Боли в костях при онкологии: боли в костях ног при онкологии, боли в костях и суставах при онкологии – Боли в костях при раке: признаки, диагностика, лечение

Содержание

боли в костях ног при онкологии, боли в костях и суставах при онкологии

Некоторые виды рака могут протекать скрытно и давать о себе знать лишь на поздних стадиях, когда процесс распространяется на отдаленные органы. В этот момент обычно развиваются различные симптомы, одним из которых являются боли в костях. Кроме того, костная ткань может поражаться и первичным опухолевым процессом. В этом случае характерные симптомы могут возникать на ранних стадиях. В любом случае, боль в костях при онкологии считается неблагоприятным признаком, поэтому при его появлении необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Метастазы в костях

Появление болей в костях при онкологических заболеваниях отмечается не сразу. Иногда от момента появления первичной опухоли до развития метастазов в костях проходят годы. Однако существуют и более агрессивные виды рака, при которых распространение опухолевого процесса происходит за несколько месяцев. Наиболее часто (80% случаев) метастазы в костях выявляются при раке молочной железы и раке простаты. Среди других онкологических заболеваний отмечаются:

Рак щитовидной железы.
Рак легкого.
Рак почки.
Лимфома.
Меланома.

Очень редко поражение костей выявляется при злокачественных опухолях желудка и кишечника, шейки матки, яичников.

Локализация метастазов в костях также может быть различной. Как правило, вторичные опухоли выявляются в бедренных, плечевых, тазовых костях, позвоночнике, ребрах. То есть в тех участках костной ткани, которая активно кровоснабжается.

Клинические проявления

Боли в костях являются первым симптомом, который позволяет заподозрить распространение опухолевого процесса. Сначала болевой синдром выражен умеренно, для него характерно усиление в ночное время или после физической работы. Боль обусловлена как механическим сдавлением костной ткани, так и химическими процессами, в результате которых выделяются вещества, раздражающие болевые рецепторы надкостницы.

По мере прогрессирования основного заболевания, симптом также усиливается. Через некоторое время боли в костях становятся выраженными, мучительными, доставляют выраженный дискомфорт пациенту и снижают качество его жизни. Среди других признаков, которые отмечаются при метастазах в костях, можно отметить:

Гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови выявляется у трети пациентов, у которых были выявлены метастазы в костной ткани. Причиной развития данного симптома является высокая активность клеток, которые разрушают кость (остеокласты). В результате в кровь поступает большое количество кальция, который не может полностью выводиться почками. При гиперкальциемии образуется цепочка патологических механизмов, которые в итоге приводят к потере жидкости из организма, нарушают работу выделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и центральной нервной системы.

Патологические переломы. Наиболее часто отмечаются патологические переломы позвонков грудного или поясничного отделов, а также бедренной кости в области диафиза или шейки. При переломах тел позвонков может развиваться защемление нервных корешков, что сопровождается болью и другими симптомами, связанными с нарушением чувствительности или двигательных функций.

Сдавление спинного мозга. Это осложнение является редким и выявляется лишь у 5% пациентов с метастатическим поражением костей. Чаще всего, выявляется сдавление спинного мозга в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном и шейном. Основными симптомами являются нарастающие боли, нарушение чувствительности, мышечная слабость, парезы, параличи.

Кроме того, у пациентов отмечаются общие симптомы, которые характерны для последних стадий опухолевого процесса. К ним относятся общая слабость, сильное истощение, повышение температуры тела и др.

Первичные опухоли костей

В онкологии рак костей встречается относительно редко. В данную группу входит несколько заболеваний, которые обладают собственными отличительными чертами. В качестве примера рака костей можно привести саркому Юинга, остеосаркому, хондосаркому и др. Первичное поражение костей характерно для раннего возраста (до 20 лет), так как в это время отмечается активный рост костной ткани. Среди симптомов первичных опухолей костной ткани отмечаются:

Боли в области поражения. Данный симптом появляется одним из первых. Вначале боли носят слабый или умеренный характер, могут исчезать и появляться снова. На более поздних стадиях болевой синдром становится постоянным и выраженным.

