда как дермомиотом формирует мышечные клетки и покрывающую дерму [6] [7].

В течение четвертой недели эмбриогенеза клетки склеротома быстро развиваются вокруг хорды и нервной трубки, что означает начало развития истинного позвоночного столба и основания черепа. Под действием множества факторов, производимых хордой, сегментация столбца прогрессирует. Клетки, которые в конечном итоге образуют фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​межпозвонковых дисков, сливаются между скоплениями клеток склеротома, и скопления этих клеток склеротома позже сливаются, давая начало независимым позвонкам к шестой неделе эмбрионального развития.Впоследствии окостенение начинается в трех основных центрах окостенения в отдельном позвонке и продвигается до пяти центров окостенения в течение первого года жизни. Два вторичных центра окостенения, которые развиваются позже, будут способствовать формированию пластины роста позвонков. [4] [6] [7]

Центры окостенения зубовидного отростка особенно важны, поскольку в педиатрической популяции они часто ошибочно определяются как переломы. Стык между логовом и осевым телом позвонка не сливается примерно до шести лет, тогда как вторичные центры окостенения появляются примерно в возрасте трех лет и сливаются с краниальным аспектом логова к двенадцати годам.[4]

Кровоснабжение и лимфатика

Дистальнее их бифуркации от подключичных артерий позвоночные артерии проходят краниально к основанию черепа. Они продвигаются мимо позвонков C7 кпереди, прежде чем войдут в поперечное отверстие C6. После выхода из поперечного отверстия С2 артерии изгибаются латерально, чтобы войти в более широко расположенное поперечное отверстие С1, а затем возвращаются медиально над верхней стороной дуги атланта перед входом в основание черепа.Главные притоки позвоночных артерий, шейные корешковые артерии, снабжают кровью тела шейных позвонков [8].

Также в области шейного отдела позвоночника расположены сонные артерии. Правая общая сонная артерия является ветвью брахиоцефальной артерии, тогда как левая общая сонная артерия выходит непосредственно из дуги аорты. Затем общие сонные артерии раздваиваются на внутреннюю и внешнюю сонные артерии на уровне C3 позвонка. Несмотря на то, что они связаны с шеей, они не перфузируют какие-либо структуры шейного отдела позвоночника.[8]

Нервы

Шейный отдел позвоночника выполняет функцию костной защиты спинного мозга, выходящего из черепа. Несмотря на наличие семи шейных позвонков, существует восемь пар шейных нервов, которые обозначаются как от С1 до С8. С1 по С7 выходят из позвоночника краниально к связанным с ним позвонкам, а С8 — каудально к С7.

Прямая иннервация позвоночного столба очень сложна, однако в вентральном отделе шейного отдела позвоночника были идентифицированы три дискретных источника иннервации.К ним относятся ветви симпатического ствола, симпатические коммуникантные ветви и периневральное сосудистое сплетение позвоночных артерий. Между тем, задняя часть шейного отдела позвоночника получает иннервацию медиальной ветвью задних первичных ветвей. Считается, что позвоночные нервы, проходящие через межпозвоночное отверстие с позвоночными артериями, обеспечивают дополнительную симпатическую иннервацию. [9]

Мышцы

Шейные позвонки служат точкой начала и прикрепления множества мышц, которые поддерживают, а также обеспечивают движение головы и шеи.Сзади мышцы, выпрямляющие позвоночник, проходят по всей длине позвоночника и прикрепляются к остистым и поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Эти мышцы в основном обеспечивают поддержку позы, но также способствуют сгибанию и разгибанию позвоночника. Мышцы задней части шеи и подзатылочного треугольника связаны с шейными позвонками и обеспечивают разгибание, вращение и боковое сгибание шеи. Глубокие мышцы передней части шеи также берут начало на различных ориентирах шейных позвонков, прежде чем прикрепиться к черепу или первому или второму ребру.Эти мышцы отвечают за сгибание, вращение, сгибание в стороны и стабилизацию черепа в шее. [3]

Физиологические варианты

Во время эмбриогенеза позвонки обычно развиваются из трех первичных центров окостенения: один в центре тела позвонка и один в любой дуге позвонка. Однако в течение первого года жизни можно выделить пять центров окостенения. По одному на обоих поперечных отростках, по одному на краю остистого отростка и по одному в верхней и нижней частях тела.Кость, окостеневшая в этих пяти областях, способствует развитию пластинок роста. Следовательно, отсутствие или асимметрия развития пластинки роста может быть фактором, способствующим врожденным дефектам шейных позвонков [7].

