Показатели пса – норма и методы диагностики отклонений, расшифровка результатов анализа, причины повышенного или пониженного уровня, препараты для лечения и профилактики

Содержание

Простатический специфический антиген — Википедия

Простатический специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. ПСА с начала определения его концентрации в крови в конце 1980-х годов с диагностической целью, вызвал революционные изменения в скрининге рака предстательной железы, особенно его ранних форм, которые подлежат радикальному лечению^[1]. Основываясь на последних российских данных, ежегодное определение уровня ПСА у мужчин целесообразно начинать с 45-летнего возраста^[2], что и нашло своё отражение в практике Минздрава России.

Однако данная позиция не является общепринятой. Например, в США Рабочая группа профилактической службы (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) своим решением USPSTF-2012 не рекомендовала ПСА-скрининг рака простаты для здоровых мужчин, отмечая, что контроль уровня ПСА может привести к «гипердиагностике» и «избыточному лечению» (англ. «overdiagnosis» and «overtreatment»), поскольку «в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно для жизни, а используемые методики лечения связаны с риском осложнений, включая импотенцию (эректильную дисфункцию) и недержание мочи». В заключении содержится указание: «потенциальные риски перевешивают потенциальные выгоды для пациентов, у которых рак простаты ещё не диагностирован или не проходящих лечение.»

[3]. Директивами Американской урологической ассоциации^[4] и Американского общества по борьбе с раком^[5] рекомендовано информировать пациентов относительно возможных рисков и пользы ПСА-скрининга. Против ПСА-скринига рака простаты выступил Ричард Аблин, открывший простатспецифический антиген. В колонке, опубликованной в «The New York Times», он назвал использование ПСА для диагностики рака «неимоверно дорогостоящим бедствием публичного здравоохранения»^[6]. Американское общество клинической онкологии делает вывод: «Не выяснено, стоят ли преимущества, связанные с ПСА-скринингом рака простаты того вреда, им вызванным, так и последующим ненужным лечением»^[7] .

У 30 % пациентов с повышенными значениями ПСА после биопсии диагностировался рак простаты.

ПСА-диагностика может помочь одному пациенту из тысячи благополучно избежать смерти от рака простаты, при этом 4—5 пациентов умрут от рака простаты в течение 10 лет, даже при проведении ПСА-скрининга. Таким образом, метод диагностики позволяет снизить смертность от рака простаты не более чем на 25 %. При этом у 0,01-0,02 % пациентов могут проявляться тревожные состояния, боль при проведении биопсии, а также иные осложнения, вызванные биопсией и ложноположительными данными её анализов. Среди пациентов с обнаруженным раком простаты, распространенной является гипердиагностика в силу того, что в большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно. Соответственно для многих пациентов будет иметь место целый ряд побочных эффектов лечения. Так, например, из каждой сотни наблюдаемых пациентов 2,9 будут испытывать эректильную дисфункцию, 1,8 будут страдать от недержания мочи, 0,2 будут испытывать серьезные сердечно-сосудистые осложнения, 0,1 пациентов пострадает от легочной эмболии или тромбоза глубоких вен, ещё 0,1 приведёт к послеоперационной смерти. Поскольку ожидаемый ущерб по отношению к риску смерти от рака воспринимается больными как минимальный, мужчины с обнаруженным раком простаты, как правило (до 90 % случаев), склоняются к выбору лечения

[3].

Структура простатического специфического антигена человека.

Простатический специфический антиген является полипептидом, состоящим из 237 остатков аминокислот, имеет несколько дисульфидных мостиков. Белок гликозилирован и вырабатывается как нормальными, так и опухолевыми клетками выводных протоков желёз простаты^[1]. Простатический специфический антиген является протеазой химотрипсинового типа, эта ферментативная функция необходима для разжижения эякулята^[8]. В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты и очень незначительное количество попадает в кровь. К экстрапростатическим источникам относят парауретральные железы, молочная железа и амниотическая жидкость

[1].

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в виде следующих форм:

свободный;
связанный с α-1-антихимотрипсином;
связанный с α-2-макроглобулином.

Учитывая особенности лабораторной диагностики, рутинно определяют две формы — свободный и связанный с α-1-антихимотрипсином, которые в сумме составляют показатель, который носит название «общий ПСА».

Вероятность возникновения рака простаты (ордината) у пациентов двух возрастных групп в зависимости от отношения
ПСА свободный/ПСА общий, % (абсцисса).^[9]

Высокий уровень простатического специфического антигена сыворотки крови даёт основание заподозрить наличие рака простаты. Концентрацию до 4 нг/мл принято считать нормальным^[10], что соответствует низкой встречаемости рака простаты у мужчин с таким показателем. По другим данным, верхний порог нормального значения ПСА должен быть не выше 2,5 нг/мл^[2]. Более точным является определение верхней границы с учётом возрастных норм.

Возрастные значения верхнего уровня общего простатического специфического антигена в сыворотке крови

[11]:

40—49 лет — 2,5 нг/мл;
50—59 лет — 3,5 нг/мл;
60—69 лет — 4,5 нг/мл;
более 70 лет — 6,5 нг/мл.