Общие симптомы, характерные для любой другой онкологии. К ним относятся слабость, потеря аппетита, быстрая утомляемость, беспричинное снижение массы тела, повышение температуры.
Симптомы, которые характерны для поражения костей: хромота, патологические переломы, нарушение подвижности в суставах и др.

Как можно заметить, для первичного и вторичного поражения костей свойственны общие симптомы, поэтому поставить точный диагноз по одним только жалобам пациента невозможно. Выявить причину боли в костях и подобрать оптимальное лечение можно только после комплексной диагностики.

Методы обследования при боли в костях

В онкологии применяется множество точных методов диагностики, которые позволяют получить объективную информацию о состоянии различных систем и органов. Если говорить о поиске причины болей в костях, то преимущество отдается следующим методикам:

Остеосцинтиграфия.
Рентген костей.
МРТ и КТ.
ПЭТ-КТ.
Биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием.
УЗИ внутренних органов.
Лабораторные исследования.

Точный план обследования составляется индивидуально, исходя из предполагаемой локализации опухоли, стадии онкологического процесса.

Лечение боли, в первую очередь, подразумевает назначение симптоматических средств, которые помогут улучшить состояние пациента и избавить его от постоянного дискомфорта. Исходя из специфики злокачественных опухолей, в онкологии часто применяются достаточно сильные препараты из группы наркотических анальгетиков. Некоторым пациентам может помочь сочетание более распространенных препаратов из группы НПВС, гормонов, антидепрессантов и др.

Основная цель лечения — устранение причины, из-за которой появилась боль в костях. По возможности применяются хирургические методы в сочетании с консервативным лечением рака (химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия и др.). Если онкологический процесс выявляется на последних стадиях, когда эффективное лечение провести невозможно, то назначается паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение страданий пациента и улучшение его качества жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

Боли в костях при раке: признаки, диагностика, лечение

Боль сопровождает любой патологический процесс, который происходит в организме. Иногда она настолько нестерпима, что ночью невозможно заснуть. Когда начинает болеть костная ткань – это повод обратиться к медикам за консультацией. Боль костей очень часто возникает при развитии ракового процесса различных тканей. При раковых заболеваниях болезненные ощущения в костной ткани возникают на 3-4 стадии (метастазы распространяются по организму).

Тип поражения

Болевые ощущения при раке можно подразделить на несколько видов (по типу пораженной ткани).

Нервная ткань

Разрастающаяся опухоль при онкологии давит на нервные волокна или происходит повреждение нервных окончаний. Нервная ткань и возникающие болевые ощущения могут появляться вследствие проведения лучевой и/или химиотерапии, хирургического лечения.

Костная ткань

Происходит повреждение сосудов, располагающихся внутри костной ткани. Это вызывает острые боли при онкологии, которые носят распирающий и/или ноющий характер. Боль в костях имеет тенденцию к увеличению интенсивности.

Мягкие ткани

Когда имеется поражение патологическими клетками мышц или внутренних органов. При ряде заболеваний, вызванных онкологической патологией, боль иррадиирует в нижние отделы позвоночника.

Фантомные боли

Пациент ощущает боль в органе или части тела которую удалили. Иногда носит нестерпимый характер.

Мигрирующие боли

Бывают случаи, когда орган, пораженный раковыми клетками, находится в одном месте, а боль отдает в совсем другом месте. Наглядным примером может служить рак печени. Печень находится в правом подреберье, а болевые ощущения пациент испытывает в правом предплечье.

Существует ряд онкологических заболеваний, при которых возникают боли в костях. К ним относятся: рак легких, почек, груди, простаты, щитовидки, меланома.

Метастазы в большинстве случаев поражают тазобедренные кости, ребра, позвоночник. Боль имеет тенденцию к перемещению.

Патологические клетки с током крови попадают в костный мозг. Происходит истончение костной ткани. В связи с этим у онкологических больных очень часто происходят переломы.

Диагностика

Очень большой проблемой диагностики болей в костях является то, что метастазирование на первых этапах происходит бессимптомно. Для постановки правильного диагноза больному назначают следующие дополнительные исследования:

сцинтиграфия;
компьютерная томография;
рентген;
общий и клинический анализ крови.

