Спэр это – 3. Противоэпидемический режим и строгий противоэпидемический режим работы медицинского пункта и отдельного медицинского отряда в военное время и в чрезвычайных ситуациях

2.14. Санитарно-противоэпидемический режим (спэр) помещений лпу соматического профиля

1. Спэр поста медицинской сестры.

Дезинфекция шпателей, мензурок, медицинских термометров, ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов.

Дезинфекция шпателей:

1. Металлические шпатели кипятят:

2. Деревянные шпатели уничтожают (сжигают).

(Приказ № 720).

Дезинфекция мензурок:

1. Замочить в 1,5 % щелочном растворе – 60 минут.

2. Промыть ватно-марлевым тампоном.

3. Кипятить 30 минут в дистиллированной воде или в 2 % растворе соды 15 минут (20 г соды + вода до 1 литра).

4. Высушить, хранить в сухом виде.

Дезинфекция медицинских термометров:

• полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде. Для этой цели используют:

• 0,5 % раствор хлорамина – 30 минут.

• 3 % раствор перекиси водорода – 80 минут.

• тройной раствор – 45 минут.

Хранить в сухом виде, в емкости, на дне которой находится слой ваты.

(Приказ № 720).

Дезинфекция ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов:

1. Кипячение в дистиллированной воде – 30 минут.

2. Погружение в тройной раствор на 45 минут с последующим промыванием в воде.

Хранить в сухом виде.

(Приказ № 720).

2. Спэр палаты.

Дезинфекция помещений, предметов обстановки.

1. Влажная уборка палаты (мытье полов, протирание подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с применением средств:

• 1 % раствора хлорамина;

• 0,5 % раствора гипохлорита кальция;

• 3 % раствора перекиси водорода с 0,5 % моющего средства;

• лизоформина 3000;

• амоцида.

2. Предметы обстановки должны 2-кратно протираться ветошью с интервалом 15 минут, смоченной любым дез. раствором из вышеперечисленных.

3. Проветривание палаты производится в соответствии с графиком проветривания:

• в зимнее время не реже 2-3 раз в день;

• летом, при наличии сеток, окна должны быть открыты круглые сутки.

4. Температура воздуха в палате должна быть 18-20⁰ С.

5. Генеральная уборка палат производится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, протиранием мебели.

6. Протирание оконных стекол должно производиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри и 1 раза в 6 месяцев снаружи.

Приказ МЗ СССР от 30.07.78. № 720

СанПин 5179-90 МЗ СССР

Методические рекомендации Санэпиднадзора РФ.

1. Санитарно- противоэпидемический режим (спэр) буфета.

СПЭР буфетных в отделениях:

1. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи».

2. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

3. Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, проводят в специально выделенном помещении – столовой.

4. Передачи больным принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).

5. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфета и столовой в халатах с маркировкой «для уборки», с применением растворов дезсредств: 1 % раствора хлорамина или 0,5 % раствора гипохлорита кальция.

6. Посуду подвергают обеззараживанию:

• кипятят – 15 минут;

• замачивают в 0,5 % растворе хлорамина на 15 минут;

• ополаскивают проточной водой t⁰ не ниже 65⁰С.

Мытье посуды проводят с учетом ее назначения и загрязненности – сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы.

В помещениях буфета на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению мытья и дезинфекции посуды.

7. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки замачивают в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести или 1% хлорамина на 60 минут или кипятят в течение 15 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте (емкости с крышкой, с маркировкой «чистая ветошь»).

8. Уборочный материал (ведра, швабры) должны быть промаркированными «для буфетной». После мытья полов, уборочный материал заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовали для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат.

   Следят, чтобы инвентарь использовался строго по назначению.

9. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после посещения туалета — обеззараживать руки в течение 2-х минут 0,5% раствором хлорамина, или этиловым спиртом 70-80%, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.

10. Ответственность за оборудование больничных буфетных помещений отделений и организацию питания несет главный врач больницы.

11. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и реализации пищи являются повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет диетврач (диетсестра).

Приказы МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.

№ 288 от 23 марта 1976г.

Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники. Понятие о (стр. 4 из 6)

После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.

Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока

В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком.

Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.

Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний.

Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов.

Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки.

Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.

Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.

Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении.

Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.

Обсервационное отделение

В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.

При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.

Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.

Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи.

При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов — использование защитных очков или экранов). Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др.

Проводится повторное обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки. При аварийных ситуациях контактным с ЫВИЧ-инфицированным материалом рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии. Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

После выписки родильниц и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.

Правила стирки белья и обработки обуви

Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее — в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, в также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.

При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.

В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться.

После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10%.

Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений

Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.).

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи:

своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

своевременное выявление носителей патогенного стафилакокка и их санацию;

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;

использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их.

При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.

Хирургическое отделение

Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают.

После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат.

Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.

6.1. Обычный санитарно-противоэпидемический режим работы этапа медицинской эвакуации и его требования

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – это силы и средства здравоохранения, развёрнутые на путях эвакуации, обеспечивающие приём поражённых, их сортировку, оказание медицинской помощи и лечение, подготовку поражённых к эвакуации;

Обычный санитарно-противоэпидемический режим работы всех этапов медицинской эвакуации соблюдается постоянно, при всех условиях с целью:

1. Предупредить занос и развитие внутриэтапных инфекций среди раненых и больных.

2. Предотвратить заражение медицинского персонала.

3. Предотвратить вынос инфекционных заболеваний в войска (населения).

Требования обычного противоэпидемического режима:

1. Развертывание на всех этапах медицинской эвакуации изоляторов на две инфекции: кишечных и респираторных больных.

2. Сортировка всех поступающих раненых и больных для выявления инфекционных заболеваний.

3. Санитарная обработка поступающих раненных и больных, частичная или полная (в зависимости от вида этапа медицинской эвакуации).

4. Проведение текущей, заключительной и профилактической дезинфекции помещений, белья и оборудования.

5. Соблюдение правил личной гигиены раненными, больными и медицинским персоналом.

6. Качественная стерилизация медицинского инструментария.

7. Проведение профилактических прививок медицинскому персоналу.

8. Ношение медицинским персоналом простого комплекта спецодежды (халатов, колпаков, марлевых респираторов, перчаток).

9. Обеспечение раненых и больных доброкачественным питанием и обезвреженной водой.

10. Выполнение правил выписки инфекционных больных.

11. Правильное захоронение трупов инфекционных больных.

6.2. Показания для перевода этапа медицинской эвакуации на строгий санитарно-противоэпидемический режим

Показаниями к переводу этапа медицинской эвакуации на СПЭР являются:

1. Применение противником биологического оружия.

2. При неблагополучном санитарно-эпидемиологическом состоянии:

а) появлении групповых контагиозных инфекционных заболеваний и наличии возможности их дальнейшего распространения.

б) возникновения единичных заболеваний ООИ (чума, холера, натуральная оспа)

в) если санитарно-эпидемиологическое состояние района размещения войск и населения оценивается как чрезвычайное.

3. При чрезвычайном санитарно-эпидемиологическом состоянии:

а) при нарастании числа инфекционных больных в короткий срок.

б) возникновении повторных заболеваний чумой, холерой, натуральной оспой и другими контагиозными ООИ.

6.3. Строгий санитарно-противоэпидемический режим работы этапов в медицинской эвакуации и его требования

Строгий санитарно-противоэпидемический режим работы этапа медицинской эвакуации характеризуется коренной перестройкой работы этапа.

Его требования:

1. Выделение на этапе медицинской эвакуации двух зон:

2. Проведение медицинской сортировки поступающих раненых, больных и пораженных по эпидемиологическому принципу, который предусматривает выделение больных с клиническими признаками ООИ, подозрительных на ООИ и не имеющих признаков заболевания ООИ.

3. Выделение отдельного медицинского персонала для работы в изоляционном и обсервационном отделениях с отдельным их размещением.

4. Работа медицинского персонала в зоне строгого режима и в обсервационном отделении в противочумных костюмах (или в ОЗК)

5. Проведение раздельной санитарной обработки поступающих больных с дезинфекцией одежды, а также транспорта, доставившего пораженных, больных и сопровождающего медицинского персонала.

6. Организация снабжения всеми видами имущества этапа осуществляется через перегрузочный пункт, а функциональных подразделений этапа через передаточные пункты.

7. Проведение экстренной профилактики и, при необходимости, профилактических прививок персоналу этапа и находящимся на излечении пораженным и больным.

8. Ограничение этапа медицинской эвакуации от других учреждений и населения путем выставления вооруженной охраны.

9. Дополнительные записи в первичных медицинских карточках о поражении (заражении) БС, санитарной обработке и экстренной профилактике.

10. Временное (до уточнение диагноза болезни) прекращения эвакуации пораженных (больных).

6.4. Перевод и варианты перевода этапа медицинской эвакуации при работе в строгом противоэпидемическом режиме работы. Особенности работы этапа медицинской эвакуации

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) в обычном режиме. Особенности работы

В составе ЭМЭ оборудуются сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, перевязочная, эвакуационная, изолятор, площадка частичной специальной обработки.

На сортировочном посту находится медицинская сестра (санитарный инструктор – дозиметрист). После прибытия санитарного транспорта из очага, медицинская сестра уточняет контингент пораженных, наличие инфекционных больных или нуждающихся в специальной обработке (выделяют группу пораженных опасных для окружающих, нуждающихся в специальной обработке) и направляют их на площадку специальной обработки или изолятор. Остальные пораженные направляются на сортировочную площадку и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку, с последующим оказанием медицинской помощи в приемно-сортировочной, перевязочной и направляются в эвакуационную с последующей эвакуации в ЭМЭ (полевой многопрофильный госпиталь) или другое ЛПУ.

Пораженные из ядерного и химического очагов после частичной специальной обработки направляются на сортировочную площадку с последующим оказанием им помощи в одном из функциональных подразделений с последующей эвакуацией по назначению.

Инфекционные больные после оказания им неотложной помощи, транспортом ИПГ (инфекционного подвижного ЭМП) или ИГ (инфекционной больницы) эвакуируются для дальнейшего лечения в специализированном стационаре.

Санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических организациях

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО — главное звено в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения ИСМП.

Основные вопросы темы

1. Принципы организации медицинской помощи в ЛПО.

2. Санитарно-противоэпидемический режим.

3. Гигиеническая и хирургическая обработка рук.

4. Классификация медицинских отходов.

5. Система обращения с медицинскими отходами в ЛПО.

6. Профилактика профессионального заражения медицинского персонала.

Режим противоэпидемический в ЛПО— комплекс правил, выполнение которых предотвращает возникновение случаев инфекционных (паразитарных) болезней в лечебно-профилактических организациях.

Организация и проведение мероприятий в рамках соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Ответственность за выполнение мероприятий возложена на главного врача ЛПО. Обучение среднего и младшего персонала правилам соблюдения санитарно-противоэпидемического режима контролирует старшая медицинская сестра.

Комплексный характер проводимых мероприятий в ходе соблюдения санитарно-противоэпидемического режима обусловлен основными принципами организации медицинской помощи в ЛПО:

• обеспечение оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, размещения и питания пациентов;

• обеспечение оптимальных гигиенических условий труда медицинского персонала;

• предупреждение заноса инфекции, возникновения групповой и вспышечной заболеваемости, реализации путей передачи ИСМП и циркуляции госпитальных штаммов;

• предупреждение распространения возбудителей ИСМП за пределы ЛПО и обеспечение безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации здравоохранения территории.

Для обеспечения и контроля эффективной работы ЛПО по профилактике ИСМП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения введена должность госпитального эпидемиолога, а в крупных больницах — заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, в больницах организованы комиссии по профилактике ВБИ. В учреждениях Роспотребнадзора работают отделения (группы) по контролю за ВБИ, основные задачи которых — методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицензирование ЛПО, анализ эпидемиологической ситуации, складывающейся в отношении ИСМП в различных ЛПО, участие в расследовании вспышек ВБИ.

Содержание профилактических мероприятий, составляющих основу санитарно-противоэпидемического режима, представлено на схеме 13.6.

 

 

Схема 13.6. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Особое внимание в комплексе профилактических мероприятий уделяют постоянному контролю за проведением дезинфекции, направленной на устранение путей и факторов передачи возбудителей ВБИ, предотвращению циркуляции госпитальных штаммов в ЛПО.

Особенность этой работы в том, что ее выполняют в присутствии больных и при непрерывающейся деятельности медицинского и обслуживающего персонала, — это определяет выбор средств и методов дезинфекции. Конкретный план дезинфекционных мероприятий в ЛПО составляют с учетом наиболее значимых в качестве факторов передачи объектов внешней среды, чаще и массивнее обсемененных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Объем и вид проводимой в ЛПО дезинфекции определяют его профиль, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель заболеваемости ВБИ.

В ЛПО проводят профилактическую и очаговую дезинфекцию. Профилактическую дезинфекцию осуществляют в формах плановой дезинфекции, дезинфекции по эпидемическим и санитарно-гигиеническим показаниям.

Плановую профилактическую дезинфекцию проводят систематически с целью уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды, предупреждения возможности размножения микроорганизмов и распространения их через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных, а также освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

Цель профилактической дезинфекции, проводимой по эпидемическим показаниям, — не допустить распространение возбудителя и его переносчиков в отделения (палаты) из соседних отделений (палат).

По санитарно-гигиеническим показаниям профилактическую дезинфекцию проводят по методике генеральной уборки как разовое мероприятие в помещениях, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии.

В ЛПО в рамках соблюдения санитарно-гигиенического режима проводят влажную уборку помещений (обработка полов, мебели, медицинского и санитарно-технического оборудования, подоконников, дверей) с частотой не менее 2 раз в сутки при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка— комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, в которых проводят медицинские манипуляции.

Генеральную уборку в палатах отделений и других функциональных помещениях и кабинетах проводят по графику не реже 1 раза в мес, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. В операционном блоке, перевязочных, родильных залах, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещениях с асептическим режимом генеральную уборку осуществляют 1 раз в нед.

Снижению микробной обсемененности воздуха в помещениях ЛПО способствует применение ультрафиолетового бактерицидного излучения. Используют бактерицидные облучатели открытого типа (стационарные и передвижные), а также закрытого типа — рециркуляторы, в которые принудительно подается воздух. В присутствии людей для очистки и обеззараживания воздуха закрытых помещений применяют установки, действие которых основано на фильтрации воздуха и воздействии электрических полей.

Значимым фактором передачи возбудителя инфекционных болезней в условиях ЛПО являются руки медицинского персонала, что обосновывает необходимость систематической их обработки. Различают гигиеническую и хирургическую обработку рук медицинского персонала. Показания для гигиенической обработки рук и способы ее проведения представлены на схемах 13.7, 13.8.

Схема 13.7. Показания для гигиенической обработки рук

Схема 13.8. Способы гигиенической обработки рук

 

Гигиеническая обработка рук— удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно-патогенной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее на окружающие объекты и пациентов.

Гигиеническую обработку рук без предварительного мытья проводят спиртосодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком, путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.

Хирургическая дезинфекция рук обязательна для персонала, участвующего, например, в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов, и направлена на удаление транзиторной и уменьшение количества резидентной микрофлоры рук (схема 13.9).

Схема 13.9. Алгоритм хирургической обработки рук

Для повседневного ухода за кожей рук медицинского персонала целесообразно обрабатывать их смягчающими и защитными кремами, обеспечивающими эластичность кожи.

Использование перчаток медицинским персоналом необходимо во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, а также, слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Недопустимо использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя пациентами и более, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела 3/4 к чистому. После снятия перчаток необходима гигиеническая обработка рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и другими биологическими жидкостями видимые загрязнения сначала удаляют тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика). Затем перчатки снимают, погружают в раствор дезинфицирующего средства. Руки обрабатывают антисептиком.

В случае возникновения аварийной ситуации, представляющей риск инфицирования медицинского работника, ответственный за профилактику ИСМП в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ (см. приложение 5 и 6).

Соблюдение правил обработки кожных покровов пациента составляет неотъемлемую часть санитарно-противоэпидемического режима. Например, обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель. Обработку инъекционного поля осуществляют с помощью спиртсодержащего антисептика.

Для санитарной обработки кожных покровов пациента используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими средствами. Санитарную обработку пациента проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом не реже 1 раза в 7 дней со сменой нательного и постельного белья.

Важным элементом противоэпидемического режима ЛПО является соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к обращению с медицинскими отходами. Правила обращения с медицинскими отходами, образующимися в ЛПО, определены СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (табл. 13.3).

Таблица 13.3.Классификация медицинских отходов по классам опасности

Класс опасности	Эпидемиологическая характеристика	Характеристика морфологического состава
Класс А	Эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым отходам	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т.д. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических
Класс Б	Эпидемиологически опасные отходы	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.д.) Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4-й группы патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию
Класс В	Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2-й группы патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза
Класс Г	Токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности	Лекарственные препараты (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др.
Класс Д	Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности

Система обращения с медицинскими отходами включает этапы сбора и перемещения отходов из подразделений, в которых они образуются; обеззараживания или обезвреживания отходов, а также этап их транспортирования с территории ЛПО с последующим захоронением или уничтожением (схема 13.10).

Схема 13.10. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов

Сбор отходов класса А осуществляют в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой за исключением желтого и красного.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию/дезинфекции/обезвреживанию, и их собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) упаковки (контейнеры) желтого цвета или с желтой маркировкой.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и др.) со сбором в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) упаковки (контейнеры) красного цвета или c красной маркировкой.

Медицинские отходы, относящиеся к классу Г, помещают в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного).

Сбор, хранение и удаление отходов класса Д осуществляют в соответствии с требованиями законодательства РФ к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

При сборе медицинских отходов запрещается:

• вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

• пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

• утрамбовывать отходы классов Б и В;

• осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

• использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстояние менее 1 м от нагревательных приборов.

Учитывая агрессивность госпитальной среды (в том числе наличие факторов риска возможного инфицирования пациентов и медицинских работников), важную роль приобретает профилактика профессиональных рисков заражения медицинских работников.

Заболеваемость работников организаций здравоохранения инфекционными болезнями существенно превышает таковую во многих отраслях промышленности, что определяется спецификой профессиональной деятельности.

В ЛПО может находиться большое количество источников возбудителя инфекции, проводится множество инвазивных диагностических и лечебных процедур, формируется своеобразный микробный пейзаж, реализуются различные пути передачи возбудителей; широко применяются антимикробные препараты (антибиотики, дезинфектанты, антисептики), цитостатики, изменяющие биоценоз слизистых оболочек и кожного покрова персонала, что открывает «входные ворота» для микроорганизмов.

Заражение медицинских работников различными микроорганизмами, в том числе полирезистентными штаммами, может стать причиной профессиональных заболеваний и инвалидизации.

Предупреждение заражения медицинского персонала возбудителями ИСМП основано на проведении комплекса мероприятий, представленных на схеме 13.11.

Схема 13.11. Профилактика профессионального заражения медицинского персонала

Важное направление в профилактике ИСМП составляют следующие организационные формы и методы работы:

• создание отделений дневного пребывания больных;

• более широкое обследование пациентов на догоспитальном уровне перед плановыми операциями;

• сокращение времени пребывания в стационаре;

• внедрение эндоскопических операций;

• строительство центров высоких технологий;

• строительство родовспомогательных учреждений по типу «мать-дитя».

В строгом противоэпидемическом режиме

1 — сортировочный пост; 2 — площадка дезинфекции транспорта; 3 — сортировочная площадка; 4 — площадка специальной обработки; 5— сортировочная; 6 — автоперевязочная; 7 — эвакуационная; 8 — изолятор; 9 — перевязочная.

Рис. 11.4. Развертывание омедб в строгом противоэпидемическом режиме.

I — сортировочно-эвакуационное отделение; II — операционно-перевязочное отделение и отделение анестезиологии и реанимации; III — госпитальное отделение; IV — изоляционное отделение; V — отделение специальной обработки:

I — сортировочный пост; 2 — сортировочная площадка; 3 — сортировочная палатка; 4 — перевязочная; 5 — операционный блок; 6 — противошоковая; 7 —подразделения обслуживания; 8 — личный состав других подразделений; 9 —команда выздоравливающих; 10 — личный состав изоляционного отделения;

II — изолятор; 12 — клиническая лаборатория; 13 — госпитальная палатка;14 — аптека; 15 — передаточный пункт; 16 — стационар для больных; 17 — операционная; 18 — санитарный пропускник; 19 — ДЦА; 20 — ЛМП; 21 — площадка дезинфекции транспорта и носилок.

Сплошная линия — движение раненых и больных, подвергавшихся риску заражения, но без признаков поражения БО; прерывистая линия — движение пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БО; сплошная линия со звездочкой — границы зоны строгого режима.

Организация перевода и содержание мероприятий СПЭР на этапе медицинской эвакуации — достаточно сложная и трудоемкая задача, при этом следует учитывать ряд специальных требований и положений. При выборе площадки и развертывании этапа необходимо заблаговременно учитывать возможность его перевода на СПЭР в дальнейшем. Следует знать, что число необходимых помещений при работе этапов на СПЭР за счет дополнительных функциональных подразделений возрастает (в МПП на 10—15 %, в омедб — на 20—30 %). Развертывание функциональных подразделений нужно осуществлять так, чтобы при переводе на СПЭР не возникала необходимость их перемещения с места на место или она была сведена к минимуму (т.е. соответствующее взаиморасположение и удаление друг от друга). Перевод на СПЭР этапа потребует дополнительного медицинского состава в связи с частой сменой медицинского персонала, работающего в зоне строгого режима, а также в связи с увеличением объема работ в санитарных пропускниках, при проведении дезинфекционных мероприятий и т.д. Производительность труда медицинского состава при работе в средствах защиты, особенно в ПЧО I типа, заметно снижается (продолжительность непрерывной работы в ПЧО I—II типов — 2—4 ч, а в ПЧО III—Г/ типов — 6—8 ч). В этом смысле современные комплекты ПЧО отличаются в лучшую сторону. Потребность в дезинфекционных средствах и воде возрастает в 3—5 раз и более.

Для успешного выполнения этапом медицинской эвакуации своих задач в условиях СПЭР необходимы хорошая специальная подготовка, слаженность действий медицинского состава для перестройки работы этапа к требованиям СПЭР, что достигается периодическим проведением тренировочных занятий. Немаловажную роль играют хорошая физическая подготовка, тренированность медицинского состава к работе в средствах индивидуальной защиты; наличие достаточного количества средств экстренной и иммунопрофилактики, дезинфекционных и других материальных средств, а также своевременное и квалифицированное проведение микробиологических исследований с целью установления вида возбудителя опасного инфекционного заболевания.

Площадку развертывания МПП, включая и зону ограничений (см. рис. П.З.), огораживают или обозначают предупредительными знаками, организуют ее охрану и оцепление.

В зоне ограничений размещаются площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, перевязочная, эвакуационная, аптека, кухня, транспорт, палатки для личного состава МПП. В зоне строгого режима — площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, автоперевязочная, изоляторы.

Вся работа по оказанию медицинской помощи раненым и больным в зоне строгого режима осуществляется в защитной одежде. Тип защитной одежды определяется видом возбудителя болезни, механизмом передачи и риском заражения.

Переход медицинского состава из зоны ограничений в зону строгого режима осуществляется через санитарный пропускник, который развертывается в палатке типа УСБ (ПМК, УЗ), его работа обеспечивается дезинфекционно-душевыми установками (ДА, ДДА, ДДП).

Медицинский персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного состава. Палатки для размещения персонала должны располагаться вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточному пункту.

Личный состав в зоне ограничений обычно работает в облегченном комплекте защитной одежды (в зависимости от вида инфекции ПЧО III—IV типов). Проход в зону строгого режима личного состава подразделений обеспечения допускается лишь в случае служебной необходимости и только в защитной одежде с последующим прохождением полной санитарной обработки.

Раненые и больные с признаками ОИЗ поступают на сортировочную площадку или в сортировочную палатку в зоне строгого режима, где производятся их осмотр и сортировка. Здесь же забирают материал для бактериологического исследования и заполняют первичную медицинскую карточку.

Раненых и больных, прошедших санитарную обработку, направляют в перевязочную или изоляторы.

Изоляторы предназначены для временного размещения раненых и больных с признаками ОИЗ. Изоляторы оснащаются необходимой мебелью, медикаментами, дезинфекционными средствами и предметами ухода. В них же оказывают медицинскую помощь.

Зона строгого режима обеспечивается всем необходимым через передаточный пункт.

Для обеспечения работы МПП всеми необходимыми видами материальных средств организуется перегрузочная площадка, которая размещается на внешней границе зоны ограничений.

Личный состав МПП подвергается вакцинации (ревакцинации) с учетом реальной эпидемиологической обстановки.

До установления вида примененного противником биологического агента личному составу МПП, всем раненым и больным проводят общую экстренную профилактику, а после получения результатов специфической индикации БС (клинической диагностики заболевания) — специальную экстренную профилактику.

В омедб СПЭР дополнительно предусматривает:

• развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой (см. рис. 11.4) и перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям;

• временное, на 2—3 сут (до установления вида БС или клинико-микробиологического диагноза заболевания), прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб;

• размещение и оказание медицинской помощи больным ОИЗ, пораженным БО и лицам с подозрением на поражение БО — в изоляционном отделении, остальным раненым и больным — в других функциональных подразделениях;

• активное раннее выявление больных ОИЗ и пораженных БО среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий;

• проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным.

Порядок эвакуации раненых и больных из МПП (омедб), работающего на СПЭР, определяется указанием старшего начальника медицинской службы (главного эпидемиолога). За организацию эвакуации больного (подозрительного) на ОИЗ из омедб на следующий этап медицинской эвакуации отвечает лично командир омедб, где были выявлены или куда были доставлены такие больные. Командир омедб дает разрешение на эвакуацию больных ОИЗ при письменном подтверждении старшего медицинского начальника (главного эпидемиолога). Эвакуация больных ОИЗ из омедб, а в отдельных случаях и непосредственно из МПП осуществляется отдельным специально оборудованным, охраняемым транспортом в военные полевые инфекционные госпитали. Эвакуировать больных ОИЗ за пределы госпитальной базы фронта строго запрещается.

Особенности эвакуации больных ОИЗ заключаются в следующем. Выявленных в подразделениях больных с признаками ОИЗ независимо от тяжести состояния эвакуируют в МПП (омедб) только санитарными транспортными средствами отдельно от других раненых и больных. Эвакуация больных ОИЗ, в том числе ходячих, попутным транспортом и совместная эвакуация на одном автомобиле больных с различными инфекционными заболеваниями запрещаются.

При решении вопроса о транспортировке (лежа, сидя) и очередности эвакуации больных ОИЗ (пораженных БО) необходимо учитывать состояние больного и возможность его ухудшения в процессе эвакуации, его высокую степень опасности для окружающих. Необходимо принять меры безопасности для сопровождающего медперсонала и водителя санитарно-транспортного средства.

Эвакуация больного ОИЗ должна производиться бригадой эвакуаторов, состоящей из врача, 1—2 помощников (фельдшер, сестра), знающих требования СПЭР. Машину необходимо обеспечить посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом дезсредств, медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи больному. Санитарная машина по возможности не должна останавливаться в пути, заезжать куда-либо и менять маршрут движения. Эвакуаторы и водитель находятся в машине в ПЧО. При подозрении на легочную форму чумы, контагиозную геморрагическую вирусную лихорадку или другое ОИЗ с аэрозольным механизмом передачи используют ПЧО I типа, на холеру — IV типа, дополненный ватно-марлевой повязкой, перчатками, фартуком.

В пути следования никто из больных ОИЗ и членов эвакуационной бригады из автомашины не выходит. Приемы пищи и воды ограничивают насколько это возможно. Используют возимый запас воды и бортпаек, употребление которых осуществляется с соблюдением всех мер предосторожности. Испражнения и выделения больных ОИЗ собирают и обеззараживают.

После доставки больного по назначению бригада эвакуаторов должна пройти полную санитарную обработку (в приемном отделении, отделении санитарной обработки, санитарном пропускнике). ПЧО, одежда медицинского персонала подвергаются камерной обработке и при возможности заменяются из подменного фонда военного полевого инфекционного госпиталя. Машина, носилки, другой инвентарь подвергаются заключительной дезинфекции до покидания территории этапа. Выезд машины и бригады эвакуаторов с территории этапа без дезинфекции и санитарной обработки запрещается. Эвакуатора, допустившего аварию во время транспортировки или нарушение правил использования защитной одежды, изолируют на данном этапе эвакуации. За членами бригады устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду ОИЗ, с которым эвакуировался больной. По решению специалистов эвакуаторы могут подвергаться изоляции на весь срок медицинского наблюдения.

При установлении факта применения противником возбудителей опасных инфекций после эвакуации раненых и больных из МПП весь его личный состав подвергается карантину на срок максимального инкубационного периода при данной инфекции. В функциональных подразделениях МПП проводят тщательную заключительную дезинфекцию.

СПЭР работы этапа медицинской эвакуации отменяют решением старшего начальника медицинской службы. Обычно решение об отмене по времени совпадает с предложением о снятии режима карантина (обсервации) с части, которую обеспечивал данный этап.

Соблюдение противоэпидемического режима работы различных этапов медицинской эвакуации дает возможность своевременно диагностировать инфекционные заболевания (ОИЗ), локализовать эпидемические очаги и избежать их распространение, исключить занос в войска, вынос (вывоз) из войск, заражение внутри медицинских частей (подразделений) и учреждений.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение «противоэпидемический режим».

2. Расскажите об устройстве и противоэпидемическом режиме работы изолятора.

3. Дайте определение «строгий противоэпидемический режим».

4. Расскажите о переводе и содержании работы МПП (омедб) в условиях СПЭР (при стационарном размещении).

5. Расскажите о работе МПП в условиях СПЭР (в полевых условиях).

6. Каковы особенности работы омедб в условиях СПЭР (в полевых условиях)?

7. Расскажите о предназначении и составе защитной одежды(ПЧО), типах комплектов.

8. Расскажите о правилах надевания и снятия ПЧО I типа.

9. Расскажите о требованиях противоэпидемического режима к эвакуации инфекционного больного.

10. Расскажите об особенностях эвакуации больного опасным инфекционным заболеванием.

Что такое сперма, чем полезна сперма, полезно ли глотать сперму?

Развитие высоких технологий и Интернета позволило находить любую необходимую информацию всего за несколько минут. Эту возможность часто используют и подростки, вводя в поиск вопросы, которые они стесняются задать взрослым.С наступлением половой зрелости многие девушки интересуются, что такое сперма.

Состав семенной жидкости

Сперма (эякулят, семенная жидкость) – секрет, вырабатываемый половыми железами мужчины. Эта жидкость содержит большое количество половых клеток, сперматозоидов, главным назначением которых является оплодотворение яйцеклетки. Сама жидкость имеет светло-серый цвет, мутная. Выделение ее происходит в момент оргазма, при эякуляции. Впервые наличие в семени клеток со жгутиками обнаружил Антони ван Левенгук в 1677 г.

В семени здорового мужчины содержится около 80 млн сперматозоидов. Однако половые клетки составляют не больше 3 % от общего объема эякулята. Остальной объем приходится на секрет предстательной железы и жидкость, выделяемую из семенных пузырьков. Стоит отметить, что в первой порции эякулята содержится больше половых клеток, чем в последующих порциях.

Полезные вещества в сперме

При более детальном, микроскопическом и химическом исследовании семенной жидкости, ученые установили, что сперма мужчины содержит ряд веществ и микроэлементов. Все они по-своему полезны. Чтобы разобраться, полезна ли сперма для женщин, необходимо взглянуть на ее химический состав:

• аскорбиновая кислота,
• кальций,
• лимонная кислота,
• холин,
• витамин В12,
• спермин,
• спермидин,
• мочевая кислота,
• фруктоза,
• ионы (кальция, цинка, натрия, магния).

Как проверить сперму?

Анализ семенной жидкости, при котором проводится ее качественная и количественная оценка, называется спермограммой. Его осуществляют во всех крупных медцентрах, банках спермы. Данная процедура является обязательной в рамках программы ЭКО. При проведении анализа врачи обращают внимание на следующие параметры эякулята:

• концентрация половых клеток;
• объем семенной жидкости;
• качество сперматозоидов: морфология, размер, правильное строение;
• скорость передвижения половых клеток;
• активность сперматозоидов.

Сколько спермы нужно, чтобы забеременеть?

Узнав, что такое сперма и каково ее предназначение, возникает вопрос относительно ее объема, необходимого для оплодотворения. Врачи никогда не указывают, сколько спермы необходимо для зачатия. На практике в планировании беременности большее значение имеет не объем семенной жидкости, а ее качество (концентрация сперматозоидов, их подвижность, активность). Эти параметры важны для оплодотворения. При этом минимального объема семенной жидкости, необходимой для зачатия, не существует. При отсутствии заболеваний для успешного оплодотворения нужно несколько капель.

Чем полезна сперма для женщин?

Особо любопытные женщины, не испытывающие стеснения, задумываются над тем, чем полезна сперма для женского организма и как ее можно использовать, кроме прямого назначения. Исходя из состава семенной жидкости, можно выделить следующие содержащиеся в ней полезные вещества:

1. Углеводы – в эякуляте содержится глюкоза, которая является источником энергии для сперматозоидов.
2. Азотсодержащие вещества – соединения из семенных пузырьков, распадаясь, превращаются в аминокислоты, витамины.
3. Жиры – фосфолипиды, простагландины, холестерин способствует стимуляции гладкой мускулатуры.
4. Гормоны – являются активными антидепрессантами.

Полезна ли сперма для влагалища?

Рассматривая полезные свойства спермы, необходимо отметить положительное воздействие ее на женское влагалище. Ученые доказали, что при незащищенных половых актах в репродуктивную систему женщины проникают вещества, обладающие биологической активностью, которые положительно влияют на влагалище и половую систему в целом:

• повышают степень антимикробной защиты в области шейки;
• являются стимулятором процесса размножения полезных микроорганизмов;
• стимулируют овуляторные процессы в организме;
• способствуют скорейшему очищению полости матки при менструации.

Полезно ли глотать сперму?

Вопрос относительно того, полезна ли сперма при проглатывании, не имеет однозначного ответа. Если исходить из состава семенной жидкости, то пользу организму она может принести, поэтому можно утверждать, что глотать сперму полезно. Однако стоит понимать, что объем выделяемого во время семяизвержения эякулята невелик, поэтому оказать на организм значительное влияние он не может. О пользе можно говорить только при регулярном употреблении семенной жидкости, однако и такой вариант является спорным.

Полезна ли сперма для кожи?

Говоря про то, чем полезна мужская сперма для женского организма, нужно выделить положительное ее воздействие на кожные покровы. Еще в Древнем Риме представители знати четко представляли, что такое сперма и как можно использовать ее целебные свойства. Нередко они держали среди своих рабов мужчин с полиспермией – повышенной выработкой семенной жидкости. При этом сперма использовалась для ухода за кожей. Сегодня многие фармацевтические компании, косметологические фирмы в состав своих кремов добавляют сперму животных.

Задавая вопрос относительно того, полезна ли сперма для лица, женщины находят ответ в инструкции к различным кремам. Маски, содержащие в составе сперму животных, помогают справиться со стафилодермией, стрептодермией. Ферменты вместе с креатином ускоряют процессы деления клеток, обновляя и омолаживая кожные покровы. Гиалуронидаза повышает проницаемость кожи для других компонентов крема.

От чего зависит вкус семенной жидкости?

Вкус семенной жидкости обусловлен ее составом, который может изменяться. Врачи утверждают, что данный параметр обусловлен особенностью рациона, предпочтениями мужчины в пище. Съеденные накануне продукты могут изменить органолептические показатели семенной жидкости. К примеру, никотин, алкоголь могут сделать эякулят мужчины горьким на вкус.

Соленый привкус сперме придают мясные блюда (свинина, говядина). Кофеин придает эякуляту определенную горечь. По аналогии со сказанным выше, продукты, содержащие много серы (капуста), придают сперме кисловатый вкусовой оттенок. Молочные продукты, съеденные накануне придают сперме соленый вкус. Мужчины, употребляющие много чеснока, лука имеют сильный, выраженный вкус спермы.

Как увеличить количество семенной жидкости у мужчин?

Впервые, что такое мужская сперма, парни узнают после полового созревания. Объем образующегося эякулята достигает максимума к зрелому возрасту (в промежутке 30–40 лет). По мере угасания репродуктивной функции у мужчин уменьшается и объем образуемого в половых железах эякулята. В среднем, за одну эякуляцию у здорового мужчины выделяется 3 г семенной жидкости. Показатель может колебаться в пределах 2–5 г. Установлено, что каждый день воздержания увеличивает количество спермы на 0,3 г.

Мужчины, соблюдая определенные правила, могут увеличить объем образуемого эякулята. Рассказывая о том, как увеличить количество семенной жидкости, врачи указывают на необходимость включения в рацион следующих веществ:

• омега-3 кислоты – положительно влияют на подвижность сперматозоидов;
• L- карнитин – увеличивает концентрацию и объем семени;
• цинк;
• селен.

 

Сперма — это… Что такое Сперма?

