Статьи АСНА
Объемом подкожно-жировой клетчатки озабочена большая часть мирового населения. Этот структурный слой находится прямо под кожей, поэтому его можно ощутить при касании. Верхние отделы жировой клетчатки пронизаны волокнами коллагена, образующими сеть из петель. Внутри этих петель расположены дольки, которые формируются посредством круглых клеток жировой ткани, содержащих животных жир. Подкожная масса играет роль естественного амортизатора и теплоизолятора, но не только (о функциях подкожной клетчатки будет рассказано ниже).
На теле человека жир представлен в большом количестве (десятки килограммов) и распределен неравномерно. Это зависит не только от пола, но и от типа фигуры. У женщин жировая клетчатка занимает преимущественно область ягодиц, бедер, а у мужчин – область живота и груди. Отношение веса жировой ткани к общему весу женщины составляет около 25%. На мужском теле эта цифра ниже – 15%. Толще всего жировая ткань в зоне бедер (5 и более сантиметров), живота, груди. Наитончайший слой жира можно обнаружить на веках, половых органах.
Функции жировой ткани
Как уже было сказано, подкожно-жировая клетчатка не ограничивается двумя функциями. В круг ее задач входит множество аспектов. Жировая ткань выполняет следующее:
1. Хранит и поставляет в нужный момент энергию
Жир является сверхэнергоемким субстратом. При окислении всего 1 грамм дает 9 килокалорий – энергии, которой хватает на преодоление нескольких десятков метров, причем в довольно быстром темпе.
2. Служит теплоизоляционным материалом
В организме живого существа жировая ткань препятствует выходу внутреннего тепла наружу. Этот аспект очень важен при нахождении на холоде, особенно для тех, кто проживает на севере. Однако избыток подкожно-жировой клетчатки негативно влияет на здоровье, становясь причиной атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, а также деформирующего остеоартроза. Кроме того, лишний жир придает телу неэстетичный вид.
3. Защищает внутренние органы
Благодаря подкожному слою жира смягчаются удары, нейтрализуется воздействие высокой температуры. Таким образом он защищает внутренние органы. Имея мягкий нижний слой, кожа может быть подвижной – смещается во все стороны. Такая способность жировой клетчатки нужна для предохранения кожи от повреждений.
4. Накапливает полезные вещества
5. Продуцирует гормоны
Жировая ткань – удивительный материал, потому что не только накапливает гормоны, но и синтезирует их. Конечно, речь идет об эстрогенах – женских половых гормонах. Чем больше жира в организме, тем выше уровень эстрогенов.
Синтез гормонов осуществляется при участии ароматаза – фермента, содержащегося в жировых клетках. По содержанию данного фермента на первом месте находится подкожная клетчатка ягодиц и бедер.
Помимо эстрогенов, жир продуцирует лептин – отвечающий за чувство насыщения гормон. С помощью лептина организм должен регулировать объем жировой клетчатки.
Составляющие подкожно-жировой клетчатки
В организме живого существа присутствует два вида жира – белый и бурый. Белая жировая клетчатка присуща человеку. Если рассмотреть ее кусочек под микроскопом, можно увидеть четкое деление на дольки, перемычки соединительной ткани между дольками. Также внутри подкожно-жирового слоя имеются кровеносные сосуды и нервные волокна.
Главная же структурная составляющая жировой ткани – клетка адипоцит. Адипоциты обладают вытянутой или круглой формой и содержат в себе липиды, воду (30%) и белки (от 3 до 6%).
Белая жировая ткань — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Белая жировая ткань в теле человекаБелая жировая ткань представлена крупными округлыми клетками с большой светлой каплей нейтрального жира. Размеры клеток — 50 мкм. Цитоплазма и ядро прижаты к плазмалемме.
Белая жировая ткань у человека располагается под кожей нижней части живота, бёдер, ягодиц, в сальнике, брыжейке, под брюшиной. Скопления жировых клеток разделяются прослойками рыхлой неоформленной соединительной ткани на небольшие дольки, внутри которых жировые клетки располагаются настолько плотно, что их форма становится многоугольной. Клетки рыхлой неоформленной соединительной ткани сдавливаются и располагаются между жировыми клетками, коллагеновыми и эластическими волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами
Количество белой жировой ткани изменяется в зависимости от питания организма. При недостаточном питании используется резервный жир, при распаде которого выделяется энергия и высвобождается большое количество воды. В этом случае жировые капли в цитоплазме клеток распадаются на мелкие капельки, которые окружаются митохондриями. Последние при помощи оксидазы жирных кислот расщепляют жир, а сами жировые клетки, потерявшие много жира, принимают исходные размеры и форму.
Адипоцит белой жировой ткани
Анатомия и морфология жировой ткани
Антицеллюлитный массаж в Санкт-Петербурге
Мы уже писали (Ki, N2/2000): то, что называют сегодня целлюлитом, и то, что им является на самом деле — разные вещи. Повторим. Строго говоря, употребление термина «целлюлит» в знакомом для нас контексте является неверным, поскольку окончание «ит» в медицинской лексике подразумевает наличие воспалительного процесса (бронхит, цистит, перитонит и пр.). То есть, целлюлит — это воспаление подкожно-жировой клетчатки.
Однако явление, которое мы сегодня привычно называем целлюлитом, о воспалении не свидетельствует. Эти неэстетичные «бугорки» и «впадины» — результат механической деформации кожи в результате гипертрофии поверхностных жировых клеток и нарастания явлений липодистрофии. Но, поскольку термин «целлюлит» по отношению к подобному состоянию подкожно-жирового слоя, что называется, прижился, мы будем оперировать им.
Почему у мужчин не бывает целлюлита?