Скелетная сцинтиграфия

При этом обследовании метастазы и рак костей можно обнаружить на очень ранних стадиях и в любом месте костного скелета человека.

Рентгенографическое исследование

Этот вид диагностики на ранних стадиях не дает полной информации. Эффективен начиная с третей стадии заболевания.

Ядерно-магнитная или компьютерная томография

Используется для сравнительной диагностики метастазов, рака костей и других заболеваний. Очень информативна перед проведением оперативного вмешательства (для более детального определения местоположения опухоли).

Дополнительная лабораторная диагностика

Проводится для дифференциальной диагностики с остеопорозом. При опухолевых процессах повышено содержание щелочной фосфатазы и кальция в крови.

Признаки появления

Основными признаками метастазирования опухолей в кости являются:

боль в костях;
подвижность ограничена;
онемение конечностей и области живота;
может быть затруднено мочеиспускание;
гиперкальциемия и как следствие позывы к тошноте, аппетит резко падает, чувство жажды присутствует почти все время, признаки усталости.

Опухоль почек

Метастазы проявляются болями в костной ткани, сломанными конечностями, спинной мозг подвергается сдавливанию.

Опухоль легких

Очень часто боли локализуются в позвоночном столбе. Или там, где происходит хорошее кровоснабжение: ребра, плечевые, тазовые кости. При раке легких боли в костях появляются на последних стадиях.

Опухоль простаты

Первичные метастазы вследствие онкологии простаты появляются очень редко. Острые боли в костях появляются в конечных стадиях заболевания.

Верхние и нижние конечности

Костная ткань предплечья поражается при раке щитовидной железы, груди у женщин, легких. Первым сигналом онкологических заболеваний толстого кишечника, прямой кишки, печени и желчевыводящих путей будут боли в предплечье.

Боли в локтевой и лучевой кости появляются при раке молочных желез, легких, почек. Кости кисти испытывают острые боли при:

раке груди и щитовидной железы;
раке толстого кишечника;
поражение почек, печени, мочевого пузыря, простаты;
меланоме и лимфогранулематозе.

Нестерпимая боль в большеберцовой кости возникает при раке легких. Поражена малоберцовая кость – необходимо искать рак толстого кишечника или простаты. Рак молочной железы дает метастазы и болевые ощущения в костях стопы.

Череп

Все кости черепа могут попасть под прицел раковых клеток. Боли в костях глазницы возникают при опухолях молочной железы, почки, щитовидной железы, меланоме.

Заболевание свода и основания черепа и неприятные ощущения в них появляются первым признаком. Злокачественные новообразования, которые их вызвали, выявляются после дополнительного обследования. В результате диагностики может быть выявлен:

рак молочной железы;
рак щитовидной и околощитовидых желез;
рак толстого кишечника;
рак предстательной железы;
рак легких;
у детей ретинобластома, медуллобластома.

Возникновение сильных болей в костях и обнаруженные метастазы говорят о четвертой стадии опухолевого процесса. Это очень неблагоприятный симптом.

Злокачественные опухоли костного скелета

Опухоль костей является очень редкой патологией. Наиболее вероятное место поражения костного скелета – это длинные кости рук и ног.

Симптомы поражения

Если используется терминология «злокачественная опухоль в костях» – это говорит о том, что первичный процесс происходит непосредственно в костном скелете. Это первичное заболевание, а не боль при метастазах других заболеваний.

Первыми проявлениями опухолевого процесса могут быть:

боль в костях локализуется в участке поражения;
чаще всего возникает по вечерам или под нагрузкой, со временем становится постоянной;
отечность в месте поражения;
частые переломы костей;
быстрая утомляемость;
резкое снижение веса без видимых причин.

Типы и причины возникновения

Исследования медиков показали, что рак костей возникает вследствие неправильного деления клеток. Также на возникновение рака костей могут оказать влияние следующие факторы:

лучевая и химиотерапия других форм рака;
плохая наследственность;
предраковые состояния.

К наиболее распространенным типам рака костей можно отнести:

остеосаркома, поражает детей и людей молодого возраста;
хондросаркома, страдают люди пожилого возраста;
саркома Юинга, болеют дети и молодежь.