Значения ПСА выше указанных значений до 10 нг/мл принято обозначать «серой зоной», когда трудно определить показания к проведению биопсии простаты. Значение ПСА выше 10 нг/мл является основанием для проведения биопсии предстательной железы. При значениях ПСА в пределах «серой зоны» для определения показаний к биопсии имеет значение отношение свободного ПСА к общему ПСА. Для раковых клеток простаты характерно образование ПСА, связанного с белками сыворотки крови. В норме значение отношения свободного ПСА к общему ПСА превышает 15 % (то есть если это соотношение менее указанного значения, имеются показания к проведению биопсии простаты). С возрастом отмечается повышение уровня ПСА сыворотки крови, что связано с увеличением объёма предстательной железы за счёт её доброкачественного роста — ДГПЖ. Для того, чтобы уменьшить влияние размеров простаты на значение ПСА, используется показатель

плотности ПСА (PSA density), который вычисляется делением значения ПСА на объём простаты. Принято считать нормальным значение плотности ПСА не более 0,15 нг/мл/см³^[1]. Значения выше этой величины могут служить основанием для проведения биопсии простаты. Дальнейшим развитием исследования показателя плотности ПСА явился показатель плотности ПСА переходной зоны. Ценным способом определения риска развития рака простаты является оценка скорости изменения ПСА со временем (PSA velocity). Значение этого показателя более 0,75 нг/мл в год характерен для ракового процесса в простате, что будет указывать на необходимость проведения биопсии простаты^[1]. Показано, что у 20 % мужчин с уровнем ПСА выше 20 нг/мл и у 75 % с уровнем выше 50 нг/мл отмечается поражение регионарных лимфоузлов таза^[12]. ПСА является надёжным лабораторным показателем, помогающим в определении отдалённого метастазирования — уровень ПСА более 50 нг/мл ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а увеличение значения более 100 нг/мл достоверно указывает на наличие отдаленных метастазов^[12].

Помимо применения ПСА для первичной диагностики заболеваний простаты, ПСА используется также в качестве критерия эффективности лечения рака простаты и прогноза заболевания^[8]. После радикальной простатэктомии по поводу локализованного рака простаты уровень ПСА сыворотки крови должен уменьшиться ниже 0,2 нг/мл^[10]. Уровень ПСА после проведения курса лучевой терапии снижается медленнее, чем после простатэктомии. Считается, что снижение уровня ПСА ниже 1 нг/мл после лучевой терапии позволяет рассчитывать на длительный безрецидивный период (3—5 лет)^[2]. По общему мнению, увеличение показателя ПСА после проведённого радикального лечения будет свидетельствовать о рецидиве заболевания. ПСА является удобным маркером для оценки эффективности проводимого гормонального лечения при метастатическом раке простаты. Систематическое определение уровня ПСА позволяет выявить ранние признаки прогрессирования опухолевого процесса.

Уровень ПСА повышается при раке простаты за счет увеличения его продукции опухолевыми клетками, с одной стороны, и нарушения барьеров (повреждение базальных клеток, которое сопровождается разрушением базальной мембраны), с другой. Повышение уровня ПСА при наличии инфекции и/или воспалительного процесса в простате обусловлено увеличением сосудистой проницаемости и повреждением эпителия. Повышение уровня ПСА наблюдается при ДГПЖ за счет увеличения объёма предстательной железы и компрессии аденоматозной тканью непосредственно ткани простаты. Ишемия и инфаркт простаты также могут обусловливать повышение уровня ПСА сыворотки крови. Острая задержка мочи, развивающаяся на фоне аденомы простаты, может приводить к значительному повышению уровня ПСА за счет инфарктов в ткани простаты. Необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности проницаемости тканевых барьеров у различных субъектов. Таким образом,

повышение уровня ПСА в сыворотке крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного роста в органе.

Следующие моменты необходимо принимать во внимание для правильной оценки значения ПСА:

Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.
Суточные колебания уровня ПСА незначительны, поэтому возможно исследование ПСА в любое время.
Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, в то время как интенсивный массаж предстательной железы способствует выраженному повышению уровня ПСА, поэтому рекомендуют проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры^[13].
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее 1 недели после ТРУЗИ.
Биопсия предстательной железы приводит к значительному повышению уровня ПСА вследствие механического повреждения барьеров и поступления ПСА в кровоток. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после биопсии простаты^[14].
Цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря мягким катетером существенно не влияют на уровень ПСА.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции^[10].
У пациентов с ДГПЖ, принимающих в качестве лечения ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид (dutasteride)), через 12 месяцев приёма препарата уровень общего ПСА сыворотки крови снижается приблизительно на 50 %. Учитывая отсутствие универсальных значений нормы ПСА при приеме препаратов этой группы, решение о необходимости проведения биопсии предстательной железы принимается индивидуально^[14] .

Все указанные факторы необходимо принимать во внимание для правильной интерпретации результатов исследования уровня ПСА сыворотки крови.

↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с. — ISBN 5-98322-442-5.
↑ ¹ ² ³ Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN 978-5-9704-0870-4.
↑ ¹ ² Talking With Your Patients About Screening for Prostate Cancer (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 2 июля 2012. Архивировано 1 июня 2012 года.
↑ Greene, KL; Albertsen, PC; Babaian, RJ; Carter, HB; Gann, PH; Han, M; Kuban, DA; Sartor, AO; Stanford, JL; Zietman, A; Carroll, P; American Urological, Association. Prostate specific antigen best practice statement: 2009 update (рум.) // The Journal of Urology (англ.)русск.. — 2013. — Ianuarie (т. 189, nr. 1 Suppl). — P. S2—S11. — DOI:10.1016/j.juro.2012.11.014. — PMID 23234625.
↑ Wolf, AM; Wender, RC; Etzioni, RB; Thompson, IM; D’Amico, AV; Volk, RJ; Brooks, DD; Dash, C; Guessous, I; Andrews, K; DeSantis, C; Smith, RA; American Cancer Society Prostate Cancer Advisory, Committee. American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer: update 2010 (англ.) // CA: a cancer journal for clinicians : journal. — Vol. 60, no. 2. — P. 70—98. — DOI:10.3322/caac.20066. — PMID 20200110.
↑ Алла Астахова. Стоп-тест (неопр.). Блог о здравоохранении (31 октября 2011).
↑ Basch, E; Oliver, TK; Vickers, A; Thompson, I; Kantoff, P; Parnes, H; Loblaw, DA; Roth, B; Williams, J; Nam, R. K. Screening for Prostate Cancer With Prostate-Specific Antigen Testing: American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion. (англ.) // Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology (англ.)русск. : journal. — 2012. — 16 July (vol. 30, no. 24). — P. 3020—3025. — DOI:10.1200/JCO.2012.43.3441. — PMID 22802323.
↑ ¹ ² Клиническая андрология. Под ред. В.-Б.Шилла, Ф.Комхаира, Т.Харгрива. — М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2011. — 800 с. — ISBN 978-5-9704-1903-8.
↑ Catalona W., Partin A., Slawin K., Brawer M., Flanigan R., Patel A., Richie J., deKernion J., Walsh P., Scardino P., Lange P., Subong E., Parson R., Gasior G., Loveland K., Southwick P. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial. (англ.) // JAMA : journal. — 1998. — Vol. 279, no. 19. — P. 1542—1547.
↑ ¹ ² ³ Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 168 с. — ISBN 5-901712-28-5.
↑ Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum prostate-specific antigen in a community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. // J.A.M.A. — 1993. — Vol. 270. — P. 860—864.
↑ ¹ ² Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А. — М: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — 1024 с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
↑ Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 978-5-98322-694-4
↑ ¹ ² Пушкарь Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 208 с. — ISBN 978-5-9704-1627-3.

Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN 978-5-9704-0870-4.
Клиническая андрология. Под ред. В.-Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива. — М.: «ГЭОТАР-Медиа». — 2011. — 800 с. — ISBN 978-5-9704-1903-8.
Переверзев А. С., Коган М. И. Рак простаты. — Х.: Факт. — 2004. — 231 с. — ISBN 966-637-138-3.
Простатит. Под ред. П. А. Щеплева. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 224 с. — ISBN 978-5-98322-694-4.
Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. — М., МЕДпресс-информ, 2004. — 168 с. — ISBN 5-901712-28-5.
Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с. — ISBN 5-98322-442-5.
Пушкарь Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 208 с. — ISBN 978-5-9704-1627-3.
Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — 1024 с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum prostate-specific antigen in a community based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. // J.A.M.A. — 1993. — Vol. 270. — P. 860—864.

ru.wikipedia.org

норма, расшифровка анализа крови на пса, общий пса в анализе крови — Ваш Доктор

ПСА, иначе – простатспецифический антиген, продуцируемый некоторыми тканями простаты.

Он является белковым соединением и его основная функция заключается в разжижении семенной жидкости, что обеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов.

Простатический специфический антиген способен продуцироваться физиологически верными и опухолевыми клетками, но озлокачествленные – синтезируют белком не в свободной фракции, а в связанной с определенными сывороточными белками. Среди медиков анализ ПСА и его расшифровка включается в группу онкомаркеров.

Индекс ПСА: что это значит?

Медики нередко направляют мужчин на разные варианты диагностирования, которые предоставляют возможность выявить в организме специфические соединения, которые возникают в клетках предстательной железы.

Высокой информативностью такой категории анализов характеризуется исследование индекса ПСА, определить который возможно фактически в каждой клинике, имеющей лабораторию.

Термином «ПСА» обозначается специфический опухолевый маркер, имеющий взаимосвязь с состоянием простаты.

Подобное исследование имеет значительную роль в случае предположений относительно наличия онкологического процесса простаты, так как в таком раскладе, выявляется общий ПСА в крови. Для ПСА-индекса имеется некоторая норма, принимаемая во внимание при расшифровке анализа.

Общий

Общий ПСА равняется совокупности связанного и свободного простатспецифического антигена. Комплексная фракция простатспецифического антигена представлена 70-95% связанной формы и 5-30% свободной. Обе фракции определяются тест-системами, которые характеризуются чувствительностью порядка 0,001нг/мл.

Свободный

ПСА в свободной фракции является важным критерием при выявлении рисков онкологии простаты у мужчин с умеренно завышенными либо пограничными значениями общего простатспецифического антигена, которые колеблются в рамках 4,0-10,0нг/мл. Этот критерий также требуется для решения вопроса про необходимость выполнения биопсии железистого органа.

Значение показателя в диагностике заболеваний предстательной железы

Основным показанием при назначении исследования выступает подозрение на онкологию либо аденому простаты, так как при простатите вброс этого антигена в кровь незначительный.

ПСА-тест способен опровергнуть либо подтвердить предположение врача о раке предстательной железы. Высокие значения ПСА фактически достоверно указывает на присутствие раковой опухоли. При незначительном возрастании простатспецифического антигена требуются вспомогательные исследования, тем не менее, вероятность рака начальной стадии присутствует.

