Признаки рака прямой кишки первые симптомы у мужчин – особенности проявления онкологии на разных стадиях, способы диагностики, лечение заболевания и профилактические методы

Как распознать рак прямой кишки у мужчин?

Раком прямой кишки является злокачественная опухоль, которую вызывают клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может даже прорастать в стенку кишки или выступать в ее просвет. За последние несколько лет заболеваемость раком этого вида увеличилась в несколько раз. При этом он чаще встречается в цивилизованных странах. Лидером является США, затем идут Канада, Израиль и Австралия, а вот в Японии, несмотря на развитый капитализм, это заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев ним страдают пожилые люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж.

В медицине до сих пор нет доказанных причин возникновения онкологии в толстом кишечнике. Но большинство врачей сходятся во мнении, что рак напрямую связан с образованием в нем полипов. Полипами называют доброкачественные образования, которые появляются на слизистой оболочке органа.

В группу риска, прежде всего, попадают мужчины, у которого кому-то из родственников был диагностирован рак, в этом случае необходимо обследоваться как можно раньше. Также рак могут вызвать воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Вероятность развития ректального рака повышают и такие факторы, как избыточная масса тела, курение, употребление более двух стандартных алкогольных напитков в день, сахарный диабет, а еще употребление большого количества жиров, особенно животного происхождения.

Признаки рака прямой кишки

Симптомы патологии у представителей сильного пола зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения. Выделяют четыре основные группы симптомов, которые наиболее характерны для данной болезни.

Чаще всего при этом недуге у мужчин наблюдается кровотечение. Оно может возникнуть и на ранних, и на более поздних стадиях. При этом, как правило, кишечные кровотечения незначительные, обычно они встречаются в виде примеси крови в кале или темных сгустков. В отличие от кровотечения из геморроидальных узлов, в этом случае кровь перемешана с калом или предшествует стулу. А вот при геморрое кровь обычно появляется в конце акта дефекации, покрывая сверху каловые массы. Вместе с кровью при раке из заднего прохода может выделиться слизь и гной. В основном это наблюдается на более поздних стадиях течения заболевания и вызвано наличием сопутствующих ректита (воспаление прямой кишки), проктосигмоидита (воспаление прямой и сигмовидной кишки) и распада опухоли с воспалением.

Еще одним частым симптомом рака прямой кишки можно назвать различные расстройства функций кишечника, а именно: изменение формы кала, ритма дефекации, запор, понос или недержание кала и газов. В некоторых случаях наблюдаются частые ложные позывы на дефекацию, которые сопровождаются выделением небольшого количества крови, слизи и гноя. Кроме того, после дефекации у пациента остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут возникать от 3 до 15 раз в сутки. Чем больше опухоль, тем более упорным становится запор, у больных наблюдается вздутие живота. Сначала такие симптомы возникают не часто, но потом становятся постоянными. Дальнейший рост опухоли может привести к частичной или полной непроходимости кишечника. У мужчин при этом возникают схваткообразные боли в животе, которые сопровождаются задержкой газов и стула, периодически возникает рвота.

При местном распространении опухоли, особенно при переходе ее на окружающие ткани и органы, у мужчин возникают сильные болевые ощущения. Боли являются первым симптом заболевания на ранней стадии только при раке аноректальной локализации, при этом больные могут садиться только на одну половину ягодицы. Из-за ежедневной потери крови и опухолевой интоксикации на более поздних стадиях нарушается общее состояние больного (быстрая утомляемость, общая слабость, похудание, анемия, бледность покровов).

Диагностика, лечение и профилактика рака прямой кишки

При подозрении на рак врач-проктолог в первую очередь должен провести пальцевое исследование прямой кишки. При помощи этого простого метода можно выявить опухоль, которая расположена на расстоянии до 15 см от анального отверстия и даже немного выше. Кроме того, он еще дает направление на анализ кала для выявления в нем скрытой крови. Чтобы подтвердить диагноз, обязательно назначается ректороманоскопия, то есть осмотр прямой кишки через ректоскоп — это специальная полая металлическая трубка, к которой подведен источник света. Также в ходе этого обследования можно сделать биопсию, то есть отщипнуть маленький кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только с помощью этого исследования можно определить доброкачественная опухоль или злокачественная. Помимо прочего, врач еще может назначить УЗИ с датчиком, который вводится в прямую кишку, колоноскопию, компьютерную томографию или рентгеновское исследование.