У мужчин целлюлита практически не бывает. Это связано с особенностями архитектоники строения мужского жирового слоя. Предполагается, что расположение соединительно-тканных перемычек препятствует здесь протрузии (выбуханию) жирового слоя (см. схему). Кроме того, плотность жировой ткани у мужчин значительно выше, чем у женщин, что обеспечивает более консолидированное ее состояние.
Как формируется наша жировая ткань?
Для того, чтобы правильно понимать патогенез целлюлита, необходимо иметь хотя бы базовые знания об особенностях строения и функционирования жировой ткани.
Эмбриология жировой ткани не изучена столь детально, как эмбриология других тканей человеческого организма. Однако известно, что примитивная жировая ткань определяется уже на четвертом месяце внутриутробной жизни. Жировая клетка — адипоцит — отвечает за синтез и накопление жира. В течение первого года жизни адипоциты увеличиваются в размере в три раза и продолжают делиться и расти вплоть до пятилетнего возраста. После этого возрастного рубежа жировые клетки не делятся и только увеличиваются в размере. Конечное количество адипоцитов взрослого человека определено генетически и строго индивидуально, поэтому внешний облик каждого из нас зависит только от увеличения в размерах строго фиксированного количества адипоцитов.
Функционирование адипоцитов обеспечивают биологически активные вещества — катехоламины, которые стимулируют липолиз. Липолиз (выделение энергии жировой ткани) особенно выражен при голодании и стрессовых ситуациях. Как известно, стресс — если, конечно, его активно «не заедать» — неминуемо приводит к сильному похуданию.
Адипоциты обладают двумя различными химическими рецепторами (бета-1 и альфа-2), чувствительными к эпинефрину и норэпинефрину, относящимся к катехоламинам. Бета-1 несет ответственность за липолиз. Альфа-2, напротив, блокирует липолиз и является прямым антагонистом бета-1 рецептора.
Альфа-2 рецепторы наиболее многочисленны и функционально активны в областях выраженного отложения жира: наружная поверхность тазобедренного сустава, внутренняя поверхность коленного сустава. Возможно, это объясняет резистентность жировых отложений этих зон к различным диетам.
Кроме того, адипоциты глубоких слоев жира более восприимчивы к углеводам и утилизируют их быстрее, чем поверхностные слои. Таким образом жировые клетки глубоких слоев увеличиваются быстрее, чем поверхностные. Из этого следует, в частности, что при липосакции эффект может быть получен только после манипуляций в глубоких слоях. Это также объясняет, почему диеты при целлюлите не приводят к улучшению внешнего вида кожи.
Жировая ткань человека в абсолютном большинстве состоит из белой жировой ткани. Важнейшей функцией белой жировой ткани является накопление и мобилизация липидов, особенно триглицеридов и свободных жирных кислот. Кроме белой жировой ткани, имеется и бурая жировая ткань, которая играет важную роль в терморегуляции новорожденных. Ее функция у взрослых в настоящее время неизвестна.
От чего зависит распределение жира?
Распределение жира в теле зависит от пола, возраста и расовой принадлежности. Как правило, женщины имеют пропорционально более высокий процент жировой ткани от веса тела, чем мужчины, что проявляется более толстым слоем подкожно-жировой клетчатки. Типичным для женщин является отложение жира в области верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер, ягодиц, нижней части туловища. Напротив, мужчины склонны накапливать жир равномерно по всему туловищу, что проявляется увеличением живота, утолщением торса, шеи, затылка.
Распределение жировой ткани зависит также от возраста. Как уже говорилось, новорожденные и дети (до пятилетнего возраста) имеют значительно меньшее количество адицоцитов, чем взрослые. В среднем оно составляет 20% от общего числа адииоцитов взрослого. С возрастом отмечается прогрессивное увеличение количества жира в области живота, причем как за счет подкожного, так и висцерального (межкишочного) жира. Напротив, на нижних конечностях количество подкожного жира с возрастом уменьшается, но увеличивается объем межмышечного и внутримышечного жира.
Расовая разница зон накопления жира также очевидна. По сравнению с другими расами, у чернокожих людей отмечается преимущественное отложение жира в области ягодиц, что связано с характерным для этой расы поясничным лордозом (специфическое искривление позвоночника кпереди).
Распределение жировой ткани зависит еще и от локализации. Подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки и верхней части нижних конечностей включает два слоя — поверхностный и глубокий. Поверхностный жировой слой состоит из компактных, плотных «пакетов» жира, заключенных в хорошо организованную фиброзную оболочку. Глубокий жировой слой состоит из более рыхлого жира, разделенного беспорядочной сетью фиброзных перегородок.
Гиперпластическое ожирение
Несмотря на то, что — как уже говорилось — количество адипоцитов является числом постоянным, встречаются случаи выраженного, гиперпластического ожирения, когда количество имеющихся жировых клеток уже не справляется с накоплением жировой ткани. Это та самая довольно редкая ситуация, когда количество адипоцитов начинает увеличиваться. Гиперпластическая фаза ожирения включается только тогда, когда вес человека превышает на 100% его идеальный вес. Клинически гиперпластическое ожирение не поддается диете и физическим нагрузкам, поскольку число вновь образовавшихся адипоцитов уже не подвержено уменьшению.
Антицеллюлитный массаж в Санкт-Петербурге
Строение и функции жировой ткани
Жировая ткань в организме человека имеет сложное строение и выполняет жизненно важные функции. Жировая ткань является разновидностью соединительной ткани. Основу ее структуры составляют жировые клетки, или адипоциты, у которых снаружи тонкая соединительнотканная оболочка, а внутри находится капля жира. Адипоциты расположены между коллагеновыми, ретикулярными и эластичными волокнами, кровеносными капиллярами, нервными волокнами и другими клетками, выполняющими защитную и строительную функции.
Сегодня считается, что количество жировых клеток обычно с возрастом не изменяется, а толщина жировой ткани зависит от величины самих клеток, таким образом, в основе увеличения объема жировой ткани лежит увеличение размеров, а не количества жировых клеток — адипоцитов.
Жировая ткань:
1 — жировые клетки;
2 — кровеносные капилляры;
3 — ядра фибробластов
В жировой ткани жир накапливается за счет синтеза из углеводов и белков, а также происходит расщепление жировых веществ с их освобождением, когда уровень углеводов (главного энергетического продукта клеток нашего организма) снижается. Жировая ткань участвует в водно-солевом обмене. Высвобождение воды при расходовании жира имеет значение при голодании и активной физической работе, сопровождающейся усиленным потоотделением. Жировая ткань выполняет функцию теплоизолятора, способствуя сохранению нашим организмом тепла. Кроме того, жировая ткань является депо крови — в мелких кровеносных сосудах, проходящих в жировой ткани, одновременно может находиться до нескольких литров крови. В некоторых областях тела, находясь во взаимоотношении с фиброзной соединительной тканью, ткань жировая выступает как амортизирующая структура, предохраняя органы от механических повреждений.
Расположение жировых отложений зависят от многих факторов — наследственность, пол, возраст, интенсивность обмена веществ и д.р.
Отложения жировой ткани в теле человека имеет определенную закономерность. Значительная часть ее представлена подкожным жировым слоем, остальная часть находится в межмышечных пространствах и еще глубже — непосредственно в брюшной и грудной полости. Количество такой жировой ткани подвижно и обычно именно такая жировая ткань уменьшается при голодании или на фоне специальных диет, направленных на снижение веса.
Подкожная жировая клетчатка существует во всех анатомических зонах и определяет плавность очертаний человеческого тела, но есть области, где находится, так называемые «жировые ловушки» — жировые отложения в этих областях имеют особый тканевый метаболизм. А их локализация и объем в большей степени закреплены генетически — это области «галифе» на бедрах, внутренние поверхности коленных суставов, низ живота, поясничная область, подбородок и другие места. Эти зоны легко переносят голод, не «убираются» с помощью физических упражнений и быстро увеличиваются при избытке углеводов. Именно для уменьшения размеров этих «жировых ловушек», и для улучшения контуров тела, в основном, и используется липосакция.
Жировые отложения — причины, диагностика и лечение
Жировые отложения – локальные скопления подкожного жира, нарушающие пропорции лица и тела. Локальные жировые отложения могут быть выражены в различных анатомических зонах (субментальной области, на животе, талии, бедрах, ягодицах и др.), приводят к изменению объемов и контуров различных частей тела и нарушению общих пропорций фигуры. С целью оценки количества жировой ткани проводится измерение росто-весовых показателей и объемов тела, вычисление ИМТ, биоимпедансометрия. Для коррекции жировых отложений в косметологии используются инъекционные (мезотерапия), аппаратные (кавитация, LPG, криолиполиз, электролиполиз), хирургические (липосакция) и другие методы воздействия (массаж, обертывания).
Общие сведения
Локальные жировые отложения («жировые ловушки») – избыточное развитие жировой ткани в определенных областях тела. По статистике, не менее 46% женщин и около 32% мужчин страдают проблемой лишнего веса и жировых отложений на теле. К так называемым «проблемным» зонам у женщин относятся: второй подбородок, внутренняя поверхность плеч, нижняя часть живота, талия, наружная и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, область над коленями и др. Именно здесь быстрее и чаще всего скапливаются излишки подкожного жира. Жировые отложения являются распространенной проблемой многих женщин, особенно вступивших в пору «бальзаковского» возраста. В арсенале современной косметологии и пластической хирургии имеется целый спектр проверенных неинвазивных и хирургических способов коррекции фигуры; ежегодно в индустрии красоты появляются новые эффективные методики борьбы с проблемой жировых отложений.
Жировые отложения
Причины жировых отложений
В основе появления жировых отложений лежит дисбаланс процессов липогенеза (образования жировой ткани) и липолиза (расщепления жиров) в организме. Регуляция липогенеза происходит при участии инсулина, простагландинов, вазопрессина; регуляция липолиза – при участии АКТГ, СТГ, катехоламинов, половых гормонов, липотропинов. При нарушении равновесия этих двух процессов в сторону преобладания липогенеза избыточное количество жира накапливается в жировых клетках (адипоцитах), приводя к их гипертрофии. В свою очередь, увеличение размеров адипоцитов сопровождается компрессией кровеносных и лимфатических сосудов, задержкой жидкости в тканях и дегенерацией коллагеновых волокон. Внешним отражением сложных метаболических изменений в организме становятся локальные жировые отложения и феномен «апельсиновой корки» — целлюлит.
В первую очередь, нарушению равновесия процессов липогенеза и липолиза способствует нерациональное питание: избыток углеводов и жиров в рационе; редкий, но обильный прием пищи; систематическое переедание; привычка перекусывать между основными приемами пищи; еда на ночь. Если неправильное пищевое поведение сопровождается недостатком движения и малой физической активностью, то процесс появления жировых отложений ускоряется в несколько раз. Локальное отложение подкожного жира в определенных местах тесно связано с гормональными процессами, происходящими в организме в период полового созревания, беременности, климакса, а также применением гормональных препаратов (кортикостероидов, инсулина, оральных контрацептивов).
Кроме этого, места, в которых формируются жировые отложения, предопределены генетически, т. е. особенности своей фигуры в большинстве случаев мы наследуем от родителей. Поэтому при определенных условиях (погрешностях питания, гиподинамии, гормональных изменения) эти «проблемные» области начинают увеличиваться в объеме первыми.
Виды жировых отложений
Основная функция жировой ткани в организме заключается в поддержании энергетического баланса. В зависимости от расположения и особенностей метаболизма различают 3 вида жировой ткани:
- подкожную жировую клетчатку
- субфасциальный (глубокий) слой
- висцеральный (внутренний) жир, преимущественно расположенный вокруг органов брюшной полости.
Выраженность и соотношение различных видов жировой ткани зависят от наследственности, возраста, пола, интенсивности обмена веществ и других факторов и в значительной мере предопределяют очертания фигуры индивида. Подкожная жировая клетчатка в той или иной степени развита во всех анатомических областях и придает плавность контурам лица и тела. В большинстве случаев подкожный жир относительно легко уменьшаются при увеличении энергозатрат и снижении энергетической ценности пищевого рациона. Подфасциальные жировые отложения выражены в определенных зонах (на животе, талии, бедрах, ягодицах и пр.) и определяют индивидуальные особенности фигуры. Глубокий жир практически не поддается расщеплению с помощью диеты и физических упражнений.
По распространенности выделяют локальную и общую (генерализованную) форму жировых отложений. В свою очередь, локальная форма подразделяется на 3 типа:
- Отграниченный тип. Жировые отложения имеют четкие границы и обусловлены гипертрофией адипоцитов субфасциального или поверхностного слоя жировой ткани.
- Диффузно-локальный тип. Обусловлен увеличением объема подкожно-жировой клетчатки в определенной анатомической зоне. Этот участок тела приобретает нечеткие очертания, плавно переходящие в соседнюю область тела с нормально развитым жировым слоем. Диффузно-локальные жировые отложения встречаются на передней поверхности бедер, верхнем отделе живота, на голенях и т. д.
- Мелкобугристые контурные нарушения (мелкобугристая липодистрофия, целлюлит). Характеризуется гипертрофией адипоцитов подкожного слоя с выбуханием жировой ткани и формированием неровного контура поверхности дермы в виде мелких бугорков и впадин («апельсиновая корка»).
Локальные формы жировых отложений отличаются устойчивостью формы и объема, которые нередко сохраняются даже при выраженном снижении веса. Генерализованная форма жировых отложений (ожирение) детально рассмотрена в соответствующем обзоре.
Подготовка к коррекции жировых отложений
Если поверхностные жировые отложения в подкожной жировой клетчатке возможно устранить за счет диеты и адекватных физических нагрузок, то справиться с излишками глубоко залегающей жировой ткани самостоятельно, скорее всего, не удастся. Именно в этих случаях на помощь приходит коррекции фигуры с помощью методов профессиональной косметологии. Составлению индивидуальной программы коррекции фигуры должна предшествовать диагностика общего состояния организма. В идеале перед назначением того или иного курса процедур, направленных на устранение жировых отложений, необходимо пройти медицинское обследование и получить заключение терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога; выполнить общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Следует помнить, что большинство процедур аппаратной и инъекционной коррекции фигуры не проводятся беременным и кормящим женщинам, онкологическим и гематологическим больным, пациентам, страдающим острыми лихорадочными состояниями, эпилепсией, дерматозами, гнойничковыми заболеваниями и пр. Физиотерапевтические воздействия противопоказаны лицам с имплантированным электрокардиостимулятором.
Непосредственно на приеме у дерматокосметолога проводится измерение общих параметров (роста, веса, АД) и объемов тела, расчет индекса массы тела, биоимпедансометрия. Получить индивидуальные рекомендации по питанию поможет консультация диетолога. В подборе и назначении процедур для коррекции жировых отложений также могут участвовать физиотерапевт, специалист по массажу, талассотерапевт и др.
Методы коррекции жировых отложений
Комплексный подход к коррекции локальных жировых отложений направлен на усиление процессов липолиза, выведение продуктов расщепления жиров из организма, а также лифтинг кожи в местах исчезновения «жировых ловушек». Все методы устранения жировых отложений, используемые в косметологии, можно поделить на аппаратные (использующие физические факторы), инъекционные (использующие жидкие фармакологические формы), косметические (использующие кремы, гели, природные факторы), хирургические и массажные техники.
Традиционным методом устранения различных дефектов тела служит мезотерапия, основанная на внутридермальном или подкожном введении специальных коктейлей, обладающих липолитическим, лимфодренажным, биостимулирующим, вазоактивным, антиоксидантным, лифтинговым действием. Обычно курс коррекции жировых отложений с помощью мезотерапии состоит из 7-10 сеансов. Одним из вариантов липолитической терапии является мезодиссолюция (мезотерапевтическая липосакция) — введение в гиподерму особых гипоосмолярных коктейлей.
К числу новейших инъекционных методик, эффективных в отношении устранения локальных жировых отложений, относится интралипотерапия, основанная на введении глубоко в жировую ткань препарата Aqualyx, обладающего доказанным липолитическим действием. Также в программах коррекции фигуры широко используются уже ставшие традиционными карбокситерапия и озонотерапия.
Наряду с инъекционными процедурами, с целью коррекции локальных жировых отложений обычно применяются аппаратные методики: кавитация, электролиполиз, термолифтинг, ударно-волновая терапия, криолиполиз, криосауна, низкоинтенсивное чрезкожное лазерное излучение и др. Лежащие в основе данных методов физические факторы (ультразвук, электрическая или световая энергия, радиоволны, холод и др.) позволяют осуществлять глубокое контролируемое воздействие на субфасциальные жировые отложения и разрушать их.
Устранение жировых отложений немыслимо без различных техник ручного и аппаратного массажа, талассотерапии, гидротерапии. В программах моделирования контуров тела применяются антицеллюлитный, медовый, лимфодренажный, баночный, вакуумно-роликовый массаж, вибромассаж и др. Массажные процедуры улучшают циркуляцию крови, усиливают лимфодренаж, активизируют липолиз, повышают эластичность кожи. Процедуры обертываний являются не только комфортными и приятными для пациентов, но также эффективны в борьбе с целлюлитом, жировыми отложениями, дряблой кожей. Чаще всего с этой целью используются грязевые, водорослевые, шоколадные, термоактивные, холодные обертывания. Помимо этого, составляющими комплексной коррекции тела могут являться гидромассаж, душ Шарко, инфракрасная сауна, акупунктура, прессотерапия, миостимуляция и др.
Наиболее радикальные способы избавления от лишних жировых отложений предлагает эстетическая хирургия. В пластической хирургии разработаны и используются различные способы липосакции: тумесцентная, ультразвуковая, вибрационная, высокочастотная, водоструйная, лазерная и др. Наибольшей популярностью среди пациентов с локальными отложениями жира пользуются процедуры липосакции щек, подбородка, рук, живота, бедер, ягодиц. Липосакция передней брюшной стенки часто сочетается с абдоминопластикой.
Всегда нужно помнить, что эффект от устранения избыточных жировых отложений косметологическими или хирургическими методами не является перманентным. После достижения желаемых результатов необходимо поддерживать физическую форму с помощью регулярных занятий спортом и рационального питания. В противном случае жировые отложения могут вернуться снова, а избавиться от них будет гораздо сложнее.
ЖИРОВАЯ ТКАНЬ ЧЕЛОВЕКА — ФУНКЦИИ и СТРУКТУРА. КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ — РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ и ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ. | Статьи
СТРОЙНАЯ ФИГУРА — мечта современной женщины, и не удивительно, что каждый второй визит в центры эстетической медицины связан с желанием откорректировать недостатки сложения.
Известно, что проблема целлюлита не нова — достаточно взглянуть на полотна мастеров Ренессанса, чтобы убедиться в том, что подобное состояние кожи было знакомо издавна. В современном обществе высокие эстетические требования к внешности сделали эту проблему особо актуальной.
ЦЕЛЛЮЛИТОМ СТРАДАЮТ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ. Главным предрасполагающим фактором считается гиподинамия, которая приобретает повсеместное распространение, а роль гормональных контрацептивов, злоупотребление кофе, чаем, хронические стрессы, курение считают опосредованными факторами, которые могут приводить к нарушениям гормонального фона и усугубляют проблему. В связи с тем, что целлюлит развивается главным образом у женщин, существовало мнение, что наличие целлюлита это не проблема, а «вторичный половой признак». Сейчас такая точка зрения вызывает сомнение, поскольку целлюлит встречается и у мужчин, однако имеет не столь выраженные признаки благодаря особому расположению соединительнотканного каркаса кожи, в котором преобладают более прочные коллагеновые волокна, что вызывает менее выраженный косметический недостаток. Целлюлит вызывает гипертрофию подкожной жировой клетчатки и неравномерное распределение жира, что влечет за собой ослабление тонуса кожи, развитие фиброза, застой кровообращения и лимфообращения.
Недостаточная эффективность медикаментозной терапии, диетотерапии и даже физических тренировок при данной патологии обусловлены патогенезом целлюлита, в котором ведущую роль играют три связанных между собой процесса: адипоз (увеличение числа или объема адипоцитов) в гиподерме определенных участков тела, микроциркуляторные нарушения, приводящие к увеличению содержания воды в жировой ткани, и стимуляция синтеза фибробластами коллагеновых волокон (фиброз) (Lafontan M., 1994, Blanchemeson Ph., 2000).
СТРУКТУРА и ФУНКЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ЧЕЛОВЕКА
Для более глубокого понимания патогенеза целлюлита, обратимся к базовым понятиям про структуру и функции жировой ткани.
Жировая ткань человека в основном состоит из белой жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки, на ягодицах, бедрах и создает подкожно-жировой слой, а также содержится в брыжейке, сальнике и ретроперитонеальном участке. Важной ее функцией является накопление и мобилизация липидов, а также:
- является энергетическим депо;
- является депо воды;
- осуществляет терморегулирующую функцию;
- выполняет механическую функцию;
- является носителем жирорастворимых витаминов и некоторых токсичных для организма соединений, например наркотических средств, которые когда-то применялись, а также других жирорастворимых препаратов;
- принимает участие в синтезе некоторых гормонов;
- участвует в синтезе клеточных мембран.
Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ: лептин, фактор некроза опухолей, интерлейкин-6, свободные жирные кислоты, белок, стимулирующий ацетилирование (ASP), антиактиватора плазминогена 1 (РАН), инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), ангиотензиноген, эстрогены, простагландины.
Толщина подкожно-жировой клетчатки колеблется на разных участках тела — от 0,2 мм на веках до нескольких сантиметров на спине.
Кроме белой жировой ткани есть еще и бурая жировая ткань, которая играет важную роль в терморегуляции новорожденных, а у взрослых функции ее до конца не определены и расположена она в области щитовидной железы, в области лопаток, за грудиной и под кожей вдоль позвоночника.
Функционирование адипоцитов
Эмбриология жировой ткани изучена меньше других тканей и органов, но известно, что примитивная жировая ткань определяется уже на 4 месяце внутриутробного развития. Жировая клетка адипоцит отвечает за синтез и накопление жира главным образом в виде триглицеридов, которые являются наиболее эффективной формой запаса энергии. На протяжении первого года жизни адипоциты увеличиваются и продолжают делиться и расти до пятилетнего возраста, после чего они становятся не способными к делению и могут только увеличиваться в размерах. Окончательное количество адипоцитов взрослого человека генетически детерминированно и строго индивидуально. В связи с этим, толщина подкожно-жировой клетчатки каждого человека зависит только от увеличения в размерах фиксированного количества адипоцитов. Сформированная жировая ткань делится прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани на дольки разных размеров и формы, внутри которых клетки плотно прилегают друг к другу. Между ними располагаются фибробласты, лимфоидные элементы, тканевые базофилы. Во всех направлениях от жировых клеток расходятся тонкие коллагеновые волокна. Кровеносные и лимфатические капилляры, располагаясь в прослойках рыхлой соединительной ткани между жировыми клетками, тесно охватывают своими петлями группы жировых клеток или дольки жировой ткани.
Адипоциты имеют сферическую форму и содержат в большом количестве триглицериды и немного других липидов — холестерина, свободных жирных кислот, фосфолипидов и др. Они обладают высоким уровнем метаболизма и участвуют в обменных процессах. На поверхности адипоцитов расположены альфа-рецепторы и бета-рецепторы. Система, осуществляющая регуляцию липолиза в жировой клетке, состоит из рецепторов на плазматической мембране клеток, G-белков и гормоно-чувствительной тельной липазы. Адипоциты имеют два вида адренорецепторов альфа-2 и бета-1. Бета-1 отвечают за липолиз, а альфа-2 блокируют липолиз и являются прямым антагонистом бета-1 рецепторов.
Альфа-2 рецепторы представлены в большом количестве и наиболее функционально активны в участках выраженного скопления жировой ткани: наружная поверхность тазобедренного сустава, внутренние поверхности коленных суставов. Вероятно, это может объяснить резистентность этих жировых отложений к различным диетам. Кроме этого адипоциты глубоких слоев более чувствительны к углеводам и утилизируют их быстрее, чем поверхностные слои. Таким образом, жировые клетки глубоких слоев увеличиваются быстрее поверхностных. Из этого следует то, что в частности при липосакции эффект возникает только при манипуляциях в глубоких слоях и объясняет почему диеты не способствуют улучшению внешнего вида кожи.
ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ
Функционирование адипоцитов детерминировано гормональными влияниями катехоламинов, которые стимулируют липолиз. Кроме катехоламинов липолиз стимулируют глюкагон, АКТГ, СТГ, тироксин. Эстрогены и продуцируемый аденогипофизом пролактин, оказывают общее анаболическое действие, и таким образом способствуют активации липогенеза. Гипертрофированные адипоциты значительно усложняют микроциркуляцию и лимфообращение, что в свою очередь приводит к отеку интерстиции и фиброзу волокон соединительной ткани.
Изменения эндокринной регуляции, вызванные другими гормональными сдвигами, также могут создавать дополнительный фон для ухудшения состояния, чаще всего это гипотиреоз, который сопровождается уменьшением уровня тироксина и трийодтиронина, приводит к накоплению гликоза-миногликанов и воды в подкожно-жировой клетчатке и собственно дерме (микседема или слизистый отек). Повышение уровня эстрогенов и гормонов щитовидной железы способствует накоплению в тканях гиалуроновой кислоты, которая связывает молекулы воды, а следовательно, способствует усилению отека, что приводит к синтезу и накоплению дефектного коллагена и провоцирует образования прощупывающихся микроузлов.
Изменение равновесия в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе приводит к нарушениям водно-минерального равновесия, и как следствие к нарушениям микроциркуляции, изменениям осмотического давления, внутриклеточному отеку и отеку интерстиций. Все эти изменения вызывают нарушения метаболизма в «проблемных» зонах. Распределение волос на теле человека — лазерная эпиляция удаляет волосы в местах, где это необходимо — выбирать проблемную зону для депиляции эпиляции.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Распределение жира зависит от пола, возраста, расовой принадлежности. Как правило, женщины имеют пропорционально более высокий процент жировой ткани от веса тела, чем мужчины. Типичным для женщин является отложение жира в области верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер, ягодиц, нижней трети туловища. У мужчин жир накапливается более равномерно по всей поверхности тела, что проявляется увеличением живота, утолщением торса, шеи, затылка. Распределение жира также зависит от возраста: новорожденные и дети до пятилетнего возраста имеют значительно меньшее количество адипоцитов, чем взрослые — в среднем 20% взрослых. С возрастом отмечается прогрессивное увеличение количества жира в области живота, как за счет подкожного, так и за счет висцерального жира. И, наоборот, на нижних конечностях количество подкожного жира уменьшается, но увеличивается объем межмышечного и внутримышечного жира.
Расовые различия зон накопления жира тоже определены: у темнокожих людей определяется значительное отложение жира в области ягодиц, что связано с характерным для этой расы поясничным лордозом. Все эти особенности строения и патогенез необходимо учитывать при назначении методов коррекции фигуры.
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в проблемных зонах. При ускорении кровотока, а точнее при улучшении микроциркуляции, усиливается липолиз, а при ее ухудшении — липогенез. При застойных явлениях в жировой ткани локальная гипертрофия адипоцитов может развиться даже на фоне нормальной массы тела. Если адипоцит теряет связь с микроциркуляторным руслом, жир оказывается запертым в клетках. Нарушения микроциркуляции разделяют на атонический и спастический тип. Изменения микроциркуляции заключаются в снижении миогенного и нейрогенного тонуса артериол, умеренных застойных явлениях на уровне прекапилляров и капилляров, наличие спазма гладкомышечного аппарата стенок сосудов и выраженных застойных явлений в венулярном звене в местах формирования целлюлита.
Косметика Algologie (Алголоджи — Франция) имеет серию уход за телом — включающею препараты для КОРРЕКЦИИ ФИГУРЫ.
- < Назад
- Вперёд >
Пересадка жировой ткани
Свободная пересадка жировой ткани, которую предложил Neuber (1893), распространилась очень быстро, но из-за большого числа осложнений (ин-фвдирования) и неблагоприятных результатов (резорбция трансплантата) также быстро была оставлена. Чтобы получить лучшие результаты, многие исследователи искали такой метод, с помощью которого можно было бы улучшить ре-васкуляризацию пересаженной жировой клетчатки и избежать опасности резорбции. Moszkowitz (1930) пересаживал жировую ткань вместе с подлежащей фасцией, Newman (1954) — вместё.с находящимся. над ней слоем собственно кожи (этот метод еще и сегодня может применяться с хоро» шим успехом). Поверхность среза собственно кожи очень богата пересеченными кровеносными сосудами, благодаря чему очень быстро наступает связь с сосудами места, куда производится пересадка, что благоприятствует реваскуляризации трансплантата жировой ткани (рис. 10-31).
Участки жировой ткани для пересадки могут быть взяты с любой части тела, если имеется достаточный слой подкожной жировой клетчатки, и ее взятие не нарушает функцию и не вызывает отрицательных косметических последствий.
Чаще всего трансплантат жировой ткани у женщин берут в нижней части живота, с бедра или из ягодичной области.
Эту операцию целесообразно производить лод наркозом. Скальпелем в намеченном месте производится окаймляющий будущий трансплантат разрез, не проникающий, глубже слоя собственно кожи. На этой площади эпидермис снимается дерматомом. Последующее взятие трансплантата должно производиться большим и острым скальпелем, одним его движением, чтобы линия разреза была ровной и мало травматизированной.
Полученный таким образом трансплантат жировой ткани должен быть немедленно перенесен на область дефекта. Место пластики должно быть ушито в каждом случае, введение дренажа недопустимо.
Для пересадки значительного массива жировой ткани в отдаленные участки тела без риска полу-
рис. 10-31. Линии разрезов для взятия расщепленного лоскута (собственно кожа с подкожной жировой клетчаткой) из ткани ягодиц
Рис. 10-32. Пересадка жировой клетчатки в виде лоскута на ножке. Стебельчатый лоскут пересаживается со стенки живота через верхнюю конечность и имплантируется в кожный карман после его распрямления и удаления эпидермиса дерматомом
чить отторжение, что может случиться при свободной пересадке, применяют пластику стебельчатым лоскутом, формируя в нем жировую ткань для пересадки (рис. 10-32). На туловище формируют стебельчатый лоскут с достаточным слоем жировой ткани, который затем мигрирует в сторону дефекта. Когда стебельчатый лоскут достигнет дефекта, его обрабатывают следующим образом. Лоскут расправляют, дерматомом снимают слой эпидермиса, формируют лоскут в соответствии с дефектом. Он обычно находится в связи с транспортирующей его частью тела (верхняя конечность) вплоть до вживления в дефект (примерно 3 недели). Затем лоскут отсекается, и место его соединения ушивается.
Полоски фасции удобны для пересадки и хорошо приживаются, так как их тканевый обмен не привередлив, иэти фасции не подвергаются резорбции. Несмотря на это, высоко дифференцированные волокна фасции при сильном натяжении могут дегенерировать, поэтому в большинстве случаев перешли к пересадке собственно кожи.
Полоски фасции, однако, всё же применяются еще в тех случаях, когда необходимы более тон-
кие полоски и когда их натяжение незначительно, как, например, при оперативной коррекции пареза лицевого нерва. Эти корригирующие оперативные вмешательства применяются в тех случаях, когда интра- и экстратемпоральные вмешательства на нерве не представляются возможными. Существуют различные методы этой коррекции, однако ни один из них не дает достаточно полноценного результата.
Полоски фасции берутся из широкой фасции бедра. Взятие фасции может быть произведено из двух небольших разрезов специальным инструментом (фасциотомом) или из продольного разреза в тех случаях, когда есть необходимость забора нескольких полосок фасции (рис. 10-33). Образующийся вследствие забора фасции дефект зашивать нет необходимости. Разрез фасции должен быть достаточно широким, чтобы не возникла опасность образования мышечной грыжи.
Полоски фасции применяются главным образом для оперативной коррекции невосстанавливаемого пареза лицевого нерва. Они прикрепляются в различных направлениях и в различных
Рис. 10-33. Взятие лоскута широкой фасции бедра, а) Взятие фасции открытым способом: из выделенной фасции параллельно проведенными разрезами берутся полоски необходимой ширины, б) Взятие фасции закрытым способом: специальным инструментом из двух небольших
разрезов
Рис. 10-34. Коррекция при парезе лицевого нерва •фас-циальной пластикой по Kirschner. а) Подтягивание опущенной части лица тремя полосками фасции. Одна из этих полосок проведена вокруг отверстия рта (по Brown и McDowell). б) Модификация проведения полосок фасции (по Fryer). в) Укрепление полосок фасции к мышечному пучку, г) Удлинение фасциальных полосок
местах мускулатуры нижней и верхней губы, затем проводятся кверху и прикрепляются к скуловой кости и околоушной фасции или височной мышце. Задача этой пластики —укрепить и подвесить потерявшие тонус, парализованные мягкие ткани пораженной части лица(рис. 10-34).
McLaughlinв 1952году описал способ пластики при параличе лицевого нерва, при котором получается статодинамическое улучшение. При его методике из трех разрезов на парализованной половине лица, вокруг парализованной части рта проводятся в виде восьмерки полоски фасции. При этой пластике затянутые одна вокруг другой в виде восьмерки полоски фасции проводятся через туннель в щеке к височной мышце, где концы этой фасции, перекрещиваясь, вплетаются в сухожилия мышцы и там фиксируются швами.
Пересадка сухожилий
Сухожилия пересаживаются для восстановления утраченной функции (сгибания). Сухожилие, применяемое при свободной пересадке, весьма чувствительно и легко отторгается. Если все же трансплантат сохраняется, то он теряет свою подвижность из-за сращений с окружающими тканями: жизнеспособный трансплантат теряет свои функциональные способности.
Для пересадки следует брать только такие сухожилия, функция которых будет целиком вос-
полнена другими сухожилиями. Наиболее часто используются сухожилия длинной ладонной мышцы, глубокого сгибателя пальцев, длинного разгибателя пальцев и подошвенной мышцы.
Взятие сухожилий названных мышц может производиться двумя способами. При первом способе производят два (или, например, на нижней конечности — три) небольших разреза, через которые находят оба конца выбранного для пластики сухожилия. Один из концов этого сухожилия пересекают очень острым скальпелем (или тенотомом), после чего сухожилие извлекается через второй разрез.
При втором способе сухожилие пересаживается вместе с сухожильным влагалищем. Для этой цели необходимо выделить эти образования на всем протяжении тщательной щадящей препаров-кой вместе с окружающей соединительной тканью.
Пересадка хряща
После исследований и первых пересадок, которые провели Konig (1896) и Mangoldt (1899), было признано, что хрящевая ткань является одной из наиболее подходящих для пластики среди всех опорно-двигательных тканей благодаря ее неприхотливости, невосприимчивости и возможности придавать ей ту или иную форму.
Для трансплантации применяют гаалановый хрящ (чаще из углов VII—IX ребер), реже — эластичный хрящ ушной раковины. Наиболее старой областью пересадки хряща является коррекция дефектов носа (применяется, хрящ ушной раковины). Пересадка хряща применяется чаще всего как распорка. Обычно как на участке лба над корнем носа, между бровями, так и в области спинки носа и грушевидного отверстия применяется L-образная угловая распорка. Trauner (1957) и Schmid (1961) обосновали и провели такую пластику носа, которая, благодаря своей надежной опоре, хорошей форме, дает хороший косметический и неосложненный эффект при седловидном носе (рис. 10-35).
Рис. 10-35. Коррекция седловидного носа имплантацией распорки из реберного хряща по Trauner и Schmid
Рис. 10-36. Принципы формирования трансплантата по Oibson и Davis. а—в) Три поперечных разреза с баланси-рованными на изгиб опорами, г—е) Три поперечных разреза при значительной возможности образования изгиба
Приходилось наблюдать, что хрящевые распорки со временем нередко прогибались и искривлялись. Qibson и Davis (1958) в серии весьма основательных исследований установили, что искривление пересаженного хряща происходит из-за изменения внутреннего натяжения в различных его слоях. Раньше, когда хрящ был соединен с ребром, это натяжение находилось в равновесии, а теперь, после пластики, оно нарушилось. Поэтому, чтобы сохранять равновесие, предложены четыре возможных направления приготовления трансплантата путем разрезания хряща (рис. 10-36).
Довольно трудно приготовить необходимую хрящевую распорку для различных пластических операций, придавая ей сложную выпуклость или другие непростые контуры. Все эти поиски в улучшении форм пластики привели к применению т. н. нарубленного хряща.
Пересадка кости
Методы пересадки костей рождались в длительных дискуссиях между представителями различных противоречивых теорий о «замещении костной ткани» и о «выживающих пересаженных костных клетках».
Пересадка костей производится по следующим двум основным показаниям: для восстановления утраченной функции и для восстановления косметической формы. В случае устранения дефекта свода черепа или челюсти такого рода пересадка кости выполняет обе задачи, так как с восстановлением функции восстанавливаются и первоначальные формы.
Кость можно пересаживать различными способами.
Несгибаемые, прямые трансплантаты (распорки) состоят в основном из кортикального слоя ко-
Рис. 10-37. Полностью покрытая надкостницей костная распорка из большеберцовой кости для коррекции формы носа. а) Из края большеберцовой кости выкраивается костный трансплантат с лоскутом надкостницы, б) Нижняя поверхность костной распорки, соединенная с лоскутом надкостницы, в) После завертывания костного трансплантата надкостницей остается лишь небольшой участок свободной костной поверхности для соприкосновения с
площадью воспринимающего ложа
сти. Пересадка костной распорки для формирования спинки носа выгоднее, чем применение хряща, так как последний не срастается с костным ложем носа и поэтому всегда остается подвижным п легко смещаемым. Костный трансплантат, в отличие от хряща, хорошо вживается и достаточно
прочно и надежно связывается с костной поверхностью носовой кости, совершенно не изменяя своей формы. Костный трансплантат окутывается периостом за исключением небольшого участка, соприкасающегося с костной частью носа (Erczy, 1954). Тем самым кость предохраняется от резорбции и нежелательных деформаций трансплантата (рис. 10-37).
Сгибаемые трансплантаты применяются главным образом для устранения дефектов костей свода черепа в тех случаях, когда необходимо расположить трансплантат в соответствии с изгибами свода черепа. Классической областью применения моделированных костных трансплантатов является пластика, которую предложили Lexer (1908) и Ertl (1921). Сущность такой пластики заключается в том, что вокруг костного дефекта берутся надкостничные лоскуты с фиксированными на их внутренней поверхности осколками кости. Эти лоскуты поворачиваются на 180° и укладываются на дефект, где их сшивают друг с другом. Затем вся эта область покрывается свободными трансплантатами — одним или несколькими гнущимися костными трансплантатами из большеберцовой кости, снабженными надкостницей (рис. 10-38).
Для заполнения различных костных полостей — чаще всего из косметических соображений — применяются небольшие измельченные кусочки споНгиозной части кости, имеющие разнообразную форму.
Наконец, следует упомянуть также о способе пластики, когда кость применяется в лоскуте на ножке и находится в связи с расположенными над ней мягкими тканями.
Рис. 10-38. Закрытие дефекта покровов черепа «лепестковой» пластикой по Ertl. а) Для восполнения внутренней пластинки на края дефекта помещаются лоскуты надкостницы с соединенными с ними участками кортикального слоя расположенными черепицеобразно, повернутыми кнутри и сшитыми друг с другом, б) Скалывание гибкого кортикально-надкостничного трансплантата из большеберцовой кости, в) Вшивание трансплантата для восполнения наружной пластинки, г) «Лепестковая’) пластика, схематический вид в поперечном сечении