ПСА анализ признан ключевой частью ранней диагностики рака простаты у мужчин и рекомендуется в качестве стандартного исследования в рамках планового профилактического осмотра у врача, пациентам старше 50 лет. Это обстоятельство обуславливается тем, что порядка 70% случаем рака простаты диагностируется у мужчин на 3-4 стадии по причине их пренебрежения профилактикой.

Норма уровня простатического специфического антигена у мужчин по возрасту

Оценка допустимой верхней границы ПСА в соответствии с возрастной группой мужчины является оправданной, так как происходит повышение чувствительности и специфики этого маркера.

Согласно принятым медицинским нормам, простатспецифический антиген у мужчины должен соответствовать следующим значениям:

меньше 35 – средний показатель 0,75, предельный – 1,54нг/мл;
36-45 – средний 0,84, предельный – 1,92нг/мл;
46-55 – средний 0,95, предельный 3,09нг/мл;
56-66 – средний 1,135, предельный 5,36нг/мл.

При условии диапазона возрастных групп ПСА приобретает большую селективность в категории опухолевых маркеров, что позволяет выявить рак простаты на наиболее ранних, курабельных этапах. Также, подобное разграничение позволяет избежать безосновательных: биопсии простаты и трансректального УЗИ.

Подготовка и проведение анализа

Анализ простатспецифического антигена проводится методом забора венозной крови. Зачастую выполняется общий тест, свободный назначается при необходимости уточнения диагноза.

Если у врача имеются основания предполагать онкологическое заболевание, то биоматериал забирается и на свободный, и на общий ПСА единовременно.

Подготовка к исследованию концентраций антигена включает следующие меры:

соблюдение промежутка между процедурами и тестом;
отказ от пищи за 8 часов до анализа;
исключение интенсивных физнагрузок за 1-2 суток до анализа;
избегание психоэмоциональных перегрузок за 1-2 суток;
исключение семяизвержения за 2 суток до теста;
исключение спиртосодержащей продукции за 2 суток;
отказ от табакокурения за 1 час до манипуляции.

В рамках подготовки к исследованию требуется следовать определенному рациону питания – за сутки до теста отказаться – от жирных блюд, а за 8 часов до анализа от следующих напитков:

кофе и кофеиносодержащие;
чай и тауриносодержащие;
газированные;
соки.

Утром допускается потребление небольшого количества негазированной воды.

Прием таких фармакологических средств способен понизить значения ПСА на 50%:

Дутастерид;
Финастерид;
Пенестер;
Проскар;
Аводарт и подобные.

Эти препараты требуется отменить до сдачи теста, необходимое время перерыва в терапии определяется лечащим врачом.

Расшифровка PSA-анализа крови

Расшифровкой итогов занимается лечащий специалист. При значительно завышенных показателях простатспецифического антигена возможно предполагать наличие опухолевого процесса предстательной железы.

В рамках определения значений ПСА возможно сориентироваться относительно степени заболевания. Чем значительнее показатель антигена по отношению к принятой норме, тем более тяжелая стадия заболевания мужчины.

До 9 нг/мл

Обнаружение простатспецифического антигена, которые выше возрастной нормы, указывает на присутствие воспалительного процесса, онкологической патологии либо гиперплазии доброкачественного типа. При цифре в рамках 9нг/мл возможно предполагать рак предстательной железы.

Воспаленная простата

У мужчин, у которых обнаруживается онкология впервые и без признаков поражения костных тканей, подобное значение обозначает минимальную вероятность метастазирования.

10-12 нг/мл

Значение простатспецифического антигена в рамках 10-12нг/мл медики обозначают в качестве «серой зоны», так как показатели свыше 10нг/мл способны указывать на повышенную на 67% вероятность онкологического заболевания.

13-19 нг/мл

Впервые диагностированный и ранее не подвергавшийся терапии онкологический процесс простаты, без симптомов поражения костей, имеет низкие риски выявления метастазов.

Но чем ближе к значению в 20нг/мл, тем существеннее они повышаются.

20 и более

Значения простатспецифического антигена, которые равны 20нг/мл и более сигнализируют о продолжительном периоде развития онкологического заболевания.

При показателях ПСА 40нг/мл и свыше возможно предполагать метастазирование.
Если значения ПСА представлены 50нг/мл и более, онкологический процесс распространился за пределы простатической капсулы, то есть произошла инвазия экстракапсулярная с вероятностью в 80%.
При подобных значениях вероятность поражения лимфатических регионарных узлов составляет 66%.
При значениях антигена, которые превышают 100нг/мл вероятность регионарного либо отдаленного м

cmk56.ru

Общий ПСА (простатспецифический антиген): норма у мужчин

В статье рассмотрим норму общего простатспецифического антигена ПСА.

Этот анализ является лабораторным исследованием крови, целью которого выступает определение количества простатспецифического антигена у мужчин. ПСА является белком, вырабатываемым в организме предстательной железой. Увеличенный ПСА в крови может говорить о неправильных функциях предстательной железы и должен считаться первым тревожным звоночком для пациента. Когда ПСА увеличивается, то это вовсе не обязательно говорит о появлении раковой опухоли в железе, это также может сигнализировать о каких-то воспалительных процессах, возникающих в простате. Тест на ПСА и его результаты считаются поводом для лечащего уролога для определения дальнейших действий в терапии и проведения диагностики. Сдача крови на ПСА включена в стандартный перечень процедур в рамках выполнения диагностики простаты.

Знать норму общего простатспецифического антигена ПСА очень важно.