Стадии болезни

Различают четыре стадии патологического процесса.

Первая стадия

Болезнь, если ее обнаружить на этой стадии, поддается лечению. Боль локализуется на костной ткани.

Вторая стадия

Пункция из пораженного участка указывает на злокачественный процесс и быстрый рост опухоли. Боль все еще локализуется на определенном участке костной ткани.

Третья стадия

Биопсия указывает на быстрый рост и размножение раковых клеток. Боль в костях может локализоваться на нескольких участках.

Четвертая стадия

Боль распространяется на другие отделы костного скелета и мягкие ткани. Происходит значительное увеличение раковых клеток. Вторичные метастазы распространяются по всему телу.

Лечение

При возникновении болевых ощущений в костях при раке и онкологии терапия направлена на поддерживание комфортной жизнедеятельности пациента. Проводится только комплексно. Применяют сразу несколько методов лечения.

Метод хирургического вмешательства

Если есть показания и опухоль операбельна, проводят ее удаление. Если злокачественное образование оперировать нельзя – проводится поддерживающая терапия:

лечение переломов;
фиксация пораженных опухолью костей, склонных к истончению.

Лучевая терапия

Метод основан на принципе облучения рентгеновскими лучами очага опухоли. Раковые клетки намного более чувствительны к рентгеновскому облучению, чем клетки ткани.

Химиотерапия

Этот метод основан на применении высокотоксичных лекарственных препаратов для воздействия на раковые клетки. Имеет очень много побочных эффектов.

Сопровождающее лечение

Обезболивание

Так как рак костей или раковые метастазы, расположенные в костях, вызывают сильнейшую боль, оправданно применение обезболивающих препаратов. К ним относят:

нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты;
наркотические препараты (3-4 стадии новообразований).

Бифосфонаты

Эта категория лекарственных средств препятствует разрушению костной ткани. В результате их применения риск получить перелом снижается в несколько раз.

Важно знать, что самолечение или использование «методов народных целителей», может принести гораздо больше вреда, чем пользы. Чем раньше пациент обратится к врачу-онкологу, пройдет обследование и получит соответствующее лечение, тем больше шансов на длительный срок ремиссии.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Боли в костях при онкологии | Рак

Боли в костях при онкологии

Боли в костях очень часто могут возникать при развитии в организме онкологического заболевания. Это достаточно распространенное явление, которое приносит серьезные страдания больному человеку. При онкологии кости начинают болеть, как правило, на 3-4 стадии заболевания, когда начинается распространение метастаз по организму.

Боли в костях при метастазах

В большинстве случаев, метастазы проникают в кости при онкологии с необнаруженным первичным очагом. Также такое явление нередко встречается при онкологии легких, почек, щитовидной железы, молочной железы, предстательной железы, саркоме Юинга, меланомах. В редких случаях при саркоме мягких тканей, раке кишечника, яичников, желудка. Кости очень часто поражаются при множественной миеломе.

Возникновение метастаз происходит, как правило, в тазовых и бедренных костях, ребрах и позвонках. В кости черепа и тела позвонков метастазы проникают не только через системный кровоток, но и через венозные позвоночные сплетения. Это происходит за счет бесклапанной системы венозных анастомозов, расположенных вдоль позвоночника, которая собирается с венами от малого таза до головного мозга. Вообще, боли могут проявляться в самых разных частях скелета, причем каждый раз в новых.

В нормальном состоянии костная ткань систематически обновляется благодаря остеокластам (клетки, отвечающие за рассасывание костной ткани) и остеобластам (клетки, которые ее формируют). Раковые клетки вместе с кровью проникают в костный мозг, где начинают секретировать огромное количество факторов, воздействующих на остеокласты, увеличивая уровень их активности и ускоряя процессы разрушения костной ткани (так называемые остеолитическое метастазирование). Именно поэтому при онкологии у пациентов зачастую наблюдается истончение и переломы костей даже при несущественных нагрузках.

Кроме того, при некоторых злокачественных новообразования (к примеру, во время онкологии предстательной железы) начинают активизироваться и остеобласты, что приводит к постепенному разрастанию костной ткани. В зависимости от того, какое соотношение остеокластов и остеобластов наблюдается при заболевании, развивается остеолитическое или остеобластическое метастазирование.