На данный момент основным методом лечения онкозаболевания является хирургическое вмешательство. Выбор операции в первую очередь зависит от того, где расположена опухоль и насколько она проросла в кишку. При соответствующих технических условиях вместе с опухолью удаляют часть кишечника, после этого его целостность восстанавливают: ушивают образовавшуюся рану. Если сшить концы кишки не получается, то тогда проводят операцию Гартмана. В этом случае опухоль удаляют, верхний конец кишки выводят в виде колостомы (выведенный на кожу живота участок, который будет выполнять функцию заднего прохода), а нижний зашивают. В дальнейшем можно будет сделать повторную операцию и восстановить целостность кишечника.

Прямую кишку иногда удаляют полностью вместе с задним проходом, и образуется колостома. Такая операция потребуется в случае, если опухоль слишком близко расположена к заднему проходу, ниже опухоли просто нет здоровой стенки кишечника. Часто для лечения рака до и после операции используется лучевая терапия (иногда в сочетании с химиотерапией). Если применить лучевую терапию до операции, можно будет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, а после операции можно улучшить результаты лечения и предотвратить возникновение новой опухоли.

Профилактика рака прямой кишки заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от курения и поддержании нормальной массы тела. Кроме того, желательно употреблять больше растительных продуктов, в состав которых входят противораковые соединения (грибы, лук и чеснок). Недостаток фолиевой кислоты вместе с избыточным потреблением алкоголя увеличивает шансы возникновения рака. Поэтому нужно потреблять зеленые овощи, которые богаты фолиевой кислотой. Снизить время прохождения содержимого желудка через толстую кишку помогут продукты с высоким содержанием клетчатки (сушеные фрукты, коричневый рис).

Запомните, необходимо регулярно проходить диагностическое обследование и заниматься профилактикой рака прямой кишки, таким образом, Вы сможете предотвратить еще несколько гастроэнтерологических болезней.

отличительные признаки болезни у мужчин и женщин

Симптомы рака прямой кишкиРак — страшная болезнь от которой не застрахован ни один человек. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем больше шансов выздороветь, ведь на начальных стадиях еще есть возможность справиться с недугом. Очень важно знать первые симптомы рака прямой кишки, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика болезни в значительной мере повышает шансы на успешный исход в борьбе с недугом.

Критерии определения стадии рака

Диагностика рака прямой кишки Диагностика рака прямой кишки позволяет определить стадию течения болезни, ведь именно исходя из этого будет выбрана тактика лечения.

Начальная или 1 стадия болезни характеризуется появлением опухоли (без метастазов) или язвы небольшого размера на четко ограниченном участке слизистой.

2-ю стадию болезни характеризует наличие опухоли, возможно, с метастазами. Обычно ее размеры не так велики, и она занимает меньшую часть слизистой.

На предпоследней, 3 стадии

, опухоль разрастается, теперь она занимает больше половины отдела прямой кишки, в процесс вовлекаются стенки органа, метастазы проникают в лимфоузлы.

На 4-ой, последней стадии, опухоль может быть любого диаметра, она разрушает отделы прямой кишки, а метастазы распространяются во внутренние органы. Особенно часто опухоль метастазирует в печень, легкие, лимфоузлы, головной мозг, брюшину и позвоночник.

На любой стадии, заболевание одинаково протекает и у мужчин, и у женщин. Однако у мужчин признаки более выражены, что заставляет их быстрее пройти диагностику. Обычно мужчины сильнее чувствуют боль в заднем проходе, что превращает каждый поход в уборную в настоящую пытку. Резкое снижение веса и боль в районе крестца также подталкивают сильную половину человечества обратиться к специалисту.

Симптомы рака прямой кишки у женщин схожи с мужскими. Сначала проявляются кровяные мазки на туалетной бумаге, что является первым «звоночком» начавшейся болезни. Затем, это может перерасти в кровотечения, запоры чередуются с диареей, вздутие кишечника не дает вести обычную жизнь, ну и венчает этот «букет» признаков боль, которая усиливается со временем.