Общий ПСА

ПСА является гликопротеидом, выделяемым клетками эпителия предстательной железы. Учитывая то, что ПСА формируется в парауретральных железах, лишь очень малое его количество может обнаруживаться среди женщин. Время полужизни ПСА, как правило, составляет три дня. Значительное увеличение его уровня в сыворотке порой обнаруживают при гипертрофии мужской железы, а, кроме того, при воспалительных ее патологиях и задержке мочи.

Это исследование используют для определения общего специфического антигена простаты в качестве одного из способов обнаружения рака у пациентов, которые находятся в возрасте от пятидесяти лет или старше. Для диагностирования рака железы требуется проведение биопсии простаты. Такой тест назначают для серийных измерений ПСА в целях мониторинга больных со злокачественными образованиями.

Преимущества

Мониторинг концентрации указанного белка обеспечивает раннее обнаружение рецидивов и метастазирования в сравнении с прочими методами. При этом изменение даже в пределах нормальных границ считаются информативными. После проведения тотальной простатэктомии ПСА выявляться не должен. Его обнаружение может свидетельствовать об остаточных опухолевых тканях, отдаленных или региональных метастазах. Следует учитывать то, что уровень остаточных концентраций лежит в пределах от 0,04 до 0,1 нанограмма на миллилитр, а любое превышение этого уровня свидетельствует о рецидиве.

Какие существуют показания к проведению этого анализа?

Сдача этого анализа на общий специфический антиген простаты выполняется в рамках определенных целей:

Простат специфический антиген анализ норма

Процесс наблюдения за ходом рака простаты и общей эффективностью проводимой терапии.
При подозрении на появление опухоли простаты после различных исследований (к примеру, после ректального пальцевого исследования или ультразвуковой диагностики).
Пациентам, которые получили противоопухолевое радикальное лечение рака простаты, рекомендуют проведение этого анализа каждые четыре месяца.
Анализ делается в рамках профилактического обследования мужчин, которые старше сорока лет. Он проводится в целях выявления динамики количества простатоспецифического антигена.

Как следует готовиться к сдаче исследования на ПСА?

В рамках подготовки к выполнению рассматриваемого исследования необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

В течение восьми часов до сдачи анализа не разрешается прием какой-либо пищи, исключаются соки, кофе, чай и алкоголь.
Рекомендуют также воздерживаться от половых контактов на протяжении пяти-семи дней до исследования.
Анализ желательно сдавать перед осмотром уролога или спустя десять-четырнадцать дней после него.
Непосредственно после массажа простаты либо выполнения ректального пальцевого обследования, проведения цистоскопии или процедуры катетеризации мочевого пузыря, а, кроме того, трансректального ультразвукового исследования и после любых прочих механических действий на мужской железе перед сдачей анализа на ПСА желательно подождать не менее двух недель, а после биопсии простаты не меньше одного месяца.

Почему общий простатический специфический антиген ПСА от нормы может отклоняться?

Простатспецифического антигена в крови что это

С чем бывает связано увеличение общего ПСА?

Незначительное малосущественное увеличение ПСА может у мужчин быть связано с возникновением воспаления (простатита) или же доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Механическое действие на простату (в виде ее массажа, биопсии, цистоскопии, острой задержки мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря) тоже может вызывать временное увеличение ПСА. Правда, наиболее выраженное, а вместе с тем стабильное повышение, как правило, связывают с раком простаты.

Норма общего простатспецифического антигена ПСА

Организм у мужчин устроен таким образом, что с возрастом простата растет в своем размере, и это является вполне естественным процессом. Вместе с простатой увеличивается обычно и значение ПСА, которое измеряют в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда врачи говорят о нормальном уровне этого белка, важно учитывать, о пациенте какого возраста в текущий момент идет речь. Приведем далее норму специфического антигена простаты в анализе согласно возрасту:

В возрасте до сорока лет у мужчин данный гормон должен составлять 1,4 нанограмм на миллилитр.
От сорока до сорока девяти лет этот показатель составляет 2,5 нанограмм на миллилитр.
В возрасте от пятидесяти до пятидесяти девяти показатель будет равняться 3,5 нанограммам на миллилитр.
От шестидесяти до шестидесяти девяти это значение равняется 4,5 нанограммам на миллилитр.
От семидесяти до семидесяти девяти норма рассматриваемого белка в анализах составляет, как правило, 6,5 нанограмм на миллилитр.

Повышенный уровень ПСА, в сочетании с прочими обследованиями в виде резонансной томографии простаты и ректального обследования, может служить для лечащего уролога поводом к направлению пациента на прохождение биопсии простаты. Очень редко могут встречаться пациенты (речь идет о приблизительно одном проценте случаев), у которых на фоне низкого ПСА существует шанс того, что он болен раком простаты. Как правило, практика демонстрирует, что в подобных случаях речь идет о наличии агрессивных форм рака простаты.

Общий специфический антиген ПСА – очень информативный показатель.

Увеличение ПСА: значит ли это, что у пациента рак простаты?

Само по себе увеличение ПСА не говорит о появлении рака простаты. Однако урологическими клиниками Германии ведется статистика и разработана следующая схема, в которой проводится параллель между показателем ПСА и шансами на наличие рака предстательной железы. Статистика была собрана на основании обследования двух тысяч двухсот мужчин:

Если показатель ПСА у пациента составляет меньше 2 нанограмм на миллилитр, то имеется 7,1 процент того, что у него рак простаты.
Если показатель ПСА у пациента составляет между 2 и 3,9 нанограммами на миллилитр, то имеется 18,7 процентов того, что у него рак простаты.
Если показатель ПСА у пациента составляет между 4 и 5,9 нанограмм на миллилитр, то имеется 21,3 процента того, что у него рак простаты.
Если показатель ПСА у пациента составляет между 6 и 7,9 нанограмм на миллилитр, то имеется 28,6 процента того, что у него рак простаты.
Если показатель ПСА у пациента составляет между 8 и 9,9 нанограмм на миллилитр, то имеется 31,7 процента того, что у него рак простаты.
Если показатель ПСА у пациента составляет больше 10 нанограмм на миллилитр, то имеется 56,5 процентов того, что у него рак простаты.

Согласно статистике, у тринадцати процентов мужчин, которые старше пятидесяти пяти лет, значение в крови ПСА превышает 4 нанограмма на миллилитр, но это вовсе не значит, что они больны раком мужской железы. Как было указано ранее, увеличенное ПСА может вызываться и раком простаты, и аденомой этого органа (в данном случае речь идет о доброкачественной гиперплазии). Помимо всего прочего, увеличение провоцируется также простатитом, инфекциями в мочеполовой системе и тому подобным.

Достоверную информацию о свойствах заболевания, будь то аденома или рак простаты, можно получить лишь непосредственно после проведения биопсии. В настоящее время биопсия мужской железы служит единственным методом, который со стопроцентной гарантией может определять характер новообразования.

Общий и свободный ПСА

Анализ крови на такой специфический антиген простаты в рамках диагностики рака используют в качестве онкомаркера. Существует два значения этого белка в крови: связанный и свободный, а сумма двух этих показателей является общим ПСА. Соотношение свободного ПСА к общему выражают в процентах, что выглядит приблизительно следующим образом: общий составляет 5,55, связанный – 0,97, а свободный – 18. Референтным значением выступает показатель менее 15%.

Чем меньше процентный показатель, тем больше будет шанс на то, что отклонение от нормы онкомаркера (общего простатспецифического антигена – общего ПСА) было вызвано опухолью, отличающейся злокачественным характером. В том случае, если показатель меньше пятнадцати процентов, то это должно обязательно послужить причиной к направлению пациентов на дальнейшее обследование, а именно на прохождение ультразвукового, магнитного резонансного исследования и биопсию простаты.

Простата специфический антиген пса общий

Как следует сдавать кровь на определение показателя ПСА?

В медицинской практике врачи часто сталкиваются с разногласиями общепринятых стандартов, которые используются на просторах всего мира. Но тем не менее существуют определенные нормы проведения урологического обследования, которые являются универсальными для всех. Итак, необходимо придерживаться следующих стандартов:

ПСА допускается сдавать не раньше, чем через четыре недели после выполнения биопсии простаты.
Этот анализ также сдают не ранее, чем спустя четыре недели после завершения курса употребления антибиотиков.
Исследование на определение показателя ПСА вовсе необязательно сдавать пациентам натощак, правда, перед анализом желательно избежать употребления жирной пищи.
Непосредственно за двое суток до анализа избегают любых физических нагрузок, а, кроме того, сексуальной активности.
Нельзя подвергать организм эмоциональным стрессам за два-три часа до сдачи анализа.

Как часто следует сдавать ПСА?

Немецкими урологами рекомендуется мужчинам, которые старше сорока лет, проводить ежегодное урологическое обследование, которое будет включать в себя в том числе и тест на ПСА. В особенности такое исследование надо проводить мужчинам, у чьих близких родственников (брата, отца) встречались случаи возникновения рака простаты.

Что это – простатспецифический антиген в крови, теперь понятно.

Исследование на ПСА после проведения простатэктомии

После выполнения простатэктомии (так называют удаление предстательной железы), значение рассматриваемого белка должно стремиться к нулю. Согласно мнению радиологов, значение ПСА более 0,1 нанограмм на миллилитр после удаления железы говорит о возникновении рецидива рака простаты. Самым современным медицинским диагностическим обследованием на сегодняшний день выступает исследование ПЭТ КТ. Такое обследование дает возможность выявлять даже маленькие очаги распространения клеток рака.

Мы рассмотрели норму общего простатспецифического антигена ПСА.

cureprostate.ru

анализ крови, показатели, норма, патология и возрастные особенности

В настоящее время в медицине большое внимание уделяется не только лечению заболеваний, но и диагностированию их развития на ранних стадиях. Это позволяет своевременно начать терапию, что значительно повысит шансы на выздоровление. Особенно это касается онкологических заболеваний, при которых промедление в лечении может привести к серьезным последствиям. У мужчин одним из методов диагностики рака предстательной железы является исследование ПСА в анализе крови. Расшифровку и норму значений разберем в статье.

Определение

ПСА – это простатоспецифический антиген. Представляет собой белок, вырабатываемый предстательной железой. Является составляющим спермы. Основная функция ПСА – разжижение спермы для обеспечения свободного передвижения сперматозоидов к яйцеклетке.

Этот белок попадает не только в эякулят. Очень малое его количество находится в крови. Если у мужчины развивается воспалительный процесс, предстательная железа начинает продуцировать увеличенное количество ПСА, по причине чего анализ и выявляет патологическое изменение уровня данного белка в крови.

Выделяются следующие формы специфического белка:

Общий. Назначается чаще всего, так как может указать на раннюю стадию развития патологии.
Свободный. Назначается реже, в большинстве случаев для уточнения диагноза.
Связанный.

На уровень общего ПСА могут повлиять различные внешние факторы (например, проведенный недавно массаж простаты) и заболевания доброкачественного характера. В связи с этим в некоторых случаях для подтверждения онкологического диагноза назначают исследование крови на уровень свободного ПСА, значения которого при злокачественном образовании будут снижены.

Нормы

Для исследования уровня антигена в крови используется венозная кровь, которая берется утром натощак.

При расшифровке ПСА у мужчин специалисты опираются на те нормы, при которых учитывается возрастной фактор. Это связано с тем, что у мужчин после 50 лет размеры предстательной железы увеличиваются. Этот факт предполагает увеличенные нормы анализа крови ПСА.

Расшифровка будет зависеть и от присутствия внешних факторов, о которых нужно сказать лаборанту перед анализом. Это может быть нарушение подготовительных рекомендаций, прием некоторых лекарственных средств и другое.

Большинство специалистов пришло к выводу, что у мужчин, не достигших возраста 50 лет, показатели нормы в расшифровке анализа ПСА не должны превышать 3 нг/мл. Но некоторые из врачей придерживаются мнения, что в этом возрасте уровень белка в крови должен быть не выше 2,5 нг/мл. Повышение значений до 3 нг/мл должно стать поводом сдать дополнительные анализы для исключения развития онкологического процесса.

В настоящее время принято использовать при анализе ПСА у мужчин расшифровку по возрасту. Таблица нормальных значений приведена ниже.

Расшифровка общего ПСА
Возраст	Минимальные значения, нг/мл	Верхние допустимые границы, нг/мл
До 50 лет	0,7	2,5
50–60 лет	1	3,5
60–70 лет	1,4	4,5
Старше 70 лет	2	6,5

Нужно отметить, что при расшифровке анализа общего ПСА нулевое значение также может являться пределом нормы.

Диагностирование пониженных значений уровня антигена в крови у мужчины свидетельствует о минимальном риске развития патологических состояний в предстательной железе. При отсутствии патологических симптомов повода для беспокойства в этом случае нет.

Не стоит самостоятельно заниматься расшифровкой ПСА в крови, так как точный результат может поставить лишь лечащий врач после комплексной диагностики.

Показания к анализу

Симптомы заболеваний предстательной железы

Первоначально анализ на наличие ПСА в крови мужчины назначался только при подозрении на злокачественное образование предстательной железы. Но в настоящее время специалисты стали использовать расшифровку ПСА для диагностики доброкачественных формирований в простате (например, аденомы).

Наиболее распространенными показаниями к проведению анализа являются:

Подозрения на наличие опухоли как злокачественного, так и доброкачественного характера.
Профилактика новообразований различного характера у мужчин после 40 лет.
Контроль за уровнем антигена у пациентов, которые прошли лучевую терапию. Рекомендуется каждые 3 месяца проводить повторное исследование.
Наблюдение за возможным ростом злокачественного образования предстательной железы. Как правило, в этом случае уровень ПСА смотрят в динамике. Скорость увеличения уровня антигена в крови зависит от скорости развития злокачественной опухоли.
Оценка эффективности лечебной терапии рака простаты.

Также врач может принять решение о назначении описываемого анализа при следующих жалобах пациента:

При пальпации ощущается увеличение предстательной железы.
Частые позывы к мочеиспусканию. При этом может чувствоваться боль и жжение.
Снижение влечения и половой активности.
Болезненные ощущения в паху, которые могут отдавать в поясницу.
Нарушения эрекции.

Анализ на ПСА рекомендуется систематически сдавать людям, в анамнезе которых присутствует наследственный фактор или вредные условия труда.

Подготовка к анализу

Для получения точных результатов при расшифровке ПСА в крови большое значение имеет правильная подготовка, так как антиген очень чувствителен к влиянию внешних факторов.

Рекомендуется соблюдать следующие правила:

Ограничение в питании. За 10 часов до анализа нельзя есть и пить.
Примерно за сутки отказаться от чая, кофе, соков. Не курить.
За 3 дня до сдачи крови не употреблять жирную, копченую, соленую пищу.
За 4–5 дней до анализа не употреблять спиртные напитки.
В течение 5–7 дней воздержаться от интимной близости.
После массажа простаты, ультразвуковой диагностики, выполненной ректальным методом, а также после пальцевого ректального обследования анализ можно сдавать через неделю.
После биопсии простаты сдача крови на ПСА должен осуществляться не ранее, чем через месяц после процедуры.
Если на момент проведения анализа пациент принимает какие-либо лекарственные средства, необходимо уведомить об этом лаборанта.

Дополнительные обследования

Для постановки правильного диагноза бывает недостаточно расшифровки анализа общего ПСА. Зачастую требуется учитывать и уровень ПСА свободного. Такое бывает, когда возникают сомнения относительно природы патологического процесса. В этом случае измеряется ПСА общий и ПСА свободный. Расшифровка полученных значений выявляет соотношение между этими двумя показателями, которое рассчитывается следующим образом: ПСА свободный/ ПСА общий х 100 %. Если полученный результат больше 25 %, то можно говорить о доброкачественной природе патологического процесса. В случае, когда выявлено соотношение меньше 10 %, развивается злокачественный процесс в предстательной железе. Необходимо провести дополнительные обследования, к которым относятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Клинический анализ крови, в котором особое внимание будет уделено уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этих показателей свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
Определение плотности ПСА. При этом играет роль соотношение веса предстательной железы (характеристику можно выявить при ультразвуковом обследовании) и уровня общего ПСА. Повышение плотности может указывать на развитие злокачественного процесса, происходящего в организме пациента.
УЗИ предстательной железы, при котором можно выявить патологические изменения органа.
Биопсия. Назначается при выявлении ПСА более 10 нг/мл и при выявлении даже незначительных уплотнений в области предстательной железы при пальпации.
ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика). Позволяет отличить доброкачественную природу патологического процесса от злокачественной.

Причины повышения

Отклонения от нормы в расшифровке анализа ПСА, связанные с повышением значений, не всегда указывают на злокачественное образование. Рассмотрим одни из самых распространенных причин увеличения уровня специфичного антигена в крови:

Доброкачественное образование предстательной железы (аденома).
Проблемы с потенцией.
Хирургическое вмешательство (к примеру, после удаления аденомы).
Инфекционные процессы, протекающие в предстательной железе.
Воспалительные процессы.
Травмы в области паха.
Механическое воздействие (например, массаж, цистоскопия).
Несоблюдение полового покоя (перед анализом было семяизвержение).
Езда на велосипеде.
Инфаркт простаты.
Увеличенная предстательная железа как индивидуальная особенность пациента.
Прием лекарственных средств, повышающих тестостерон.

Таблица возможных значений при патологиях

Заболевание	Значение, нг/мл
Воспалительные болезни предстательной железы	До 10
Аденома простаты	до 10
Онкологическое образование	Больше 10
Злокачественная опухоль с метастазами	Около 100

Представленная таблица включает усредненные значения. Конечный диагноз ставит лечащий врач на основании осмотра и получения результатов всех назначенных анализов.

Стоит отметить, что у пациентов, которым провели простатэктомию (удаление предстательной железы), уровень ПСА в крови должен быть равен 0.

Значения от 4 до 10 нг/мл являются пограничными показателями, при которых нельзя с уверенностью говорить о доброкачественной или злокачественной природе патологического процесса. В этом случае необходимо провести ряд дополнительных диагностических мероприятий.

Причины роста антигена

Причины повышения антигена при разных заболеваниях несколько отличаются. Рассмотрим подробнее.

При воспалительных процессах в предстательной железе повышение ПСА обусловлено нарушением проходимости тканей.
При аденоме объем железы увеличивается и наблюдается сдавливание ее клеток аденоматозной тканью.
Также при аденоме возможна острая задержка пассажа мочи, что способно приводить к несколько повышенным значениям уровня ПСА в крови.
При раке предстательной железы повышение антигена происходит по двум причинам: из-за его продуцирования клетками злокачественного образования и при разрушении барьеров мембраны железы.

Свободный ПСА

Расшифровка анализа свободного ПСА несколько отличается от общего. При злокачественном процессе в предстательной железе его уровень будет снижаться относительно нормы. При доброкачественной опухоли диагностируются повышенные показатели свободного ПСА. Значениями нормы в данном случае являются показатели в 0,93 нг/мл.

Уровень данной формы антигена в крови пациента в большинстве случаев уточняется при необходимости подтверждения диагноза или же для оценки результата проведенной терапии злокачественной опухоли. Например, если анализ выявил показатель менее 15 %, то можно говорить о неблагоприятном прогнозе. Если же значения находятся в диапазоне от 15 до 70 %, шансы на выздоровления достаточно велики.

Показания к анализу на свободный ПСА

Наблюдение пациентов, которым диагностировали рак предстательной железы. Проводится в динамике.
Диагностика онкологии, аденомы или простатита.
Контроль за пациентом с диагнозом «аденома». Проводится с целью раннего диагностирования возможного озлокачествления.
Профилактические меры для мужчин после 45 лет.

Лечение рака предстательной железы

Если повышение ПСА в крови мужчины вызвано онкологическим процессом в железе, в лечении врач может использовать следующие методы, в зависимости от стадии рака и общего состояния пациента:

Лучевая терапия. Наиболее распространенный метод лечения, при котором пораженный орган облучают.
Брахитерапия. Используется при отсутствии метастазов. Является разновидностью радиотерапии. Это эффективный вид лечения, при котором исключено негативное влияние на здоровые ткани.
Простатэктомия. Радикальный метод, который применяется при отсутствии результатов другого лечения. Представляет собой операцию, при которой полностью удаляется предстательная железа, находящиеся рядом лимфатические узлы и семенники.

После проведенной терапии необходимо систематически проводить контроль уровня ПСА для подтверждения эффективности проведенных лечебных мероприятий и для исключения возможности рецидива.

Заключение

Состояние здоровья в большой степени зависит от самого человека. Онкологические заболевания могут развиваться стремительно, поэтому столь важно диагностировать их на ранней стадии, в этом случае шансы на полное выздоровление достаточно велики. Рак предстательной железы имеет большой показатель смертности, поэтому нельзя пренебрегать плановыми посещениями врача, особенно по достижении 40 лет и имея в анамнезе наследственный фактор.

Анализ крови на ПСА и его расшифровка имеют большое диагностическое значение. Для получения точного результата необходимо выполнять все рекомендации. При своевременном обращении к врачу и прохождении всех необходимых анализов можно выявить заболевания предстательной железы на ранних стадиях, что позволит увеличить шанс успешного выздоровления и не допустить развития рецидива. Расшифровкой анализа ПСА у мужчин занимается лечащий врач.

fb.ru