Хирургические аспекты

Шейный отдел позвоночника находится в непосредственной близости от многих жизненно важных структур головы и шеи. Большинство хирургических вмешательств на шейном отделе позвоночника выполняются из переднего или заднего срединного доступа.Передний доступ к шейному отделу позвоночника используется для обнажения тел позвонков от C2 до T1. Он показан для передней шейной дискэктомии и спондилодеза, корпэктомии и спондилодеза, замены шейного диска, резекции опухолей, переломов и инфекций. Предпочтение хирурга диктует сторону доступа. Часто предпочтение отдается левостороннему доступу, так как возвратный гортанный нерв демонстрирует менее изменчивый курс по сравнению с правой стороной, и повреждение этого нерва может привести к параличу голосовых связок и охриплости голоса.Однако клиническое значение остается спорным. Поверхностная диссекция либо расщепляет, либо рассекает платизму на желаемом уровне. Затем идентифицируют грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и отводят латерально, защищая оболочку сонной артерии и оставляя ленточную мускулатуру медиально. В этом слое важно тщательное рассечение, чтобы не повредить структуры внутри оболочки. Глубоко, трахея и пищевод втягиваются медиально, чтобы обеспечить доступ к мышцам длинной толстой кишки.Затем мышцы longus colli разделяются в продольном направлении и втягиваются латерально, обнажая переднюю продольную связку, которая покрывает тела и диски позвонков. Тщательная установка и рассечение ретрактора важны, чтобы избежать повреждения трахеи, пищевода и звездчатого ганглия, которые обычно располагаются вокруг латеральной границы длинной мышцы толстой мышцы на уровне C6. Повреждение этой симпатической структуры может привести к синдрому Хорнера, который характеризуется птозом, ангидрозом, миозом, энофтальмом и потерей цилиоспинального рефлекса на стороне травмы.Послеоперационная боковая рентгенография шейного отдела позвоночника жизненно важна для выявления отека мягких тканей. Тень мягких тканей перед шейным отделом позвоночника должна быть менее 10 мм на уровне C1, менее 5 мм на уровне C3 и менее 15–20 мм на уровне C6 [1].

При заднем доступе к шейному отделу позвоночника используется плоскость средней линии между параспинальной мускулатурой. Адекватный гемостаз и установка ретрактора во время этого доступа снова важны для минимизации кровотечения из мышц.Этот подход позволяет получить доступ к задним элементам шейного отдела позвоночника и используется для множества процедур, включая ламинэктомию, ламинопластику, фораминотомию и инструменты для задней шейки матки. Особая анатомия шейного отдела позвоночника не позволяет безопасно установить транспедикулярный винт; в первую очередь это связано с тем, что ножки от C3 до C6 маленькие и расположены близко к позвоночным артериям. Вместо этого предпочтительнее размещение винтов боковой массы. Для снижения риска повреждения позвоночных артерий рекомендуется осторожное размещение винтов латеральных масс, которое часто достигается с помощью рентгенологической навигации.Безопасная установка транспедикулярных винтов обычно возможна в C2 и C7.

Переломы верхнегрудного отдела позвоночника наиболее часто доступны через задний доступ. Уникальная анатомия этого сегмента позвоночника создает особые риски, которые следует учитывать при хирургическом вмешательстве. Во время установки латеральных винтов масс на уровне атласа рассечение задней дуги не должно включать в себя латеральное обнажение более чем на 1,5 см от средней линии, чтобы минимизировать риск повреждения позвоночных артерий.При установке винта латеральной массы С1 винт должен быть повернут кнутри под углом от 10 до 15 градусов, чтобы не допустить бокового прохождения позвоночной артерии. [1] Установка транссуставного винта на уровне C1-C2 также несет в себе риск повреждения позвоночной артерии, поскольку винт проходит через межсуставную часть C2. Между тем, установка транспедикулярного винта C2 несет меньший риск повреждения позвоночной артерии, но, в зависимости от длины винта, он представляет определенный риск повреждения внутренней сонной артерии. В случаях, когда происходит сращение верхнего шейного отдела позвоночника, хирург обязательно должен проинформировать пациента о риске потенциальной потери половины движения во вращательной плоскости и плоскостях сгибания-разгибания шейного отдела позвоночника.[1]