Костные метастазы на первых этапах распространения зачастую никак не проявляются. Чтобы их диагностировать, пациента отправляют на сцинтиграфию, после чего, если требуется, делается компьютерная томография, рентген, общий анализ крови.

Вовремя сделанная компьютерная томография помогает в ранней диагностике метастазов в костях (в особенности в позвонках). Рентген проводится при боли в костях, подозрениях на трещины и переломы, а также при различных патологиях, которые были обнаружены во время проведения сцинтиграфии.

Своевременное лечение, которое было начато на первых стадиях проявления метастазов в костях, позволяет исключить развитие огромного количества осложнений, а также сохранить у пациента работоспособность и удовлетворительное самочувствие.

Боли как признак онкологии костей

Боли в костях – это главные и одни из первых симптомов онкологии костей. На ранних стадиях заболеваниях болевые ощущения не будут серьезно беспокоить пациента. Это обусловлено не только их слабой выраженностью, но и отсутствием четкой локализации. К примеру, при онкологии коленной чашечки вовсе необязательно, что боли будут возникать именно в ногах. Боли имеют нечеткий характер: то нарастающий то затихающий. Очень часто на такие признаки онкологии сложно обратить пристальное внимание, поэтому многие люди узнают о раке только на средних стадиях его развития.

Боли в костях на средних стадиях развития становятся намного значительнее, начинают иметь ярко выраженную зону локализации. Больному весьма затруднительно совершать физические нагрузки и заниматься спортом. В ночное время боли в костях серьезно усиливаются (в большинстве случаев), принося настоящие страдания и бессонницу. Ситуация осложняется тем, что боли в костях, вызванные онкологией, не будут проходить после употребления обезболивающих препаратов или совершения определенных процедур.

Развитие заболевания

Метастазы в костях

По мере развития злокачественной опухоли будут появляться новые симптомы заболевания, неразрывно связанные с усиливающимися болями. Части тела, пораженные новообразованием, начинают деформироваться, отекать или опухать. Пальпация опухоли врачом вызывает сильнейшие боли в костях (в этих зонах обычно очень горячая кожа). Данное обстоятельство является ярким свидетельством активного воспалительного процесса.

Если злокачественное новообразование располагается на концах трубчатой кости, то по мере ее развития наступает атрофия мышц, из-за чего движения в составе значительно затруднены. Если опухоль располагается в середине кости, то это оказывает прямое влияние на функции сустава.

Как правило, онкология кости ближайший сустав никак не затрагивает. Но если это происходит, то возникает патологический перелом. Очень часто злокачественное новообразование будет прорастать в связки сустава или продвигаться вдоль кости, что приведет рано или поздно к патологическому перелому.

Особенности болей в костях при раке

Онкология костей очень опасна тем, что симптоматика рака будет сильно осложнять диагностирование заболевания, потому что боли в костях – это признак огромного количества заболеваний. И современные врачи при диагностике на онкологию проверяют в последнюю очередь. Вместе с этим, если у пациента наблюдаются все жалобы, которые были перечислены выше, то опытный и высококвалифицированный врач должен сразу заподозрить наличие злокачественного новообразования. Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется сдать множество анализов и пройти несколько исследований.

Боли в костях, как уже было отмечено выше, при онкологии других частей тела (не костей) проявляются только при метастазировании, поэтому данный симптом должен быть серьезны поводом для немедленного обращения к врачу. Если обратиться к специалисту слишком поздно, то развитие заболевания может привести к потере конечности.

Боли в костях при онкологии

Выше уже было отмечено, что при развитии рака костей или метастазировании от боли избавиться весьма сложно – современные медикаментозные препараты не способны полностью и на продолжительный период устранить боли в костях при данных обстоятельствах, поэтому врач должен полностью изучить анамнез пациента и составить индивидуальный курс лечения, включающий в себя прием специальных препаратов и осуществление определенных процедур, которые помогут избавить больного от постоянного дискомфорта и болевых ощущений хотя бы на некоторое время.