Если проявились подобные признаки рака прямой кишки у женщины или у мужчины, важно вовремя пройти диагностику, ведь опухоль постоянно растет, и последствия могут быть непоправимы.

В более запущенных случаях, течение болезни у мужчин и женщин может значительно разниться. Опухоль прямой кишки у женщины способна прорасти в матку, или в ткани влагалища. При проникновении в матку клиническая картина сильно не меняется, но при прорастании во влагалище, она может спровоцировать возникновение ректовагинального свища, который дает доступ каловым массам во влагалище, из которого они начинают выходить.

У мужчин опухоль может прорасти в мочевой пузырь и стать причиной возникновения ректовезикального свища, из-за которого кал и газы начинают выделяться из уретры. В таком случае повышается риск инфицирования мочевого пузыря, а далее, по мочеточнику, почек, вызывая пиелонефрит.

Существует несколько видов рака прямой кишки, в зависимости от локализации:

  • Супраампулярный (верхний) рак;
  • Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки;
  • Анальный рак.

Более чем в половине случаев развивается именно супраампулярный или нижнеампулярный рак, реже встречаются опухоли анального отдела.

Методы диагностики

Методы диагностики На ранних стадиях, болезнь могут определить по следующим показателям:

  • В показателях общего анализа крови снижен гемоглобин;
  • При исследовании кала в лабораторных условиях выявлены примеси, которые являются показателем прогрессирующей онкологии;
  • При биохимическом анализе крови выявлено повышение печеночного фермента;
  • УЗИ определяет наличие опухоли, ее размеры, отдел кишечника в котором она находится;
  • Рентген покажет изменения кишечника;
  • Пальпация выявит наличие опухоли, когда ее размеры уже достаточно велики.

На ранней стадии болезнь себя никак не проявляет. Больной ведет обычную жизнь, игнорируя симптомы, и не подозревая, что в это время в его организме растет опухоль, которая может привести к непоправимым последствиям. В большинстве случаев опухоль диагностируют случайно, во время планового осмотра или в процессе лечения другого заболевания. Однако если этого не происходит, то недуг будет прогрессировать, и рано или поздно проявит себя.

Первые признаки рака прямой кишки, на которые стоит обратить внимание:

  • общее ухудшение самочувствия, ухудшение работоспособности, слабость;
  • появления в кале примесей в виде слизи и крови;
  • ощущение дискомфорта при дефекации, боль;
  • непроходимость кишечника;
  • изменение консистенции каловых масс, часто бывает послабление стула;
  • газообразование, сопровождаемое сильной болью;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • бледность и сухость кожи;
  • ложные позывы к дефекации;
  • резкое снижение веса;
  • повышение температуры, при отсутствии видимых причин;
  • изменение цвета лица.

Данные симптомы связаны с ежедневной кровопотерей и сильной интоксикацией организма, которую вызывает опухоль.

С таким количеством симптомов странно, что болезнь не диагностируют сразу. Однако этому есть объяснение, дело в том, что данные признаки систематически бывают у каждого, поэтому многие люди просто не обращают на них внимания, считая, что произошел сбой в работе кишечника, и все само собой наладится. Именно поэтому диагностировать рак прямой кишки на первых двух стадиях удается лишь в 20 % случаев. В 70 % случаев опухоль находят, когда болезнь перешла уже в 3 стадию. К сожалению, если болезнь перетекает в 4-ю, заключительную стадию, то шансов выздороветь практически нет. По статистике, люди с последней стадией рака прямой кишки живут от 3 до 9 месяцев.

Кроме того, многие путают симптоматику рака кишечника с развитием геморроя, так как признаки у этих заболеваний схожи, и начинают самостоятельно лечиться, нередко народными методами, теряя время впустую.