Клиническая значимость

Соответствующая литература показала, что более 10% взрослого населения страдает от «частых» эпизодов боли в шее, описываемых как минимум три случая боли в год. Хотя это число само по себе может означать далеко идущую распространенность, это может быть консервативная оценка. Другие исследования показали, что боль в шее является четвертой ведущей причиной глобальной инвалидности, при этом ежегодная распространенность боли в шее достигает 30%. Таким образом, боль в шее представляет собой серьезное социально-экономическое бремя.Его часто классифицируют по продолжительности (острый, подострый или хронический) или механистически (механический, невропатический или направленный). Боль в шее также может быть вторичной по отношению к ревматологическим заболеваниям. [2] [10]

Острая боль в шее часто возникает в результате травм или спортивных травм. Обеспечение стабильности шейного отдела позвоночника имеет первостепенное значение для предотвращения любых дальнейших пагубных последствий. В верхнем шейном отделе позвоночника может развиться широкий спектр патологий, включая переломы затылочного мыщелка, атланта, а также логова или атласа C2.Другие диагнозы включают вывихи краниоцервикального и атлантоаксиального суставов. Точно так же в субаксиальном шейном отделе позвоночника существует такое же большое разнообразие патологий острых травм. Независимо от локализации, специфические характеристики травмы шейного отдела позвоночника определяют ее ведение и лечение. Пропущенный или неправильный диагноз может иметь серьезные долгосрочные последствия, учитывая высокие неврологические ставки. Таким образом, рентгенография с перекрестными таблицами и сканирование компьютерной томографии (КТ) являются бесценными инструментами для оценки переломов или измененных пространственных отношений между позвонками, тогда как МРТ предпочтительнее в случаях, связанных с потенциальным повреждением спинного мозга и мягких тканей.[10] [11]

Подострая и хроническая боль в шее также имеют различную этиологию. Артрит шейно-фасеточных суставов — частая причина механической боли в шее. Между тем, компрессия нервных корешков, грыжа межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала являются наиболее частыми причинами периферической нейропатической боли в шее. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь отличить невропатическую боль в шее от механической. В некоторых случаях пациенты могут получить пользу от диагностической визуализации и дальнейшего обследования для составления правильного диагноза и плана лечения.[10]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Шейные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Шейные позвонки, второй шейный позвонок; Эпистрофей или Ось; Со стороны. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Шейные позвонки, Седьмой шейный позвонок. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hsu WK. Передовые методы хирургии шейного отдела позвоночника.J Bone Joint Surg Am. 2011 20 апреля; 93 (8): 780-8. [PubMed: 21508286]
2.
Bland JH, Boushey DR. Анатомия и физиология шейного отдела позвоночника. Semin Arthritis Rheum. 1990 августа; 20 (1): 1-20. [PubMed: 2218549]
3.
Богдук Н., Мерсер С. Биомеханика шейного отдела позвоночника. I: Нормальная кинематика. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2000 ноя; 15 (9): 633-48. [PubMed: 10946096]
4.
О’Брайен В. Т., Шен П., Ли П. Денс: нормальное развитие, варианты развития и аномалии, а также травматические травмы.J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4498315] [PubMed: 26199787]
5.
Takeuchi M, Aoyama M, Wakao N, Tawada Y, Kamiya M, Osuka K, Matsuo N, Такаясу М. Распространенность аномалий уровня C7 в C7 уровень: важный ориентир для ультразвукового исследования шейного нерва. Acta Radiol. 2016 Март; 57 (3): 318-24. [PubMed: 25838451]
6.
Скааль М. Раннее развитие позвоночника. Semin Cell Dev Biol. 2016 Янв; 49: 83-91. [PubMed: 26564689]
7.
Каплан К.М., Спивак Дж. М., Бендо Дж. Эмбриология позвоночника и связанные с ней врожденные аномалии. Spine J. 2005 сентябрь-октябрь; 5 (5): 564-76. [PubMed: 16153587]
8.
Prince EA, Ahn SH. Базовая сосудистая нейроанатомия головного мозга и позвоночника: что нужно знать обычному интервенционному радиологу. Semin Intervent Radiol. 2013 сентябрь; 30 (3): 234-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3773035] [PubMed: 24436544]
9.
Johnson GM. Поставка сенсорных и симпатических нервов в шейном отделе позвоночника: обзор последних наблюдений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *