Рак прямой кишки у мужчин симптомы – особенности проявления онкологии на разных стадиях, способы диагностики, лечение заболевания и профилактические методы

Рак прямой кишки у мужчин | Рак

Самой частой формой опухолей толстого кишечника является рак. Рак – это злокачественная опухоль, под которой подразумевают злокачественные новообразования из эпителиальной ткани.

Причины рака прямой кишки

Рак прямой кишки

За последние десять лет увеличилось количество больных на рак толстого кишечника во всем мире. Эта болезнь занимает третью ступень из наиболее распространенных заболевании у мужчин. Данное заболевание больше распространено сред населения западного типа питания, а вот среди мужчин Азии и Африки оно встречается значительно реже. Рак прямой кишки более распространен среди мужчин старшего возраста, у которых с возрастом происходят изменения в эпителий клеток.

Люди, которые проживают в городах, значительно чаще болеют, нежели население, проживающее в поселках. Современная медицина причину данной болезни связывает с вредным питанием. Люди употребляют много белка, который при обмене выдает продукт триптофан, канцероген. Жирная пища повышает уровень желчной кислоты, которая под влиянием микрофлоры образуют стимуляторы роста опухоли. А сама желчь так же при переработке выдает некоторое количество вредных канцерогенов. В современном питании канцерогены, которые вызывают рак, массово находятся в продуктах питания, где они исполняют роль консервантов. Таким образом, по наблюдению врачей, можно сказать, что причиной рака прямой кишки у мужчин является неправильное питание, в состав которого входят канцерогены. Так же причина рака в недостатке витаминов, употребление алкоголя, курении и переедании.  Чтобы уменьшить вероятность заболевания стоит употреблять еду с высоким составом растительной клетчатки, с витамины D, C и кальцием. Так же причинами рака кишки могут стать иммунодефицитные состояния и наследственные факторы, а так же малоподвижность мужчин современного мира. Все эти факторы не дают возможности нормальному продвижения еды по ЖКТ. Развитию опухолей способствуют частые запоры, дисбактериоз, язвенные колиты, болезни печени и другие патологии пищеварительной системы.

Симптомы

Симптомы рака прямой кишки

Симптоматика возникновения злокачественной опухоли в прямой кишке разнообразна. Симптомы бывают разные, в зависимости от поражения конкретной части кишки. Если поражена правая часть, то больной ощущает боль, присутствует анемия, системы воспалительного процесса, если же поражена левая часть, то имеет место быть непроходимости кала, энтероколит, патологические выделения. Но это деление на симптомы достаточно условное и разные признаки болезни могут переплетаться, не завися от места поражения кишки.

Признаки данного заболевания у мужчин – примесь кала со слизью, кровью или гноем. В отличие от геморроя, кровь в кале при раке прямой кишки чаще показывается не в завершении, а на начальном этапе самой дефекации. В дальнейшем присоединяется большие выделения вонючих кровянистых и гнойных масс, запоры, которые чередуются поносами.

Обтурационной форме заболевания характерны симптомы и признаки хронической или острой кишечной непроходимости. Если есть рак, то опухоль уменьшает просвет кишки, что затрудняет продвижению каловых масс и мешает их выходу. Каловые массы проталкиваются через кишку и травмируют опухоль, вызывая кровотечение. Скапливаясь выше – они растягивают кишку и при больших размерах опухоли могут вызвать кишечную непроходимость. При локализации опухоли в левой части кишки, где ее просвет хуже, развитие непроходимости происходит быстрее. При небольшом сужении просвета кишки, болезнь может проявить себя только запорами, где иногда присутствуют симптомы периодического вздутия живота и периодические боли. Дальше признаки болезни рака нарастают, в тяжелых случаях наблюдается кровотечения и воспалительные осложнения (абсцесс). Опухоль может прорастать в мочевой пузырь, вызывать сдавливание мочевого пузыря и др.

Диагностика

Диагностика рака прямой кишки

70% всех ректальных карцином обнаруживается при пальцевом осмотре прямой кишки. Вот почему пальцевой осмотр прямой кишки есть обязательным при профилактических осмотрах уролога и других специалистов. Осмотр проходят лежа на спине или на боку с подтянутыми коленями. Если нет возможности достичь опухоли пальцами, тогда больной принимает положение на корточках.

Ректороманоскоп и колоноскопия – важные методы обследования. Они позволяют осмотреть кишку и взять биопсию. Эти первые обследования обязательны, так как хирургическое вмешательство и лечение носит увечащий характер, то данные морфологических подтверждений обязательны.

Больные на обследования идут после результатов анализа кала на примесь крови, обнаружения в крови карциноэмбрионального антигена и после ультразвуковой томографии, который даст возможность исключить признаки метастазов в печени.

Стадии рака прямой кишки

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длинной в 60 см удается установить 55 % аденом и карцином прямой кишки. Сегодня врачи советуют проводить данное обследование, чтобы избежать лечение, каждые 3 года после 50-летнего возраста. Эта процедура дорогостоящая, поэтому онкологи советую ее проходить хотя бы тем мужчинам, которые имеют факторы повышения риска возникновения ректального рака.

Основной метод обследования — это гемоккультный тест, обследование каловых масс на скрытую кровь, так как аденомы и карциномы могут кровоточить. Этот метод очень прост и относительно дешевый.

Современная медицина позволяет установить диагноз рака в прямой кишке на ранних стадиях, главное, систематически посещать клинику, сдавать анализы хотя бы раз в полгода, реагировать на различные симптомы, сигналы, которые подает организм с прямой кишки.

Лечение

Радикальное лечение рака прямой кишки – хирургический метод. Хотя уже ведутся обследования об лучевой терапии в предоперационном периоде. Операции в основном бывают двух типов: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с образованием противоестественного заднего прохода на брюшной стенке, и брюшно-анальная с подшивкой сигмовидной кишки к коже физиологического заднепроходного отверстия. Второй вид операции выполняют на ранних стадиях при высоко расположенной опухоли и при наличии длинной сигмовидной кишки, которую без натяжения можно вывести вниз к анальному отверстию.

Послеоперационный период

Дальнейшее лечение и оперирования опухоли требует подготовки кишечника. Период после операции очень тяжелый, так как проводятся противошоковые мероприятия, пополнения потерянной крови, жидкости. После того, как выводят кишку, ее не закрывают, прикрывая лишь повязками. Для того, чтобы газы не накапливались, лечение больных подразумевает голодание, употребление лишь воды и чая. Формы рака, вовремя не диагностированные, требуют лечение в виде налаживания неприродного заднего прохода, что облегчает боль при дефекации.

Повторно заболевания прямой кишки может не редко возобновиться в зоне шрамов и мягких тканей промежности. В таких случаях лечение проводят путем повторного высечения, додавая в некоторых случаях лучевую терапию.

Рак прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника эпителиального происхождения. Клинически проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики являются исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция или экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.

Общие сведения

Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки. Среди злокачественных поражений ЖКТ данная патология составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Заболевание чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в — Азии и Африке.

Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для специалистов в области практической онкологии и проктологии.

Рак прямой кишки

Причины

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Классификация

Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Симптомы рака

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами. Самые распространенные проявления: нарушение дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале, анемия неясной этиологии, боль внизу живота, «ленточный» («карандашный») стул. По мере развития онкологического процесса усиливается выраженность общей симптоматики, включающей отсутствие аппетита, общую слабость, недомогание, потерю веса вплоть до кахексии.

Осложнения

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Диагностика

Диагностика рака прямой кишки предполагает опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявление ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). 

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

МРТ органов таза. Злокачественная опухоль стенки прямой кишки; выраженное мягкотканное утолщение стенки органа с признаками инфильтративного роста

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Лечение рака прямой кишки

Основной методикой лечения данного злокачественного новообразования является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется хирургом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. Однако такой подход можно считать оправданным только на начальной стадии болезни. В большинстве случаев рака прямой кишки требуется радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с наложением постоянной колостомы, иногда — последующей реконструктивной операцией.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Прогноз и профилактика

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

первые симптомы, симптомы рака прямой кишки у женщин и мужчин

Возникающие при раке прямой кишки симптомы и признаки необходимо дифференцировать с проявлениями менее агрессивных заболеваний – пищевых отравлений, геморроя и др. За счет особенностей анатомии и физиологии конечного отдела кишечного тракта, первые симптомы рака прямой кишки, как ранние проявления, обычно появляются еще тогда, когда радикальное лечение возможно и эффективно.

Поэтому при возникновении подозрительных признаков, сигнализирующих о возможном заболевании, следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Группам риска (преклонный возраст и наследственность) стоит обратить особое внимание на первые симптомы рак прямой кишки.

Первые симптомы на ранней стадии рака прямой кишки

Один из основных симптомов рака прямой кишки на ранней стадии – кровь в стуле. В то время как для геморроя характерно появление крови после опорожнения кишечника, в данном случае ее прожилки появляются в начале акта дефекации.

Помимо этого пациентов могу беспокоить другие ранние симптомы рака прямой кишки, включая:

• нарушение нормальной деятельности кишечника, сопровождающееся чередованием запоров и поносов, болями и спазмами;
• ощущение постоянного дискомфорта в заднем проходе;
• повышенная утомляемость и слабость вследствие нарастания раковой интоксикации.

Первые симптомы рака прямой кишки возникают раньше, если опухоль растет в узких местах, например в зоне соединения с сигмовидной кишкой или в области анального отверстия. Если же новообразование развивается в ампуле прямой кишки, оно может долго не давать о себе знать.

Симптомы и признаки рака прямой кишки на поздних стадиях

По мере прогрессирования заболевания к вышеописанным признакам присоединяются другие нарушения, связанные с постоянной кровопотерей и ростом опухоли в просвет кишки, а также вторичные симптомы, вызванные прорастанием рака в соседние ткани и органы. В том числе, у больных может отмечаться:

• Характерный вид каловых масс, которые выходят из кишечника тонкими полосками – так называемый ленточный или карандашный стул (если опухоль растет в просвет органа).
• Анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови).
• Быстрая потеря веса без видимой причины.
• При прорастании опухоли во влагалище к симптомам рака прямой кишки у женщин могут присоединяться признаки инфекции мочеполовой системы, при образовании свища – выделения газа и каловых масс через влагалище;
• Симптомы рака прямой кишки у мужчин при локализации опухоли в ее нижних отделах напоминают проблемы, возникающие при гипертрофии простаты (трудности с мочеиспусканием). Таких пациентов также беспокоят боли в пояснице, области крестца, копчика, заднего прохода. Если опухоль у мужчины развивается в верхних отделах кишки, она может прорастать в мочевой пузырь, вызывая восходящую инфекцию мочеполовых путей.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

первые признаки у женщин и мужчин, симптомы

Рак кишечника — термин, которым обозначаются злокачественные опухоли, развивающиеся из тканей толстого и тонкого кишечника.

89% всех таких опухолей располагаются в толстом кишечнике (колоректальный рак) и только11% приходится на онкопатологию тонкого кишечника. В основном кишечные злокачественные опухоли — это аденокарциномы (рак). Но также встречаются саркомы, лимфомы, карциноиды и стромальные опухоли.

Большинство опухолей как толстой, так и тонкой кишки развиваются из доброкачественных опухолей эпителиальных клеток внутренней оболочки кишечника. Эти скопления известны как полипы. Однако наличие полипов не означает обязательного появления злокачественного новообразования.

Что конкретно вызывает кишечный рак, пока неизвестно. Тем не менее, исследования показали, что некоторые факторы могут повысить вероятность его развития.

Пожилой возраст

Шансы на развитие рака кишечника возрастают у людей старше 50 лет. Почти 9 из 10 случаев этого заболевания в мире диагностированы у людей старше 60 лет.

Наследственность

Если у близкого родственника (мать, отец, брат или сестра) был диагностирован рак кишечника в возрасте до 50 лет — это может повысить риск развития злокачественного заболевания.

Есть два редких наследственных заболевания, которые могут привести к онкозаболеваниям тонкой и толстой кишки.

• Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — состояние, при котором отмечается рост незлокачественных полипов в кишечнике.
• Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), также известный как синдром Линча.

Хотя полипы, вызванные FA, — доброкачественные, существует высокий риск их перерождения, того, что со временем, по крайней мере, один из них станет раковым. У большинства людей с FAP рак кишечника развивается к 50 годам.

В Бельгии работает система определения степени генетического риска развития рака кишечника, основанная на современных генно-молекулярных методах. С ее помощью можно получить информацию о вероятности появления у него наследственного онкозаболевания и рекомендации по профилактике.

Рацион питания

Большое количество фактов свидетельствует о том, что диета с высоким содержанием красного (особенно копченого) мяса увеличивает риск развития злокачественных опухолей.

По этой причине ВОЗ рекомендует тем, кто ест более 90 г красного и обработанного мяса в день, сократить его количество до 70 г в день.

Существуют также доказательства того, что диета с высоким содержанием клетчатки помогает снизить риск развития рака.

Курение

Люди, которые курят сигареты, в 4 раза чаще болеют раком кишечника.

Алкоголь

Было доказано, что употребление больших количеств алкоголя связано с повышением риска развития рака кишечника на 18-30% (по данным разных исследований).

Ожирение

Избыточный вес или ожирение связаны с повышенным риском онкологии, особенно у мужчин.

Гиподинамия

Люди, у которых снижена физическая активность, имеют более высокий риск.

Заболевания ЖКТ

Некоторые заболевания ЖКТ могут повысить риск развития кишечных опухолей. Например, рак кишечника чаще встречается у людей, у которых в течение многих лет была тяжелая болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Признаки и симптомы опухолей толстой и прямой кишки

Три общих симптома рака толстого кишечника у женщин и мужчин:

• кровь в кале;
• частый и жидкий стул;
• боли в животе.

Но эти симптомы очень распространены, и у большинства больных с ними нет онкопатологии.

Например, кровь в кале чаще всего вызвана геморроем, а изменение в работе кишечника или боли в животе обычно становятся результатом того, что вы съели. Однако, эти симптомы становятся более важны, когда они сохраняются, несмотря на простое лечение.

Поскольку почти 9 из 10 человек с раком кишечника старше 60 лет, эти симптомы становятся более важными по мере старения.

Большинство людей, у которых был диагностирован колоректальный рак, имели одну из следующих комбинаций явных симптомов:

• постоянное изменение работы кишечника, которое заставляет их чаще ходить в туалет и пропускать более жидкий стул, обычно вместе с кровью в кале;
• постоянное изменение работы кишечника без крови в стуле, но с болью в животе;
• кровь в кале без других симптомов геморроя, таких как болезненность, дискомфорт, боль, зуд или комок, выпирающий из заднего прохода;
• боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, постоянно провоцируемые едой и приводящие к снижению количества съеденной пищи и потере веса.

Симптомы могут быть скрытыми и не обязательно заставляют вас чувствовать себя плохо.

Первые признаки опухолей тонкой кишки

Рак тонкой кишки, как правило, протекает бессимптомно на ранних стадиях, но у более чем 90% пациентов со временем развиваются явные симптомы. Это, к сожалению, отражает прогрессирующее заболевание на серьезной стадии.

Из-за неспецифического характера симптомов часто возникает значительная задержка между появлением первых признаков и постановкой диагноза, в среднем 6-8 месяцев.

• Распространенные ранние признаки заболевания — тошнота, рвота и кишечная непроходимость. Половина пациентов с опухолями тонкой кишки подвергается экстренной операции по поводу кишечной непроходимости.
• Неспецифические общие симптомы кишечной онкологии — боль в животе и потеря веса.
• Кровотечение встречается редко.
• Аденокарциномы чаще связаны с болью и обструкцией по сравнению с саркомами и карциноидами.
• Саркомы (GIST) чаще других опухолей сопровождаются острым желудочно-кишечным кровотечением.

Аденокарциномы обычно оцениваются по системе Объединенного комитета по раку TNM.

T (опухоль) — описывает размер исходной опухоли от 0 до 4.

N (узел) — указывает, есть ли новообразование в регионарных лимфатических узлах: да — 1, нет — 0.

М (отдаленные метастазы) — определяет, распространилось ли новообразование на другие части тела: да — 1, нет — 0.

Как только категория назначена, новообразование диагностируется на одной из клинических стадий. Объединенные категории T, N и M создают стадии с 0 по IV

Стадия 0: рак не вырос за пределы слизистой оболочки — Т0.

Стадия I. На этой стадии новообразование выросло до размера за пределы слизистой оболочки (Т1), но не распространилось за пределы тонкой кишки на другие участки или лимфатические узлы (N0).

Стадия II. Опухоль размером Т2 проросла в или через стенку кишки. На этой стадии она может достигать или не попадать в соседние органы. Нет никаких свидетельств распространения заболевания на лимфатические узлы или отдаленные места.

Стадия III. На стадии III кишечного рака болезнь метастазировала в близлежащие лимфатические узлы — N1. Опухоль может быть любого размера (от T1 до T4). Рак может достигать или не попадать в соседние органы. Отдаленные участки, такие как легкие или печень, остаются без изменений — M0.

Стадия IV. Опухоль может быть любого размера (от T1 до T4), и распространилась по всему телу в отдаленные участки , такие как печень или легкие — M1.

Некоторые виды рака, такие как карциноидные опухоли, не имеют стандартной системы стадирования. В этом случае распространение просто определяется по степени как локализованное, региональное или отдаленное.

• 1 степень — новообразование, которое растет медленно и имеет низкую вероятность распространения за пределы кишечника.
• 2 степень — новообразование, которое умеренно растет и имеет среднюю вероятность распространения за пределы кишечника.
• 3 степень — новообразование, которое быстро растет и имеет высокую вероятность распространения за пределы кишечника.

Диагностика рака тонкого и толстого кишечника основана на методах медицинской визуализации. Надежных тестов на биомаркеры при этом заболевании пока не разработано.

Основные методики, используемые для диагностики:

• рентгеноскопия с бариевой взвесью;
• эндоскопия при колоректальном раке и опухолях двенадцатиперстной кишки;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти процедуры стали стандартом диагностики онкологии кишечника и используются в большинстве онкологических клиник мира. Но не всегда с помощью этих методов удается выявить болезнь на ранней стадии.

В Бельгии для раннего выявления опухолей толстой и тонкой кишки используются дополнительные высокотехнологичные методики, позволяющие добиваться более точных и достоверных результатов.

• Мультидетекторная томография — синтез КТ, МРТ и Позитронно-Эмиссионной Томографии (ПЭТ). Этот метод позволяет не только увидеть новообразование, но и оценить уровень обмена веществ в нем, выявив признаки злокачественности.
• Капсульная эндоскопия. Этот тест проводится с таблеткой размером 11 × 26 мм и весом 4 г. Таблетка имеет небольшую видеокамеру, батарейки и радиочастотный передатчик. Аккумуляторы работают 8 часов. Таблетка снимает около 50000 фотографий. Метод позволяет заглянуть туда, куда невозможно добраться эндоскопу — в средние отделы тонкого кишечника.

Основной метод лечения онкопатологии кишечника — хирургический. Но хирургическое лечение часто дополняется лучевой терапией и химиотерапией, а в случае опухолей тонкой кишки еще и биологической терапией.

В Бельгии решение о выборе тактики лечения принимает мультидисциплинарная команда, состоящая из хирургов, терапевтов-онкологов, специалистов по радиотерапии и медицинской реабилитации.

Это дает возможность задействовать все самые сильные стороны каждого из методов лечения в рамках комплексной программы и обеспечить пациенту достойное качество жизни после лечения.

Хирургическое лечение

Операции при опухолях кишечника направлены на максимально полное удаление опухоли. При этом современные методики проведения таких операций, используемые в Бельгии, направлены на максимальное сохранение функциональности ЖКТ и предотвращения инвалидизации пациента.

При выявлении заболевания на ранней стадии в Бельгии используются щадящие малоинвазивные методики эндоскопической и лапароскопической лазерной абляции опухолей.

Развитие методик малотравматичных операций уже привело к тому, что в Бельгии при хирургическом лечении рака прямой кишки существует возможность обойтись без постоянной колостомы при опухоли на второй стадии.

Существенного повышения эффективности удаления опухолей и предотвращения рецидивов удалось добиться бельгийским онкологам при внедрении интраоперационной лучевой терапии.

Этот метод подразумевает прямое воздействие ионизирующего излучения на открытый кишечник после удаления новообразования. Пока эта методика применятся в Бельгии только в трех клинических центрах, ввиду того, что требует дорогого инновационного оборудования.

Лучевая терапия

Существует два основных способа лучевой терапии, которые можно использовать для лечения рака кишечника. Она может использоваться как перед операцией (неоадъювантная радиотерапия), чтобы уменьшить рак прямой кишки и увеличить вероятность полного удаления, так и после нее (адъювантная радиотерапия) для уменьшения риска рецидива. Или использоваться для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях (паллиативная лучевая терапия).

Химиотерапия

Существует три типа химиотерапии:

• неоадъювантная (перед операцией) — назначается в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли;
• адъювантная (после операции) — для снижения риска рецидива рака;
• паллиативная химиотерапия — чтобы замедлить распространение неоперабельного рака кишечника и помочь контролировать симптомы.

Химиотерапия при раке кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, которые убивают раковые клетки. Обычно используются схемы лечения на основе 5-фторурацила — FOLFOX и FOLFIRINOX.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от двух до трех недель каждый, в зависимости от стадии или степени опухоли.

Один сеанс внутривенной химиотерапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Курс химиотерапии может продолжаться около шести месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо опухоль отвечает на лечение.

Иммунотерапия

Моноклональные антитела — цетуксимаб, бевацизумаб и панитумумаб — представляют собой новый тип лекарств. Их использование при раке кишечника только начинается. Утвержденных клинических протоколов пока нет. Но в Бельгии у больных есть возможность принять участие в экспериментальных программах.

При раке кишечника иммунопрепараты (моноклональные антитела) нацелены на специальные белки, обнаруженные на поверхности раковых клеток, известные как рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR).

Поскольку EGFRs помогают опухоли расти, воздействие на эти белки помогает уменьшить опухоли и улучшить эффект и результат химиотерапии.

Биологическое лечение обычно назначается в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника.

Таргетная терапия

Этот вариант лечения назначается при саркомах тонкой кишки. Обычный препарат в этом случае — Иматиниб (Гливек®). Это ингибитор тирозинкиназы, который широко используется во многих странах мира. Но не все такие саркомы хорошо отвечают на Иматиниб.

В Бельгии для пациентов с устойчивыми формами кишечных сарком уже применяется новый класс препаратов — мультикиназные ингибиторы. Первым разрешенным к использованию препаратом этого класса стал Сунитиниб (Сутент®).

Это таргетный препарат, который нацелен сразу на несколько ингибиторов тирозинкиназы, участвующих в опухолевом росте, патологическом ангиогенезе и метастазировании.

Он ингибирует рецепторы тромбоцитарного фактора роста (т. Е. PDGFR-альфа, PDGFR-бета), рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (т. Е. VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3), рецептор фактора стволовых клеток (KIT), Fms-подобную тирозинкиназу-3 ( FLT3), рецептор колониестимулирующего фактора типа 1 (CSF-1R) и рецептор нейротрофического фактора (RET), полученный из глиальной клеточной линии.

Он показан больным с саркомами и желудочно-кишечными стромальными опухолями (GIST), у которых прогрессирует заболевание, и лечение иматинибом не приносит результатов.

Рак кишечника начинает метастазировать с момента, когда опухоль прорастает стенку кишки. Колоректальный рак часто дает первые метастазы в регионарные лимфатические узлы. Рак тонкого кишечника, напротив, местные метастазы дает редко.

Отдаленные метастазы и при раке как толстого, так и тонкого кишечника чаще всего обнаруживаются в печени, легких и в позвоночнике.

Прогноз во многом зависит от вида онкологического заболевания кишечника, стадии, на которой оно было выявлено, и от того, насколько современное и своевременное лечение было получено пациентом.

При большинстве типов кишечных опухолей, первично выявленных на первой стадии болезни, пятилетняя выживаемость в Европе составляет около 90%. Однако на такой ранней стадии выявляется всего 35-37% всех случаев онкологии кишечника.

Полностью защититься от появления рака кишечника невозможно, но есть несколько способов уменьшить риск развития этого заболевания.

Здоровое питание

Исследования показывают, что внесение изменений в диету помогает снизить риск развития кишечных злокачественных опухолей.

Помогает предотвратить рак кишечника, если вы едите:

• меньше консервированного и обработанного мяса, такое как бекон, колбасы или ветчина;
• меньше красного мяса и больше рыбы и птицы;
• больше клетчатки из злаков, бобов, фруктов и овощей.

Физическая активность

Взрослым рекомендуется выполнять не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности (езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю.

Здоровый вес

Даже если ожирение уже есть — снижение веса может существенно уменьшить риск развития рака кишечника.

Прекращение курения

Полное прекращение курения снижает риск возникновения онкологии кишечника в несколько раз. Это один из самых значимых профилактических факторов.

Сокращение потребления алкоголя

Употребление алкоголя было связано с повышенным риском развития рака кишечника, поэтому вы можете уменьшить свой риск, сократив количество алкоголя, которое вы пьете.

• Мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить 1 литра вина или 150 мл крепкого алкоголя в неделю.
• Если вы регулярно потребляете близкое к максимальному недельное количество алкоголя, стоит распределить его на три или более дней.

Скрининг кишечника

Скрининг не может остановить развитие рака кишечника. Но он помогает обнаружить заболевание на ранней стадии, когда его намного легче лечить.

Участие в скрининге рака кишечника — это хорошая возможность снизить ваши шансы умереть от этого заболевания.

Скрининг кишечника рекомендуется мужчинам и женщинам в возрасте от 50 до 74 лет.