На самом деле, у этих болезней существуют значимые различия:

  • При геморрое, кровь выделяется после опорожнения кишечника и попадает на поверхность кала. При раке же, кал кровь смешивается с каловыми массами. Кроме крови, возможно выделение слизи, гноя, фрагментов опухоли;
  • При геморрое стул больного человека практически не отличается от стула здорового, а вот при развитии опухоли прямой кишки, она, по мере своего роста, перекрывает кишечный просвет, в результате чего форма кала становится лентовидной, не превышающей 1 см в сечении;
  • При геморрое потеря веса обусловлена сознательным отказом от еды, ведь больной панически боится боли возникающей во время акта дефекации. У больного раком потеря веса связана с необъяснимым отсутствием аппетита.

Возможные причины возникновения болезни

Возможные причины болезниКак было сказано выше – от рака не застрахован никто, однако, существует определенная группа риска:

  • Люди с наследственной предрасположенностью;
  • Женщины, перенесшие рак груди, матки или яичников;
  • Люди, перенесшие рак толстой кишки;
  • Курильщики часто подвержены к появлению злокачественных новообразований;
  • Люди, страдающие любыми заболеваниями аноректальной зоны – геморрой, трещины, колит.

Кроме того, причиной опухоли может стать иммунный дисбаланс в организме человека, при котором клетки, ответственные за устранение тканей с атипичными признаками неспособны справиться со своей задачей. Неправильное питание, воздействие на организм человека канцерогенов или радиации также является причиной возникновения опухоли.

Методы лечения и профилактики

Методы лечения и профилактики опухоли прямой кишкиИзбавиться от опухоли прямой кишки можно при комплексном подходе, который включает в себя:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Послеоперационную лучевую терапию;
  • Полихимиотерапию.

Хирургическое вмешательство – самый важный этап лечения, который сопряжен с некоторыми осложнениями. Так, после хирургических манипуляций у больного могут развиваться колиты, наблюдается сужение кишки или ее выпадение, недержание кала и задержка в опорожнении кишечника.

Химио- и лучевая терапия носит вспомогательный характер. Если же опухоль признана неоперабельной, то лечение производят лишь с помощью введения больному противоопухолевых препаратов.

Лучшей профилактикой развития болезни, является искоренение факторов, повышающих риск возникновения рака. Важно своевременно лечить все заболевания прямой кишки, не допускать возникновения запоров, правильно питаться, исключив из рациона фаст-фуды, контролировать вес, вести активный образ жизни, и, самое главное, один раз в год проходить полный медицинский осмотр.

Рак прямой кишки: симптомы и первые признаки

Признаки рака прямой кишки у женщин и мужчин, как правило, появляются после 45-50 лет, причем мужчины подвержены этой болезни несколько больше. На ранних стадиях рак прямой кишки успешно излечивается, поэтому очень важно не пропустить первые симптомы заболевания и вовремя начать лечение.

Симптомы рака кишечника

Как и многие онкологические заболевания, опухоли кишечника коварны и могут не проявляться долгое время. А те проявления, которые есть, больной может игнорировать или считать симптомами других болезней. Тем временем болезнь прогрессирует, оставляя человеку все меньше шансов на излечение. Очень важно знать, как развивается рак прямой кишки, симптомы, признаки появления опухоли в кишечнике, и при малейшем подозрении проходить обследование у врача.

Как правило, опухоль развивается в среднем, или ампулярном отделе прямой кишки. Реже новообразование появляется в аноректальном или надампулярном отделах. Локализация опухоли определяет вероятность появления метастазов и их расположение.

Симптомы рака могут напоминать проявления геморроя:

1. дискомфортные ощущения при дефекации;

2. ощущение, словно в прямой кишке находится инородное тело, или кишечник не опорожняется полностью;

3. в каловых массах можно заметить кровь или слизь, иногда и гной.

Но эти признаки не обязательны.

Следует обращать внимание на необъяснимую потерю массы тела, снижение работоспособности, быструю утомляемость. Могут проявляться симптомы анемии. Нередко больные отмечают неустойчивый стул: запоры сменяются диареей. Кал выходит лентами или становится похожим на тоненькие карандаши.

Если опухоль развивается в анальном отделе и поражает мышцы сфинктера, возможно развитие недержания и неконтролируемый выход кишечных газов.

Факторы риска

Наследственная предрасположенность имеет значение, но не решающее. Во всяком случае, не стоит рассчитывать на то, что если ни у кого из кровных родственников не было рака прямой кишки, то и у вас его быть не может.

Однозначно доказано, что на вероятность развития опухоли прямой кишки влияет характер питания и образ жизни: вегетарианцы почти никогда этой формой рака не болеют. А вот обилие в рационе мясной и жирной пищи значительно увеличивает риск. Как и малоподвижный образ жизни. Видимо, поэтому в экономически развитых странах это онкологическое заболевание диагностируется чаще, чем в более бедных, где люди питаются преимущественно растительной пищей в силу экономических причин. Исключение составляет только Япония: в этой богатой стране рак прямой кишки фиксируется редко.

Анальный секс и неразборчивость в половых контактах также могут сыграть отрицательную роль. Передаваемый при незащищенных анально-генитальных контактах вирус папилломы человека увеличивает риск появления опухоли.

Значительно повышается риск заболеть раком прямой кишки при болезни Крона, хроническом проктите и полипах в толстом кишечнике.

Если хотя бы по одному пункту вы попадаете в группу риска, лучше время от времени проходить обследование. Ежегодно фиксируется более полумиллиона новых случаев рака прямой кишки: симптомы на ранних стадиях, или тяжелые формы развития болезни, когда метастазы уже поразили другие органы. Раннее обнаружение опухоли помогает успешнее бороться с опасной болезнью.

Источник

Жми «Нравится» и получай лучшие посты в Фейсбуке!

Поделиться на Facebook ВКонтакте Twitter Одноклассники

Первые симптомы рака прямой кишки у женщин и мужчин

Каждый год  обнаруживают симптомы рака прямой кишки у 1 млн. мужчин и женщин, а полмиллиона ежегодно погибает с таким диагном. Признаки,  заболевания на ранних стадиях пациентами, как правило, игнорируются.

Это и объясняет тот факт, что по распространенности злокачественные опухоли  прямой кишки занимают 3 место (по частоте среду других форм рака) в России, составляя 9,6% от всех онколопатологий. Запущенный рак прямой кишки лучше лечить в Германии или Израиле.

Рак прямой кишки у женщин на ранних стадиях часто маскируется под гинекологические патологии — аднексит,болезненные месячные и т.д., что и проводит к поздним обращениям и развитию распространённого процесса. Симптомы раннего рака прямой кишки у мужчин часто путают с проявлениями простатита или нейрогенного мочевого пузыря.

Первые симптомы и признаки метастатического рака кишечника:

  1. Боли в животе. Они могут быть непрерывными или схваткообразными и часто отдают в поясницу. . Они появляются при сужении кишки развивающейся опухолью. Постоянные боли говорят о прогрессировании заболевания;
  2. Боли в области ануса и промежности. Они бывают жгучими, дергающими или распирающими — последнее наиболее характерно для рака прямой кишки. Симптомы у мужчин могут включать в себя иррадиацию боли в яички и пенис;
  3. Выделение из ануса слизи и гноя. Слизь и гной выделяются постоянно или только при дефекации. Зачастую к ним примешивается кровь. При непрерывных выделениях кожа вокруг заднепроходного отверстия набухает от влаги, на ней появляются трещины и эрозии, которые вызывают жжение, зуд и сильные боли.

Лучшие клиники Израиля по лечению рака

К отдалённым симптомам относятся:

  1. Примесь крови в кале или кровотечение. Это частый симптом новообразований толстого кишечника. Чем «выше» в кишечнике располагается источник кровотечения, тем темнее цвет выделяющейся крови и тем больше она смешана с калом. При раке прямой кишки у пациентов чаще всего выделяется неизмененная кровь или кровяные сгустки. Профузные кровотечения бывают редко;
  2. Анемия. Даже незаметные на глаз кровотечения могут вызывать потерю до 200 мл крови в сутки. Регулярные кровопотери быстро приводят к анемии;
  3. Нарушения стула. Нерегулярный стул, поносы, запоры или их чередование — частые признаки рака прямой кишки. Сужение кишечника опухолью обычно приводит к запорам. Стул у больных может отсутствовать по несколько недель.
  4. Тенезмы. Так как опухоль давит на стенку кишки, появляются ложные позывы на дефекацию, или тенезмы;
  5. Кишечная непроходимость. Боли в животе, отсутствие кала и отхождения газов, вздутие живота, нарушение аппетита и рвота могут свидетельствовать о кишечной непроходимости. Она возникает из-за того, что новообразование полностью или частично перекрывает просвет кишечника.
  6. Урогенитальные свищи. При прорастании опухоли в мочевой пузырь рак прямой кишки (симптом у женщин встречается чаще) осложниться возникновением урогенитальных свищей. Моча больного становится мутной и пахнет фекалиями, в мочевыводящих путях развивается тяжелое воспаление. Урогенитальные свищи появляются на поздних стадиях рака.

Ведущие израильские онкологи

Сколько живут с раком толстой кишки?

Данные о пятилетней выживаемости пациентов по стадиям:

Важно понимать, что эти данные включают прооперированных пациентов, т.е. без лечения картина ещё печальнее.

Диагностика рака прямой кишки

Современные диагностические методы позволяют выявить болезнь на ранней стадии.

Квалифицированный проктолог даже при проведении пальцевого исследования может определить новообразование, которое находится на глубине до 15 см.

Заболевание симптоматически сходно с геморроем, полипозом, проктитом. Установить правильный диагноз помогают следующие виды инструментального исследования:

  1. Ректороманоскопия. Специальный аппарат – ректороманоскоп – через задний проход вводят в толстую кишку на глубину до 50 см и изнутри осматривают слизистую кишечника.
  2. Ирригоскопия. При помощи клизмы в кишку вводят контраст и на экране рентгеновского аппарата смотрят, как он распределяется по кишечнику.
  3. УЗИ. УЗИ с прямокишечным датчиком позволяет оценить глубину прорастания рака в стенку кишки, а традиционное УЗИ — определить наличие метастазов в лимфузлах и печени.
  4. Магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионая и компьютерная томография. Эти исследования применяются как для первичной диагностики опухоли, так и для оценки ее распространенности.
  5. Фиброколоноскопия. Через прямую кишку в вышележащие отделы кишечника вводят длинный эндоскоп. Метод позволяет узнать, распространилась ли опухоль на другие отделы толстой кишки.
  6. Лапароскопия. Это эндоскопическое исследование дает возможность увидеть состояние внутренних органов и степень их поражения метастазами, взять материал для биопсии.
  7. Внутривенная урография. С помощью рентгеноконтрастного исследования оценивают состояние мочевыводящих путей, определяют наличие в них метастазов.
Рассчитать стоимость лечения

Лечение рака прямой кишки

Ведущий метод лечения рака прямой кишки — удаление злокачественной опухоли хирургическим путем. Объем операции зависит от локализации новообразования и глубины его проникновения в стенку кишки.

Если опухоль небольшая и «неглубокая», то пораженную часть прямой кишки удаляют, а затем оставшиеся концы кишки сшивают. Эта операция называется внутрибрюшной резекцией прямой кишки.

При обширном раке толстой кишки проводится операция Гартмана: новообразование удаляют, верхний конец кишки выводят на кожу живота, формируя колостому, а нижний конец зашивают. Колостома выполняет роль заднего прохода. Эту операцию делают в тех случаях, когда невозможно сшить концы кишки. Через некоторое время с помощью еще одной операции колостому можно ликвидировать.

При брюшно-анальной резекции часть прямой кишки, пораженную опухолью, удаляют, внутрь нижнего конца кишки протягивают верхний и ждут, когда они срастутся. После этого излишек протянутой в анус кишки отсекают.

Если злокачественное новообразование находится слишком близко к заднепроходному отверстию, то производится экстирпация прямой кишки. Так называется операция, при которой вся прямая кишка удаляется вместе с задним проходом. В ходе этой операции также формируется колостома, но ликвидировать ее в будущем нельзя.

В до- и послеоперационном периоде при раке толстой кишки широко применяется лучевая и химиотерапия. До операции облучение может уменьшить опухоль. Это облегчит ее удаление и позволит избежать наложения колостомы. Проведение лучевой терапии после хирургического лечения снижает риск появления рецидива (новой опухоли) на месте операции.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о