Избавление от боли в костях возможно только при своевременном и правильном лечении основного заболевания. При различных онкологических недугах боли в костях являются лишь признаком и проявлением болезни. Если же развивается рак кости, то необходимо проводить целенаправленное лечение болезни с использование современных терапевтических средств. В ряде случаев ампутация конечности является единственно верным выходом избавления от болей. Также с помощью подобного хирургического вмешательства раковые клетки зачастую теряют возможность распространяться по организму человека.

Боли в костях при онкологии: особенности и лечение

У пациентов с онкологическими диагнозами боли возникают на постоянной основе, при этом они не исполняют какую-либо защитную функцию и являются сопутствующим фактором при нарушениях в организме. Боли в костях проявляются, как правило, на III или IV стадии онкологии, сопровождая распространение по организму метастаз.

Метастазы и костная ткань

Обычно метастазы начинают распространяться в костях пострадавшего в случаях, когда не был обнаружен первичный источник заболевания. Множественная миелома едва ли не чаще всего вызывает боли в костях. Онкологи говорят о том, что зачастую проникновение раковых клеток в костный скелет проходит на фоне онкологии в легких, щитовидке, железах молочной и предстательной, почках, при меланомах и саркоме Юинга. Гораздо реже такие боли присутствуют при онкологии желудка, кишечника, яичников и саркоме мягких тканей.

В процессе метастазирования раковые клетки проникают в любые ткани, органы и костную ткань. Такое масштабное расширение производится благодаря передвижению метастаз по кровеносным и лимфатическим сосудам.

В нормальном состоянии обновление в организме костных тканей происходит постоянно путем цикличной резорбции и образованием костей. В процессе задействованы:

остеокласты;
остеобласты.

Первый вид клеток отвечает за разрушение и рассасывание тканей, второй, напротив, занимается их формированием. Кости и костная ткань выполняют ряд первостепенных функций в человеческом организме, в их назначение входит:

Образование каркаса;
Обеспечение хранилища для минералов, не обходимых организму – фосфора, магния, кальция и натрия;
Костный мозг задействован в формировании и сохранении большей части клеток крови – тромбоцитов, эритроцитов, белых кровяных телец.

Когда метастазы попадают в костный мозг, нарушается его функционирование, здоровые клетки вытесняются, активность остеокластов увеличивается в значительной степени, что ведет к ускоренному разрушению костных тканей. Обычно при онкологии такая тенденция становится причиной частых переломов даже при незначительных нагрузках. Есть ряд злокачественных патологий, течение которых, напротив, активизирует остеобласты. В итоге происходит разрастание тканей.

Диагностика метастаз

Проникая в кости, метастазы поначалу никак себя не проявляют. Если необходимо подтвердить их наличие при ранней стадии, пациенту назначают сцинтиграфию. Метод использует повышенное скопление радиоактивного изотопа, который наличествует в злокачественных клетках. Далее по мере необходимости может быть назначена компьютерная томография в совокупности с рентгенографией и общим анализом крови.

Компьютерная томография предоставляет пациенту больше шансов на раннее обнаружение злокачественных клеток, особенно если метастазы проникли в позвонки. При этом метод дает возможность уточнить месторасположение новообразования в случаях планирования оперативного вмешательства и позволяет отличить раковые клетки от других патологий.

Рентген назначается при наличии боли в костях, в случаях патологий, обнаруженных при проведении сцинтиграфии, а также при подозрении на повреждения (трещины, переломы). Данный метод проверен временем, он надежен и относительно недорог, однако при этом обладает существенным недостатком – на ранней стадии выявления онкологии он не дает нужного эффекта. При анализе крови определяют высокий уровень щелочной фосфатазы и рост кальция. Наличие данных признаков следует отличать от симптомов, указывающих на остеопороз.

Ранняя диагностика при появлении в костях онкологических клеток позволяет вовремя начать лечение, обеспечивая возможность избежать множественных осложнений, оставляя пострадавшему сохранение работоспособности и относительно неплохое самочувствие.

Симптомы при метастазах

Имеется ряд примет, указывающих на распространение злокачественных клеток в костях. Основной симптом – чувство боли, при патологии оно возникает наиболее часто и является наиболее опасным признаком. По этой причине онкологическое поражение костных тканей становится источником невероятных мучений для пострадавших. При этом болевые ощущения при дальнейшем распространении метастазов нарастают, проявляясь особенно сильно в ночные часы и после нагрузок физических. Медицина знает неединичные случаи, когда боль такого рода становилась причиной суицида.

Опухоли, развивающиеся в костях, имеют плотную структуру и при увеличении воздействуют на нервные окончания и сосудистые стволы. Особенно плохо, когда воздействию подвергается спинной мозг. Возникающий компрессионный синдром указывает на поражение нервной системы, не исключен поперечный паралич.

Замечаются локальные изменения в виде припухлостей на захваченном метастазами участке, плотного единичного или множественного очага, зоны костной деструкции. Еще один симптом – патологические переломы, для образования которых хватает малейшей нагрузки.

В крови наблюдается рост уровня кальция, что ведет к гиперкальциемии. Итогом осложнения может стать обезвоживание, сердечная и почечная недостаточность. Также в перечень симптомов входит свойственный всем видам онкологии признак – интоксикационный синдром. В случае возникновения метастазов – особенно в костях – проявления усиливаются. При этом у пациента отмечается:

апатия;
общая слабость;
снижение массы тела;
отсутствие аппетита;
тошнота.

Особенности болевого синдрома и лечение

Онкологические образования в костях опасны сложностью диагностирования. Это неудивительно, поскольку основной симптом – боли – может указывать на множество других патологий. Обычно при исследованиях проверка на онкологию стоит в конце списка, а запоздалое обращение может закончиться потерей конечности.

Купировать боли при метастазах в костях достаточно трудно. Фармацевтическая промышленность не имеет в своем распоряжении средств, которые способны полностью и надолго убирать болевой синдром в данной ситуации. Индивидуальный курс лечения с назначением специальных лекарств и процедур способен снизить дискомфорт и купировать боли, правда, лишь на какой-то промежуток времени.

Избавиться от мучительных ощущений возможно лишь в случае вовремя и правильно назначенного лечения. При этом необходимо помнить, что боль — лишь симптом, указывающий на патологию.

Рак кости требует применение современных терапевтических методик, включающих химиотерапию и лучевую терапию, а иногда единственный выход – ампутация, которая не только спасает от боли, но и перекрывает метастазам возможность распространения по организму.

!—noindex—>

Костные поражения

Что вызывает костные боли?
Как диагностируют костные метастазы?
Как лечат костные боли?

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Что вызывает костные боли?

Часто встречаемая причина костных болей – метастатический рак. Распространение рака из его первоначального расположения в другую часть тела называют метастазами. Костные метастазы – это не новый или другой рак – он состоит из раковых клеток первичного рака, например, клетки рака груди, простаты, лёгких, почек или щитовидной железы, которые распространились в кости.

Раковые клетки могут распространяться, т.е. метастазировать по всему организму и в лимфатическую систему. Кости являются одним из наиболе часто встречаемых мест в организме, в которые метастазирует рак. Метастазы в кости обычно попадают с кровотоком. Раковые клетки отделяются от своего начального местарасположения и перемещаются по кровеносным сосудам, пока не прикрепятся к стенке сосуда малой капиллярной сети в костных тканях. Рак может также проникнуть в кость путём прямого врастания из близко расположенной опухоли, хотя это происходит гораздо реже, чем распространение через кровеносную сеть.

Боли в случае костного рака возникают вследствие того, что рак нарушает нормальное равновесие работы клеток в костях, вызывая изменение структуры костной ткани. В здоровой кости происходит постоянный процесс ремоделирования, т.е. происходит разрушение и восстановление костной ткани. Раковые клетки, распространившиеся в кость, нарушают это равновесие между работой остеокластов (клеток, которые разрушают кость) и остеобластов (клеток, которые образуют новую кость), вызывая либо ослабление, либо усиление образования кости. Эти нарушения могут затрагивать либо периост (плотная мембрана, покрывающая кость, называемая также костной плёнкой), либо стимулировать нервы в кости, вызывая боли.

Как диагностируют костные метастазы?

Костные метастазы обычно диагностируют при поиске причины болей в костях. Проводят рентгеноскопию или более сложную процедуру, называемую сканированием кости, чтобы выяснить, вызваны ли боли костным повреждением, связанным с раком. Во время сканирования костей в вену вводят слабоактивное радиоактивное вещество. Оно циркулирует по всему организму и проникает также в кости. Большая концентрация этого радиоактивного вещества на изображении костного сканирования свидетельствует о присутствии раковых клеток.

Костные боли иногда трудно отличить от обычных болей в спине или артрита. Обычно боли, вызванные костными метастазами довольно постоянны, даже ночью. Они могут усиливаться в различных позах, например — стоя (если раковые клетки находятся в несущей вес кости). Если боли продолжаются больше недели или две, и, кажется, что не уменьшаются и не напоминают другие перенесённые боли, обязательно необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Костные метастазы обычно располагаются в центральной части скелета, хотя они могут быть в любой части костной системы. Часто костные метастазы находят в позвоночнике, тазовых костях, бедреной кости, рёбрах, плечевой кости и черепе; в этих местах обнаруживают более 90% всех костных метастазов.

Как лечат костные боли?

Целью лечения болей, вызванных костными метастазами, является уменьшение болей, лечение переломов, уменьшение риска переломов, или замедление возникновения других осложнений. Методы лечения костных метастазов включают обезболивающие лекарства, бисфосфонаты, лучевую терапию и/или хирургическое лечение.

Обезболивающие медикаменты

Костные боли, вызванные костными метастазами, можно лечить различными лекарствами. Несмотря на то, что у 90% онкологических пациентов боли удаётся уменьшить, неконтролируемые, с опухолью связанные боли по-прежнему являются проблемой.

Рекомендации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) по уменьшению болей, вызванных опухолью, указывают, что интенсивность болей у пациента, которая оценивается по шкале от 1 до 10 пунктов, определяет, какой вид обезболивающего препарата выбрать:

Лёгкие или средней тяжести боли (1-3 пункта): неопиоиды являются препаратами первого выбора в случае лёгких или средней тяжести болей. К этой группе лекарств принадлежит, например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПС), например, ибупрофен.
Средней тяжести или сильные боли (4-6 пунктов): пациентам с болями средней тяжести или сильными, которым не помогло лечение первого уровня, нужно принимать обезболивающие средства, принадлежащие к классу опиоидов, т.е., наркотические аналгетические средства. Медикаменты этого класса можно приобрести только по рецепту врача. Можно добавлять ацетаминофен или НПС.
Сильные боли (7-10 пунктов): пациентам с сильными болями, а также пациентам, которым предыдущее лечение боль не уменьшило, нужно назначать более сильное опиоидное средство (для его приобретения необходим рецепт особой учётности). В некоторых случаях может быть необходимо добавить медикаменты неопиоидного класса, например, аспирин, парацетамол, ибупрофен и другие средства, усиливающие обезболивание.

У обезболивающих лекарств могут быть побочные эффекты — сонливость, запоры, головокружение, тошнота и рвота. Облегчение от применения обезболивающих лекарств является кратковременным, и боли через короткое время могут возобновляться, поэтому их лучше всего принимать, когда боли только начинаются, или регулярно.

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

Рак груди
Рак простаты
Рак лёгких
Миелома
Карцинома почки

Лучевая терапия

Лучевая терапия эффективно уменьшает костные боли и распространение рака в кости Лучевая терапия особенно эффективна, когда метастатические поражения локализованы только в какой-то одной области.

Один из видов лучевой терапии называется радио –медикаментозной терапией. Она включает инъекцию радиоактивного вещества, например стронция – 89, в вену. Это вещество прикрепляется к тем областям кости, где есть рак. Таким образом, направляя облучение непосредственно на поражённые участки кости, происходит уничтожение активных раковых клеток в кости и уменьшаются симптомы (боли). Возможными побочными эффектами радио-медикаментозной терапии являются уменьшение количества клеток крови (увеличенный риск кровотечения) и, в редких случаях, риск лейкоза.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция необходима для стабилизации ослабленной кости, если существует риск перелома. Поражённуюметастазами кость можно укрепить металлическим стержнем, пластинами или шурупами.