• Институт онкологии имени Жюля Борде.
• Университетская клиника Лювена.
• Университетский клинический центр Эразма.
• Региональный медицинский центр Цитадель.
• Университетская клиника имени Жоржа Брюгманна.

Получите больше информации по новым методикам лечения онкопатологии кишечника в Бельгии. Напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок.

 

первые симптомы на ранних стадиях, лечение и прогноз

Рак кишечника – это общее название злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия толстого и тонкого кишечника. В 99% случаев злокачественный процесс поражает отдел толстого кишечника. Онкологи объясняют это тем, что в тонком кишечнике эпителий быстро отторгается и заменяется новыми клетками, поэтому образовавшиеся злокачественные клетки не успевают дать инвазивный рост.

В МКБ-10 опухоли толстого кишечника обозначены как «новообразования ободочной кишки» и кодируются С18, однако в этот раздел входит также рак аппендикса, слепой, сигмовидной кишки и всех отделов ободочного кишечника: восходящего, поперечного и нисходящего. Опухоль, развившаяся на границе сигмовидной и прямой кишки, уже будет кодироваться как С19 и относится к группе «новообразования ректосигмоидного соединения».

Гистологическое строение эпителия толстой кишки

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

1. Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
2. Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
3. Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Эпидемиология

Доля опухолей толстого кишечника в структуре злокачественных новообразований составляет в среднем 15% с тенденцией к постоянному увеличению. Отмечается, что чаще умирают от рака жители развитых стран и крупных городов.

Не выявлено чётко выраженной разницы между заболеваемостью у мужчин и у женщин.

Рак кишечника

Чаще рак обнаруживается у взрослых возрастом 50-60 лет. С увеличением возраста повышается риск заболеваемости и ухудшается прогноз выживаемости при обнаружении опухоли, так как течение заболевания осложняется наличием хронических заболеваний сердца, сосудов, нервной системы. У детей опухоли кишечника обнаруживают крайне редко.

Смертность от рака кишечника составляет 12%.

При этом сохраняется низкий процент рано диагностированных опухолей. Это происходит из-за неспецифических симптомов, характерных для первой стадии заболевания.

Этиология

Причины возникновения злокачественного процесса точно не установлены. Достоверно установлена связь рака толстого кишечника с аденомой – доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Наблюдается повышенная заболеваемость раком у больных, отказавшихся от оперативного лечения аденомы, и снижение заболеваемости у людей, перенесших операции. Чаще заболевают люди с семейным полипозом кишечника, не получающие лечения.

Также наличие изначального опухолевого процесса объясняет тот факт, что не зафиксировано рака кишечника размером менее 3 мм.

Факторы риска для рака кишечника

Наличие доброкачественных опухолеподобных заболеваний – полипозов кишечника. Эти заболевания обусловлены генетической предрасположенностью, и риск малигнизации таких полипов составляет 90-100%.

• Диффузный семейный полипоз – его можно заподозрить при наличии хронической диареи, периодически появляющейся примеси крови в каловых массах, болях в животе разной интенсивности.
• Ворсинчатый полипоз – сопровождается большим выделением слизи во время опорожнения кишечника.
• Синдром Тюрко – диагностируется, если кроме полипов в кишке обнаруживается новообразование в головном мозге.
• Синдром Пейтца-Егерса-Турена – проявляется сочетанием полипов и невусов на коже лица.

Полипы в кишечнике

Хронические воспалительные заболевания кишечного тракта:

• Неспецифический язвенный колит – заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся развитием хронического воспаления и некроза слизистой оболочки кишечника. Катаральный колит сопровождается хронической диареей с дефекацией до 20 раз в день, примесями крови и гноя в испражнениях, вздутием кишечника.
• Болезнь Крона – хроническое заболевание, поражающее разные отделы пищеварительного тракта, преимущественно подвздошную и ободочную кишку. При этом в стенке органов развивается гранулематозное воспаление. Оно также проявляется учащённым стулом и болями в животе, что усложняет дифференциальную диагностику.
• Дивертикулёз толстого кишечника – патология стенки органа, приводящая к образованию выпячиваний кишки. В таких карманах могут задерживаться каловые массы, непереваренные остатки и кишечные паразиты. Они подвержены развитию воспаления.
• Хронические колиты – любой этиологии.
• Хроническая кишечная непроходимость – спаечная, возникшая после операции, в результате спонтанно развившейся спаечной болезни или динамическая, вызванная нарушениями иннервации стенки органов.
• Дисбактериозы – вызванные приёмом антибиотиков или погрешностями при выборе рациона. Риск рака возрастает, если болезнь продолжается дольше 8-10 лет.

Внешние факторы:

• Погрешности в питании. Есть отдельные исследования, показывающие возрастание риска рака ободочного кишечника при употреблении большого количества термически и химически обработанного красного мяса. Недостаток клетчатки, вызывающий нарушение перистальтики.
• Воздействие физических и химических канцерогенов – радиационного облучения, анилиновых красителей и других менее распространённых веществ.

Классификация

Рак толстого кишечника классифицируется по месту, где возникает первичная опухоль.

Стадии рака кишечника

Различают рак:

• Червеобразного отростка.
• Слепой кишки.
• Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки.
• Иногда отдельно выделяют опухоли печёночного и селезёночного угла.
• Сигмовидной кишки.

По типу опухолевого роста

1. Экзофитный (полиповидный) – в просвет полого органа. В данном случае быстрее всего появляются симптомы, и доминирующей становится обтурационная кишечная непроходимость. Чаще наблюдается в слепой и восходящей ободочной кишке. Аннулярный – частный случай экзофитного роста. Опухолевая ткань образует кольцо, сужающее просвет кишки и вызывающее непроходимость.
2. Эндофитный (эндофитно-язвенный) – растёт в стенку органа и за его пределы. Характеризуется поздним появлением симптомов и высоким риском контактного метастазирования и прорастания в прилежащие органы. Более характерна для нисходящего отдела.
3. Диффузный (инфильтрирующий) – опухоль разрастается в стороны от первичного очага, не сужая просвет. Трудно диагностируемый вариант.
4. Смешанный – рост опухоли без чёткой направленности.

По гистологическому строению

Виды клеток, из которых построена опухоль, определяют скорость роста, склонность к метастазированию и чувствительность к тому или иному типу лечения.

• Интраэпителиальная неоплазия – атипия и полиморфизм клеток эпителия, нарушение их взаиморасположения. Часто обнаруживается в удалённых полипах.
• Инвазивный колоректальный рак – опухоль, проросшая через базальную пластинку кишечного эпителия. К этой группе относятся все диагностируемые виды рака.

Раковая опухоль в кишечнике

Аденокарцинома

Самый распространённый тип опухолей.

• Высокодифференцированная – раковые клетки образуют тубулярные или цилиндрические структуры, которые занимают более 95% объёма опухоли. Они расположены близко друг к другу и разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
• Умеренно-дифференцированная – доля тубулярных образований составляет 50-95%.
• Низкодифференцированная – организованные структуры составляют 5-50%. Остальная масса узла представлена отдельными скоплениями и солидными, то есть сплошными полями клеток.
• Недифференцированный тип – представлен солидными полями атипичных клеток, не похожих на эпителиоциты.

Также в паренхиме узлов могут встречаться клетки, похожие на железистые или на клетки плоского эпителия – это следствие метаплазии кишечного эпителия.

• Муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Характеризуется высоким содержанием слизи в межклеточном пространстве. Занимает не менее 50% площади опухоли в гистологическом срезе. Опухоль прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.
• Перстневидно-клеточная. В гистологическом срезе 50% массы опухоли представлено изолированными перстневидными клетками, заполненными слизью.

Плоскоклеточный рак

Это редкая форма опухоли. Встречается в правых отделах ободочной кишки. Клетки опухоли низкодифференцированные, образуют солидные поля.

Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак

В узле обнаруживаются участки аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Редкий тип, обладающий высокой степенью злокачественности. К моменту постановки диагноза 80% заболевших имеют отдалённые метастазы в печень и лимфоузлы.

Анапластический

Не имеет признаков дифференцировки клеток.

Гистология раковой опухоли кишечника

Нейроэндокринные новообразования

Чаще встречаются в прямой кишке. Такие опухоли также называют карциноидами. Они построены из мелких слабо дифференцированных клеток, образующих полосы, тяжи и отдельные гнезда. При прорастании их в слизистую и серозную оболочки ставят диагноз злокачественного карциноида.

Первичная колоректальная лимфома

Составляет 0,1% от опухолей кишечника. Построена из В-лимфоцитов MALT типа. Чаще всего она образуется в концевых отделах кишечника, но может поражать и ободочную кишку. При этом на слизистой образуются множественные бугры, или полипы.

Классификация опухолей по ТНМ

Классификация по ТНМ – одна из самых важных при определении объёма оперативного вмешательства. Эта аббревиатура на английском выглядит как TNM и расшифровывается Tumor – опухоль, Nodus – узлы, Metastasis – метастазы.

• T – оценка размеров опухолевого узла и его прорастания в стенку органа или соседние ткани.
• N – наличие, отсутствие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах. В случае кишечного рака – это лимфоузлы брыжейки.
• M – наличие или отсутствие метастазов в паренхиму других органов. Для опухолей кишечника это чаще всего печень.

По совокупности характеристик выставляют стадию рака.

Стадия 0 – TisN0M0. Означает, что опухоль в пределах эпителия и не проникла через базальную мембрану в слизистый слой. Метастазов нет. Такая стадия обнаруживается случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.

Стадия 1 – T1-2N0M0. Опухоль в пределах подслизистого (1) или мышечного (2) слоя, без региональных и удалённых метастазов.

Стадия 2 – T3-4N0M0. Узел прорастает в брюшину или клетчатку, окружающую кишку на тех участках, где она не покрыта брюшиной (3) или прорастает в соседние органы (4). Региональных и отдалённых метастазов нет.

Стадия 3 – Т1-4N1-3M0. Опухоль любого размера и глубины инвазии с метастазами в регионарные лимфоузлы или узлы по ходу сосудистого пучка, питающего поражённый отрезок кишечника.

Стадия 4 – T1-4N0-3M1. Выставляется при любой глубине инвазии, если обнаружены отдалённые метастазы.

Пути метастазирования рака толстого кишечника

Раковые клетки при прорастании стенок кровеносных, лимфатических сосудов и серозной оболочки поражённого органа могут разноситься по всему организму и образовывать узлы вторичного опухолевого роста – метастазы.

Поэтому при установленном диагнозе необходимо обследовать не только кишечник, но и органы, в которые обычно идёт метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования приводит к поражению лимфатических узлов:

• брыжейки кишечника;
• ворот печени;
• по ходу нижней полой вены.

По току крови рак метастазирует в:

• Печень – в 50% случаев. Часто масса метастазов в печени превышает объём первичной опухоли.
• Головной мозг – у 9% пациентов.
• Лёгкие – в 5% случаев.
• Кости – у 3,3% больных. Чаще всего поражаются кости таза.
• Яичники и надпочечники – у 1-2% заболевших.

Метастазы в кости, надпочечники и яичники обнаруживаются у больных при длительно текущем заболевании, не получавших лечения.

Контактное метастазирование

Происходит при попадании раковых клеток в брюшную полость. Они попадают на брюшину соседних петель кишечника, в жировые подвески, в том числе большой сальник, яичники у женщин, могут образовывать узлы в малом тазу.

Прорастание в соседние органы. В зависимости от места первичного узла даёт метастазы в:

• В брюшную стенку.
• Другие петли кишечника.
• Печёночно-двенадцатиперстную связку.
• Большой и малый сальник.

В поздно диагностированных случаях в брюшной полости формируется конгломерат опухолевой ткани, включающий несколько петель кишечника с брыжейками, припаянных друг к другу и стенкам брюшной полости.

От локализации метастазов также зависят симптомы заболевания, объём оперативного вмешательства и прогнозы дальнейшей жизни.

Симптомы

Клиника рака кишечника изменчива, на нее влияет расположение опухоли и характер её роста. Первые признаки на ранних стадиях – это симптомы общей интоксикации и кахексия, возникающие из-за злокачественного роста, иммунного ответа организма и нарушения всасывающей способности толстого кишечника. Эти симптомы не зависят от локализации узла и не являются патогномоничными.

Общие симптомы рака кишечника:

• Утомляемость и слабость – должны насторожить, если появляются на фоне общего благополучия, не связаны со стрессами, усилившимися нагрузками или недостаточностью питания.
• Слабые ноющие головные боли.
• Суставные боли при отсутствии в анамнезе артрита или артроза. Возникают как результат аутоиммунных реакций, так как в кровь поступают опухолевые токсины и активируется иммунная система.
• Субфебрильная температура – стойкое повышение температуры до 37 градусов без признаков инфекционного заболевания.
• Потеря веса, не связанная с уменьшением количества пищи.
• Появляется отвращение к запаху отдельных продуктов, чаще всего мяса. Снижается аппетит.
• Бледность кожных покровов, расслоение ногтей, повышенная сухость и ломкость волос – это внешнее проявление анемии.
• Тупые ноющие боли и неприятные ощущения в животе без чёткой локализации.
• Тошнота.
• Повышенное газообразование: метеоризм и вздутие живота, кишечные колики.
• Изменения стула: могут чередоваться диарея и запоры.
• Цвет кала резко темнеет, в нём появляется слизь.

В лабораторных исследованиях можно выявить изменения:

• Снижение количества гемоглобина.
• Снижение уровня общего белка.
• Лейкоцитоз.
• Эозинофилия.
• Повышение скорости оседания эритроцитов.

Аппарат для проведения анализа СОЭ крови

Эти симптомы свидетельствуют о поражении кишечника и сохраняются на всех стадиях заболевания, по мере роста опухоли и её метастазировании общая интоксикация усиливается, клиника становится более выраженной.

По мере роста опухоли будут нарастать кишечные симптомы. Выраженную клинику дают опухоли с экзофитным типом роста. Ведущими будут проявления обтурационной кишечной непроходимости, появляющиеся, когда узел перекроет весь или большую часть просвета кишки.

К ним относятся:

• Периодические схваткообразные боли – возникают во время перистальтической волны. Обычно каждые 10-15 мин.
• Задержка стула и газа. Этому может предшествовать жидкий стул и метеоризм. Симптом меняется в зависимости от расположения опухоли. При локализации в слепой и восходящей кишке период диареи будет дольше, а запор возникнет позже. При поражении нисходящей и сигмовидной кишки диарея кратковременная.
• Вздутие и асимметрия живота.
• Рвота – следствие повышения давления в пищеварительном тракте и общей интоксикации.

Если просвет кишки перекрыт неполностью, по мере нарастания давления может произойти отрыв части опухоли, проходимость кишки восстановится. Это проявится частым жидким стулом с примесью крови и слизи и временным облегчением состояния.

Примеси крови в кале могут проявляться как чёрный кал – при поражении слепой и восходящей кишки. Сгустки и полосы тёмной крови – из поперечной и нисходящей кишки. Неизменённая кровь – если опухоль в конце сигмовидного кишечника или ректосигмоидном отделе.

При длительно текущей непроходимости из-за перерастяжения стенки органа, нарушения кровообращения быстро развивается некроз стенки кишечника и перитонит.

Симптомы перитонита:

• Переход острых схваткообразных болей в постоянные ноющие.
• Напряжённый и болезненный «доскообразный» живот.

Для рака с эндофитным и эндофитно-язвенным типом роста будут характерны симптомы энтероколита и диспепсии:

• Постоянные ноющие боли в средней части живота.
• Хронический запор или понос. Диарея наблюдается чаще.
• Повышенное газообразование: метеоризм, колики, вздутие живота.
• Примеси крови и слизи в кале. Характер крови также зависит от локализации опухоли. Слизь часто мутная белая или зеленоватая из-за примеси гнойных и некротических масс.

Симптомы могут усиливаться после употребления мяса, сладкого или большого количества овощей.

При прогрессировании заболевания и углублении язв есть риск перфорации стенки кишки с развитием перитонита.

При переходе заболевания в 3-4 стадии появляются симптомы регионального и отдалённого метастазирования.

Метастазы в лимфатические узлы проявляются усилением симптомов общей интоксикации: повышением лихорадки, лейкоцитоза.

Симптомы отдалённых метастазов зависят от поражённого органа.

Печень:

• Боль и тяжесть в правом подреберье.
• Кожа и белки глаз жёлтого цвета.
• Появление телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек на коже).
• Потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость.

При поражении печёночно-двенадцатиперстной связки и пережатии желчевыводящих путей будут наблюдаться те же симптомы плюс осветление каловых масс.

При сдавлении метастазов области вхождения воротной вены проявятся симптомы портальной гипертензии:

• Увеличение живота из-за асцита.
• Увеличение селезёнки.
• Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки.

Головной мозг. Часто протекает бессимптомно. Проявления зависят от локализации метастазов. При росте узла появляются:

• Головные боли.
• Повышение внутричерепного давления.
• Нарушения моторной функции.

Лёгкие. Поскольку вторичные очаги располагаются в периферических отделах лёгких, где нет нервных окончаний, отсутствует ярко выраженная клиника. Поражение может проявляться:

• Участившимися респираторными заболеваниями.
• Незначительной одышкой.
• На рентгенограмме проявляются как области повышенной плотности.

Кости. При разрастании раковых клеток появляются:

• Ноющие боли.
• Панцитопения – при поражении костного мозга.

Симптоматика редких отдалённых метастазов развивается редко, обычно перед смертью больного.

Диагностика

Диагностика рака толстого кишечника – технически простой процесс. Основная трудность постановки диагноза в позднем назначении необходимых обследований. Пациенты обращаются в поликлинику с общими жалобами и симптомами кишечных расстройств. Также клиника опухоли размывается за счёт сопутствующих патологий, характерных для пациентов в пожилом возрасте.

Терапевт может направить пациента в онкологический диспансер, если:

• Он старше 45 лет.
• В анамнезе у него или ближайших родственников полипы толстого кишечника или рак кишки.
• Жалобы на хроническое расстройство пищеварения.

Рассмотрим алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс.

Сбор анамнеза

Уточняется длительность проявления общих и кишечных симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Осмотр и клиническое обследование

Обследование включает осмотр кожных покровов и слизистых оболочек – могут обнаруживаться телеангиоэктазии, мелкие кровоизлияния.

• Пальпация органов брюшной полости – обращают внимание на болезненность, уплотнения по ходу петель кишечника, снижение подвижности. Увеличение и неровная поверхность печени. Увеличение и уплотнение селезёнки. Уплотнение в большом сальнике. Наличие жидкости в полости.
• Перкуссия и выслушивание лёгких на предмет областей с ослабленным дыханием и уплотнений лёгочной ткани.
• Проведение пальцевого ректального исследования.
• Анализ каловых масс на наличие скрытой крови.
• У женщин дополнительно пальпируют молочные железы и область яичников.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови покажет наличие анемии, неспецифического воспаления и иммунного ответа.

• Пониженный уровень гемоглобина.
• Снижение количества эритроцитов.
• Лейкоцитоз и эозинофилия.
• В части случаев – тромбоцитопения.

2. Биохимические анализы крови могут выявить поражение органов.

• Увеличение количества непрямого билирубина.
• Рост показателей АЛТ, АСТ – при поражении паренхимы печени.
• Увеличение прямого билирубина – при нарушении оттока желчи.

3. Исследование на онкомаркеры.

Для рака кишечника нет специфического маркера. При подозрении на злокачественный процесс проводят тест на рак. Исследуют кровь на наличие РЭА – раково-эмбрионального антигена. Он обнаруживается, когда поражен толстый кишечник, молочная железа, лёгкие, поджелудочная железа и яичники.

Уровень РЭА прямо пропорционален степени дифференцировки клеток опухолевого узла, и низкий уровень наблюдается при низкодифференцированных аденокарциномах. Этот показатель отражает эффективность лечения с 80% достоверностью. Высокий изначальный уровень антигена свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Также проводят онкотест на СА-19-9 и СА-50. Эти онкомаркеры эффективны при диагностике первичной опухоли.

Определение сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в установлении стадии болезни. Их используют, чтобы определить эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Играют решающую роль в оценке стадии и распространённости заболевания.

1. Тотальная колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить состояние стенки кишечника, степень сужения просвета, наличие язвенных дефектов. Одновременно с его проведением может быть выполнена биопсия обнаруженного новообразования, удаление полипов. Оно не позволяет достоверно уточнить размеры опухоли при эндофитном характере роста.
2. Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование толстого кишечника после введения взвеси рентген-контрастного вещества (бария) при помощи клизмы или через рот. Во время этого исследования можно распознать сужения, деформации кишечника крупными опухолями. Чтобы выявить новообразования с инфильтрирующим типом роста и небольших размеров, применяют модификацию этого метода – ирригоскопию с двойным контрастированием. При этом после введения бария петли толстой кишки накачивают воздухом. После этого на снимке бедует чётко виден рельеф складок слизистой и его дефекты в зоне злокачественного процесса. Это более показательный метод. Недостаточно информативен он при локализации узла в слепой кишке. Поэтому при исследовании оптимальным является сочетание методов ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии.

Рентген органов брюшной полости

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяется при подозрении на осложнения рака кишки: острую обтурационную непроходимость и перфорацию кишечника. При кишечной непроходимости будут видны контуры раздутых петель кишечника и уровни жидкости в нём – чаши Клойбера. По их форме можно судить о месте закупорки кишки. При перфорации обнаруживаются скопления газа в поддиафрагмальных пространствах.
4. УЗИ органов брюшной полости. Помогает уточнить размеры узла, прорастание в соседние органы. На УЗИ можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, брыжейке, большом сальнике, печени. Также применяется для контроля успешности лечения.
5. КТ органов брюшной полости. Наиболее информативный метод для исследования. Способен показать истинные размеры опухоли и степень её распространения. Для повышения точности может применяться дополнительное контрастирование. Модификация метода – виртуальная КТ. Перед исследованием петли кишечника накачивают воздухом. Применение томографии не доставляет пациенту неприятных ощущений, но колоноскопия является необходимой процедурой для взятия образца тканей.

Дополнительные методы исследования

1. Рентген органов грудной клетки. Применяется при подозрении на метастазы рака в лёгкие.
2. КТ головного мозга. Эти методы применяют, если на фоне рака появляется неврологическая симптоматика: нарушаются двигательные, мыслительные функции, речь.

Также выполняются обследования сердечно-сосудистой системы, при необходимости проводится стабилизация гемодинамики. Это необходимо, чтобы пациент перенес операцию по удалению опухоли.

Лечение рака ободочной кишки

Аденокарциномы толстого кишечника малочувствительны к лучевой терапии и цитостатическим препаратам. Основным методом лечения при раке кишки является радикальное удаление опухоли. Объём резекции зависит от стадии заболевания и локализации метастазов.

Стадия 0

Проводится иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей. Такой тип операции является наименее травматичным. Выполняется в случаях очень ранней диагностики карциномы in situ или при наличии немалигнизированных полипов.

Можно обойтись без операции на открытой брюшной полости.

Стадия 1

Удаление поражённого сегмента кишечника и части брыжейки. Чаще всего проводится гемиколэктомия – удаляется вся правая или левая половина ободочной кишки, включая печёночный или селезёночный угол.

После резекции может быть выполнен анастомоз или выведена колостома – приводящую петлю кишки подшивают к передней брюшной стенке, а отводящую ушивают.

После операции кишки и все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Особое внимание уделяют краям резекции. Если в них находят признаки злокачественности, объём операции был недостаточным.

Стадия 2

Хирургическая операция. Для части больных с высоким риском рецидива и метастазирования (большие размеры опухоли, полипоз кишечника) проводится адъювантная химиотерапия.

Химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск рецидивов опухоли и роста метастазов. Для назначения препаратов не требуется подтверждения наличия вторичных опухолевых узлов, её назначают в профилактических целях.

Стадия 3

Хирургическое лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией для всех групп пациентов. Резецируется карцинома, регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4

Операция в максимально возможном объёме. Резецируется первичная опухоль, лимфоузлы, изолированные отдалённые метастазы.

При невозможности радикального удаления узла проводится паллиативное лечение: накладывают обходной анастомоз кишечника, чтобы предотвратить развитие непроходимости.

Проводят химио- и лучевую терапию всем группам пациентов.

Препараты для химиотерапии

Цитостатические лекарства применяют перед операцией, чтобы уменьшить скорость развития опухоли, избежать появления новых метастазов перед операцией и в послеоперационный период.

• 5-фторурацил;
• Капецитабин;
• Иринотекан;
• Оксалипластин.

Аденокарциномы толстого кишечника являются наиболее распространённым типом рака, и он успешно лечится во всех развитых странах. Для лечения редких опухолей: плоскоклеточного рака, злокачественных нейроэндокринных опухолей и лимфом целесообразно обращаться в международные центры онкологии в Израиле.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

• Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
• 2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
• 3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
• 4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Метастазы раковых клеток

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

• перитонит;
• атония кишечника;
• спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Профилактика рака толстой кишки

Не разработано надежных способов предупреждения этого заболевания. Людям рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания, избегать стрессов и канцерогенных веществ.

Чем раньше выявлен рак, тем легче его победить. Профилактика заключается в раннем обнаружении болезни.

Для ранней диагностики необходимо проходить диспансеризацию с полным обследованием 1 раз в год. При наличии семейного анамнеза следует провериться у онколога и проходить регулярные скрининговые исследования после достижения 40-45 лет.

 

При диагностированном полипозе рекомендовано хирургическое удаление всех новообразований и последующее цитологическое исследование полипов.

Для повышения успешности лечения и увеличения выживаемости людей необходима постоянная онконастороженность врачей-терапевтов первичного звена и внимание пациентов к состоянию своего организма.

Боли при раке кишечника, указывающие на развитие болезни

Злокачественное поражение кишечника отличается сглаживание симптоматикой на начальных периодах, которая усиливается по мере развития заболевания.
Единственным признаком, который проявляется практически в начале развития патологии, является болевое проявление. Интенсивность и частота боли будет напрямую зависеть от области локализации и стадии заболевания.

Определение

Рак кишечника представляет собой поражение ткани данного органа злокачественными клетками, при котором здоровые ткани замещаются фиброзной. Понятие рак кишечника включи себя несколько видов данной патологии, которые отличаются местом своей локализации. В большинстве случаев, поражается отдел толстого кишечника. Данное заболевание, чаще всего диагностируется у мужчин.

Общие симптомы

Независимо от локализации поражения, патология проявляется определенной группой общих симптомов. К ним относятся:

• болезненность в области живота. Интенсивность и локализация будут зависеть от пораженного отдела;
• частое чередование запоров и диареи. При этом запоры могут продолжаться до нескольких дней;
• нарушение перистальтики стенок кишечника;
• появление в каловых массах выделений различного характера, в том числе и кровяных;
• ухудшения общего самочувствия;
• повышение температуры до субфебрильных единиц;
• резкая потеря веса;
• локализованная припухлость в области живота, при пальпации которой, обнаруживается раковое образование;
• ощущения полного кишечника, даже после его опорожнения;
• тошнота или рвота;
• постоянная слабость и сонливость;
• регулярное вздутие и газообразование;
• постоянное ощущение наполненного кишечника, даже после его опорожнения.

Виды

В зависимости от локализации и клинической картины проявления выделяют несколько видов рака кишечника:

1. Аденокарцинома. Формируется в железистых тканях данного органа, с образованием повышенного количества слизи, которая скапливается небольшими очагами на стенках кишечника. Отличается различной степенью дифференцировки. При этом, чем меньше степень дифференцировки, тем злокачественней характер у данного вида опухоли.
2. Плоскоклеточный. Чаще всего возникает из-за пипилломовирусной инфекции, и в основном, поражает ткани прямой кишки в ее нижнем отделе. Плоскоклеточный вид рака отличается высокой степенью метастазирования.
3. Перстневидно-клеточный. Диагностируется в 4% случаях из всех злокачественных поражений кишечника. Отличается атипичной формой клетки, которая в своем центре имеет просвет. Данный вид является одним из самых агрессивных и тяжело излечимым. В основном, большая часть пациентов умирают в течение 3 лет после лечения.
4. Коллоидный. Локализуется в слизистой ткани органа и при разрастании, постепенно закрывает его просвет. Данный вид характеризуется поздней симптоматикой и благоприятным прогнозом лечения.

При определении форм, которые не поддаются стандартному дифференцированию, применяют следующую классификацию, по которым различают опухоли 3 типов:

1. Экзофитные. Характеризуются прорастанием новообразования в просвет кишечника. Чаще всего проявляются ранними симптомами, которые формируются за счет сужения внутреннего пространства органа и распада злокачественной ткани.
2. Эндофитные. Такой тип опухоли имеет свойство разрастаться по всей протяженности стенок кишечника и выходить за пределы данного органа, поражая окружающие ткани. Зачастую, данная форма опухолей, отличается поздним появлением симптомов.
3. Смешанные. Включают в себя все характеристики злокачественных образований с эндофитным и экзофитным типом развития.

Ощущения на разных стадиях

Болезненные проявления является первичным признаком патологии, которые могут на первых порах практически не обнаруживаться. Но по мере перехода одной стадии в другую, боль будет только увеличиваться.

Нулевая стадия

На данной стадии заболевания раковые клетки только начинают свое активные деление. Минимальный размер образования практически не вызывает повреждение тканей и функциональных изменений. Вследствие этого, нулевая стадия фактически не проявляется какой-либо симптоматикой, в том числе, и болевой.

В единичных случаях отмечается небольшой дискомфорт при опорожнении кишечника. По мере роста образования, дискомфорт усиливается и постепенно переходит в неявные болевые ощущения, которые не имеют определенной локализации.

Первая стадия

Первая стадия характеризуется активным разрастанием опухоли в слизистой, которая затрудняет работу моторно-эвакуаторной функции кишечника. Вследствие этого, при сокращении мышц возникают невыраженные болезненные ощущения.

Как правило, они локализуются только в одной анатомической области живота и возникают при позывах к опорожнению. После дефекации, боли полностью исчезают. При увеличении опухоли, дискомфорт и болезненность становятся выраженнее, приобретая тупой характер.

Данные проявления на протяжении всего времени развития патологии, сопровождаются постоянным чувством тяжести в животе.

Вторая стадия

Так как опухоль на второй стадии поражает около половины стенки кишечника и частично перекрывает его просвет, то симптомы заболевания усиливаются. Боль сопровождает пациента постоянно, принимая ноющий характер.

После опорожнения, ее интенсивность временно снижается, но не исчезает полностью. Как правило, она распространяется на всю область живота, включая и область эпигастрии. В результате этого, рак нередко путают с гастритом, панкреатитом, колитом или другой патологией кишечника и желудка.

Третья стадия

При разрастании новообразования в оболочку стенок органа и перекрытии основного объема просвета, возникает постоянное ощущение инородного тела в одном из его участков. Оно сопровождается постоянной тупой болью, которая объясняется повреждением нервных окончаний оболочки органа.

Боль, в момент опорожнения кишечника, принимает характер спазмирующей или схваткообразной. Чаще всего она отдает в поясницу или крестец. На более поздних сроках данной стадии, болезненные ощущения охватывают промежность и копчик.

В зависимости от локализации опухоли, они могут иметь различную периодичность и интенсивность.

Четвертая стадия

Последняя стадия характеризуется регулярными болями острого характера, особенно проявляясь в области вторичного разрастания опухоли. Как правило, болезненность не исчезает даже после приема высоких доз сильных анальгезирующих препаратов.

Чаще всего, метастазированию подвергается брюшная стенка и мочевыделительная система. Поэтому к основным болям присоединяются болезненные ощущения во время мочеиспускания или при напряжении мышц брюшной стенки.

Зависимость от локализации

Интенсивность и появление болезненных ощущений зависит не только от стадии заболевания, но и участка локализации. Как правило, данный симптом при поражении левой стороны значительно отличается от болезненных проявлений при опухоли на правой, или в прямой кишке.

Правая часть кишечника

При поражении правой части боль диагностируется на ранних сроках, в 3 раза чаще, чем при формировании опухоли в левой области кишечника. Это объясняется строением данного органа и нарушением двигательных функций его стенок.

В результате дисфункции перистальтики происходит маятникообразное постоянно перемещение содержимого органа. Чаще всего, при этом появляется ноющая выраженная боль, распространяющаяся по всей стороне органа.

Одновременно наблюдается выраженная болезненность мышц передней стенки, в связи с ее перенапряжением. При локализации злокачественного новообразования на ободочной кишке, пациента мучает тупая постоянная боль иррадиирущая в правый отдел живота.

Если опухоль локализуется на стенках слепой кишки, то отмечаются спазматические боли, возникающие при сокращениях стенок кишечника, которые проталкивают каловые массы через чрезмерно суженый просвет.

На последних стадиях боли усиливаются за счет перифокального и внутриопухолевого воспаления, при котором происходит распад патогенных тканей.

Левая половина толстого кишечника

Разрастание злокачественного образования в левой половине кишечника, характеризуется поздним появлением боли. Чаще всего она возникает уже при поражении оболочки органа. Как правило, при этом проявляется тупая временная боль, ограниченной локализации.

Чаще всего ее появление или усиливающаяся интенсивность, связаны с процессом опорожнения кишечника. В дальнейшем боль усиливается за счет поражения окружающих тканей и прилегающих органов.

Прямая кишка

Появление новообразования на прямой кишке, чаще всего характеризуется ранней симптоматикой. При локализации опухоли в области анального канала, болезненные ощущения появляются практически сразу, так как его поверхность имеет множество нервных окончаний.

Они носят тупой характер, и усиливаются во время дефекации. В зависимости от стадии, они могут быть как временные, так и постоянные. Одновременно с этим, в кале можно увидеть примеси слизи или крови.

Если новообразование разрастается в области ампулы прямого отдела, первым признаком будет нарушение функционирования органа, а уже на более поздних сроках появится слабая и редко возникающая боль.

В случае локализации рака в отделе перехода в сигмовидную кишку, образуется непроходимость, которая сопровождается сильными острыми болями, не купирующимися даже сильнодействующими анальгезирующими препаратами.

В этом видео короткий рассказ врача о симптомах рака кишечника:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Причины рака прямой кишки – отчего он возникает?

Чтобы определить причину рака прямой кишки, необходимо провести комплексное обследование организма.

На сегодняшний день онкологические заболевания поддаются успешному лечению, если патологический очаг обнаружен на ранней стадии развития.

Прямая кишка выполняет в пищеварительной системе важные функции, поэтому подвергается механическим, химическим и термическим воздействиям, которые способны вызвать рак.

Функции прямой кишки

Согласно статистическим данным, рак прямой кишки на раннем этапе развивается без ярко выраженных симптомов. Очень часто пациенты просто не обращают внимания на явные признаки патологии.

Прямая кишка по своему расположению является конечным отделом кишечника. Этот отдел заканчивается анальным отверстием, которое предназначено, чтобы выводить каловые массы за пределы человеческого организма.

Когда у человека возникают неприятные ощущения при дефекации, ему очень трудно самостоятельно определить и объяснить причины этого.

Правильный диагноз может поставить только квалифицированный специалист – проктолог.

Длина прямой кишки как у мужчин, так и у женщин колеблется от 16 до 21 см. Основной, самый широкий участок кишки называется ампула. Эта ампула окружена жировой тканью.

Конечный участок, узкий и короткий, носит название анальный канал и заканчивается сфинктером. Сфинктер – это значит сжиматель.

Судя по краткому описанию, можно понять, что прямая кишка по своему строению достаточно простой орган, при этом выполняющий очень важную функцию.

Внутренняя поверхность кишки покрыта слизистой оболочкой, которая является смазкой при прохождении каловых масс.

Нарушение целостности этой оболочки может послужить причиной для возникновения рака.

Симптомы патологии

Как всякое тяжелое заболевание, рак прямой кишки имеет неспецифические и характерные симптомы.

К первому типу признаков развития онкологии относятся снижение аппетита и постоянная слабость, потеря веса, больной слегка «температурит».

Даже опытные онкологи не в состоянии поставить точный диагноз, имея в своем распоряжении такой набор признаков.

Примерно такие же проявления наблюдаются при других, менее опасных болезнях. Очень часто больной старается самостоятельно, разными способами бороться с проявлением таких симптомов.

Как правило, это не приносит положительных результатов и служит причиной развития патологии.

Характерные признаки рака прямой кишки появляются позже, когда болезнь получила развитие.

К их числу онкологи относят следующие симптомы:

• выделения крови, гноя и слизи из заднего прохода;
• нарушения работы кишечника;
• тупые боли в прямой кишке.

Нередко случается так, что появление кровяных выделений в кале при дефекации воспринимается как обострение геморроя.

Этот момент затушевывает клиническую картину болезни и оттягивает момент выявления точной причины.

Опытный онколог способен точно определить источник кровотечения. Для этого необходимо обратиться в поликлинику и пройти соответствующее обследование.

На поздних стадиях развития рака прямой кишки наблюдаются постоянные нарушения в работе кишечника.

У больного проявляются частая диарея, недержание газов и кала. Вздутие живота и урчание становятся привычным явлением.

У пожилых мужчин и женщин развитие онкологии сопровождается атонией кишечника. Это приводит к частому возникновению запоров.

При лечении запоров с помощью слабительных средств или клизмы в каловых массах присутствуют сгустки крови.

Интенсивность симптомов рака проявляется в зависимости от размеров опухоли, ее расположения в прямой кишке и длительности заболевания.

Причины заболевания

Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении рака прямой кишки, причины возникновения патологии на сегодняшний день до конца не изучены.

При этом специалисты выявили наличие корреляции возникновения рака и вредных привычек.

Онкологические заболевания органов пищеварения могут появляться по следующим причинам:

• особенности образа жизни и питания;
• вредные привычки и пристрастия;
• наследственные факторы.

Существенное влияние на запуск патологии оказывают заболевания кишечника и аноректальной зоны.

В последние годы у мужчин стали чаще проявляться анальные трещины, которые служат причиной развития патологии.

Клиническая статистика свидетельствует о том, что рак прямой кишки чаще развивается у людей, которые отдают предпочтение мясной пище.

Продукты из мяса содержат большое количество калорий, микроэлементов и витаминов.

Однако они обладают побочным эффектом, при котором в кишечнике интенсивно размножаются патогенные микроорганизмы.

У людей, которые питаются сбалансировано, отдавая предпочтение растительной пище, вероятность развития рака значительно ниже.

Проведенные исследования показали, что дефицит витаминов A, C и E способствует повышению активности канцерогенов.

Однозначно доказано, что у мужчин и женщин с избыточной массой тела рак прямой кишки диагностируется чаще.

В свою очередь ожирение организма происходит при малоподвижном образе жизни. Сидячая работа способствует застою крови в венозных сосудах малого таза.

Видео:

Это приводит к возникновению геморроя, а на следующем этапе и к развитию злокачественных образований.

Курение способствует развитию заболеваний пищеварительной системы, как и чрезмерное употребление спиртных напитков.

Этиловый спирт обладает свойством раздражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Это приводит к нарушению их целостности, что служит причиной развития рака.

Диагностика патологии

Онкологи, которые занимаются лечением рака прямой кишки, руководствуются общими принципами.

Главный принцип сводится к тому, чтобы своевременно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Одновременно с этим необходимо выявить причины, вызвавшие патологию.

Лечащему врачу важно знать, когда появились первые симптомы заболевания, на которые обратил внимание сам больной.

В зависимости от срока болезни патология подразделяется на 4 стадии. Чтобы определить стадию, используются различные методы диагностики.

Пальцевое исследование

Прежде чем приступить к обследованию пациента на предмет наличия рака прямой кишки, врач-проктолог составляет подробный анамнез.

Это правило в равной мере распространяется на мужчин и женщин.

Для правильного диагноза необходимо знать о близких родственниках, которые страдали заболеваниями прямой кишки.

Наследственность играет значительную роль в предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Причины возникновения рака зачастую определяются генетическими особенностями организма.

Наиболее простым и достаточно эффективным приемом первичной диагностики считается пальцевое исследование.

С помощью этого метода проктолог имеет возможность обнаружить в прямой кишке новообразования, которые не свойственны здоровому состоянию организма.

Видео:

Важно подчеркнуть, что в результате исследования фиксируется только наличие опухолей на внутренней поверхности прямой кишки.

Определить патогенность или доброкачественность опухоли с помощью данного исследования невозможно.

Если опухоль обнаружена, то врач назначает дополнительное исследование, чтобы определить причины ее появления. Важно получить информацию о наличии или отсутствии рака.

Инструментальные методы

Причины, которые вызывают рак прямой кишки, выявляют более эффективными, чем пальцевое исследование, способами.

Наиболее результативными считаются следующие методы:

1. ректороманоскопия;
2. ирригоскопия;
3. УЗИ и компьютерная томография.

Исследование прямой кишки с помощью ректороманоскопа позволяет обнаружить язвы на поверхности слизистой оболочки и злокачественные опухоли.

Определяется присутствие в просвете прямой кишки крови и гноя. Врач имеет возможность взять для лабораторного исследования под микроскопом образцы слизистой оболочки с проблемных участков.

Этим методом выполняется обследование и мужчин, и женщин.

Для получения более подробной информации о состоянии прямой кишки при подозрении на рак применяется рентгеновский метод исследования с использованием контрастного вещества – ирригоскопия.

Перед проведением процедуры пациенту необходимо подготовиться. Подготовка заключается в том, чтобы полностью чистить кишечник.

Результаты ирригоскопии дают полное представление о размерах опухоли и характере ее развития.

Когда полученной таким способом информации не хватает, чтобы определить причины возникновения рака, больного обследуют с помощью УЗИ. Исчерпывающие данные получают после компьютерной томографии кишечника.

Лечение и профилактика

На основе данных, полученных в результате диагностики, больному назначается лечение. Рак прямой кишки подразделяется на 4 стадии. Первая стадия считается наиболее легкой.

В этом случае небольшая опухоль расположена на слизистой оболочке и имеет четкую конфигурацию.

Наибольшую опасность здоровью и жизни больного представляет рак четвертой стадии.

Основным методом лечения на сегодняшний день считается хирургический. Удаление опухоли устраняет и причину ее возникновения.

В зависимости от режима протекания болезни онколог может назначить сеансы химиотерапии. В распоряжении лечащего врача есть еще метод лучевой терапии.

Его используют дополнительно, после хирургического вмешательства.

В рамках общей диспансеризации населения особое внимание уделяется пациентам, у которых имеется предрасположенность к развитию рака прямой кишки.

По этой причине им необходимо проходить обследование у хирурга-проктолога не реже одного раза в год.

Люди, страдающие геморроем или аноректальными трещинами, автоматически зачисляются в группу риска. За ними ведется систематическое наблюдение.

При очередном осмотре у них берется анализ кала, выполняется колоноскопия или ректороманоскопия. Таким методом снижается риск неожиданного появления рака.