        (греч. sperma — семя; синонимы — семенная жидкость, эякулят), смесь выделяемых во время эякуляции продуктов секреции мужских половых органов: яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, куперовых желез, уретры.
        Жидкость из семенных пузырьков (65%)
        Жидкость из простаты (30%)
        Сперматозоиды (5%)
        Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом сырого каштана. Вкус спермы определяется характером питания и обычно слегка сладкосоленый с кислым или горьким привкусом. Отмечено, что при частых эякуляциях сперма становится менее сладкой и усиливается привкус горечи. В течение 20-30 минут сперма разжижается, становится гомогенной, вязкой и имеет непрозрачный беловато-серый цвет. Количество её индивидуально и может колебаться от 1-2 до 10 мл и более. Средний объем спермы, при условии, что эякуляция происходит с 3-дневными перерывами, составляет от 3 до 5 мл. Количество спермы может колебаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества выпитой жидкости и так далее. Как показывает практика, большой объём спермы ещё не означает её более высокой оплодотворяющей способности, а иногда взаимосвязан с частыми выкидышами у женщины. Количество эякулята зависит также от частоты семяизвержений. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята. В целом оплодотворяющую способность спермы характеризует не столько её объём, а количество сперматозоидов в 1 мл спермы, которое в норме составляет 60-120 млн. При этом подвижные сперматозоиды должны составлять не менее 70% от их общего количества. Нижней границей нормы (по данным ВОЗ) принято считать не менее 20 млн. сперматозоидов в 1 мл.
        Сперма слагается из двух раздельных частей: семенной плазмы — в основном образующейся из секреции предстательной железы и незначительном участии выделений яичек, их придатков и протоков семенной железы, и из форменных элементов (сперматозоидов или первичных половых клеток яичек).
Семенная плазма
        Семенная плазма отличается особенностью состава, заключающейся в наличии большого количества специфических химических веществ и составных, присутствие которых обнаруживается и в других жидкостях и тканях организма, но в значительно меньшем объеме, чем в семенной жидкости.
        Состав семенной плазмы комплексный: он содержит значительное количество белков, жиров и углеводов, также ряд ферментов, гормонов и прочих веществ.
        Для лучшего понимания биологической значимости составных частей семенной плазмы следует не забывать, что секреция и трофичность дополнительных половых желез зависят от уровня тестостерона, а в связи с этим качество семенной жидкости обусловлено секрецией этого гормона яичками.
        Азотсодержащие вещества. Иммунологические исследования выявили в семенной жидкости наличие специфических белковых соединений, из предстательной железы и семенных пузырьков. После семяизвержения протеины быстро разрушаются в аминокислоты под воздействием протеолитических ферментов, весьма активных в семенной плазме. В семенной жидкости, в количественно нисходящем порядке, находятся следующие, выделяемые белками, основные аминокислоты: глютаминовая кислота, лизин, серин, гистидин, аспарагиновая кислота, лейцин, изолейцин, глицин и тирозин. В нормальной семенной жидкости среднее содержание аминокислот составляет 0,0125 г/мл.
        Помимо белков и аминокислот следует уделить внимание и свободным аминам, таким как холин, спермин и спермидин, причем последний находится в большом количестве (30-366 мкг/мл). Наличие свободного креатина (витамин роста, имеет важное значение для функционирования сердечно-сосудистой системы, улучшения деятельности мозга, питания и лечения детей, регуляции веса, при интенсивных физических нагрузках) отмечено в большой концентрации и составляет характерную составную часть семенной жидкости. Его присутствие коррелируется с большой концентрацией креатинфосфокиназы (КФК) — фермент, активность которого сохраняется в пятнах семенной жидкости в течение 6 месяцев, свойство, применяемое в судебной медицине для отождествления пятен семенной жидкости.
        Углеводы находятся в семенной жидкости либо в свободном состоянии, либо связанные с белками. Наибольшая часть свободных углеводов состоит из фруктозы, на которую возложена первостепенная роль в активности сперматозоидов. У взрослого в норме значения фруктозы семенной жидкости кобелятся от 1 до 5 мг/мл. Высокие показатели фруктозы отмечены в семенной жидкости лиц, страдающих гипогонадизмом и сахарным диабетом, а низкие показатели — при заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков и у пожилых. Фруктоза представляет собой основной источник энергии для движения сперматозоидов, и поскольку ее концентрация в семенной жидкости положительно согласуется с численностью и моторикой сперматозоидов, она применяется как показатель качества семенной жидкости (чем слаще тем лучше).
        Помимо фруктозы в семенной жидкости отмечается наличие и следующих свободных углеводов: сорбитол, инозитол, глюкоза в небольшом количестве, рибоз, фукоз и пр. Миоинозитол — фактор роста микроорганизмов и человеческих клеток в тканевьк культурах — является одновременно существенным витамином для отдельных видов млекопитающих. О его роли в воспроизведении говорит тот факт, что, у крысы, яичко основное место синтеза инозитола из глюкозо-6-фосфата. В семенной жидкости инозитол используется в основном в качестве составного элемента жиров, входящих в структуру клеточных мембран, и второстепенно — как источник энергии для сперматозоидов.
        Жиры семенной плазмы состоят из фосфолипидов, холестерина и жирных кислот, известных под названием простагландины.
        Средняя концентрация общего холестерина составляет 0,5 мг/мл, из них 40% в свободной форме, и образуется он видимо в предстательной железе. С учетом того факта, что при обсртукционной или экскреторной азооспермии отмечены высокие значения холестерина, а при секреторной — низкие показатели, сделано предположение о возможности использования его дозировки в качестве критерия дифференциации этих двух видов азооспермии.
        Простагландинам отведена важная роль в плодовитости и она составила предмет ряда исследований на протяжении последних лет. Простагландины — биологически активные жиры — по существу ненасыщенные жирные кислоты, располагающие свойством стимулировать гладкую мускулатуру, понижать артериальное давление, оказывать защитное действие на кожу и слизистые оболочки в т.ч. желудочно-кишечного тракта. Кроме того, они регулируют кровоток в слизистой оболочке желудка и снижают секрецию соляной кислоты . Мышечный слой стенки матки женщины реагирует на весьма малое количество семенной жидкости или простагландина усилением маточной моторики, в то время как крупные дозы подвергают гладкую мускулатуру сильному угнетающему и расслабляющему действию. Биологическая значимость простагландинов в процессе воспроизведения еще не достаточно определена, тем не менее их массивное присутствие в семенной жидкости и чувствительность матки к ним в момент овуляции, свидетельствуют об их положительной роли в физиологии человеческого воспроизведения. Применение противовоспалительных, угнетающих синтез простагландина медикаментов (индометацин, аспирин) понижает уровень простогландинов в семенной жидкости. Высказывается мнение о том, что уровень простогландинов видимо связан с оплодотворяющей способностью семенной жидкости.
        Ферменты. Семенная жидкость быстро свертывается после извержения, а ее разжижение — катализованное ферментами — происходит самопроизвольно в течение 20 мин. in vitro и, возможно, за такой же интервал и во влагалище. Фактор разжижения, который, весьма вероятно, представляет собой протеолитический фермент, активность которого в 100-200 раз больше трипсина. Концентрация этого фактора больше в первой части выбрасываемой семенной жидкости, что свидетельствует о его предстательножелезистой природе, в то время как образование сгустка сочетается со второй частью извергаемой семенной жидкости, в основном происходящей из семеных пузырьков. В ненормальных случаях семенная жидкость представляется как твердый неразжижающийся гель, который препятствует моторике и продвижению сперматозоидов. Тем самым она составляет причинный фактор мужской неплодовитости, а это оправдывает заключение, согласно которому в основе неплодовитости мужчин за счет неполноценности гомогенизации находится дефицит протеинразрушающих ферментов.
        Наряду с протеинразрушающих ферментами семенная жидкость человека содержит и значительное число других ферментов. Важную роль в обмене сперматозоидов выполняют окисляющие и гидролитические ферменты. К первой группе относятся: лактикодегидрогеназа (LDH), малико- и изолимонная дегидрогеназы. LDH-фермент, выполняющий важную роль в клеточном обмене веществ. В семенной жидкости зрелого мужчины отмечено наличие крупных значений-1600- 18 000 Е/л, средняя которых составляет 5 600 Е/л, т.е. в 10 раз больше, чем в крови. При раке предстательной железы и простатовезикулите активность LDH повышена.
        Гидролитические ферменты включают глюкозидазы, мальтазы, кислотную фосфатазу и ряд других ферментов, участвующих в метаболизме нуклеиновых кислот, нуклеотидов и нуклеозидов. У человека мальтаза — фермент, продуцируемая предстательной железой — андрогенозависима и в семенной жидкости проявляет активность в семь раз больше, чем в сыворотке. В семенной жидкости фермент появляется в период половой зрелости, достигает максимальной активности у взрослых и понижается с возрастом. Кислая фосфатаза — фосфомоноэстераза — находится на фазе оптимальной активности при рН 4,8-5,5 и в семенной жидкости располагает значительно большей активностью, чем соответствующего фермента в крови и других тканях. Фермент берет свое начало в выделениях предстательной железы, в связи с чем определение ее активности используется как показатель функции предстательной железы. Активность кислой фосфатазы так же как и мальтазы, отмечается при половой зрелости, достигает максимальных значений в зрелом возрасте и понижается с возрастом. Нормальные значения колеблятся в зависимости от применяемой техники. Активность кислой фосфатазы понижается при воспалениях предстательной железы и повышается значительно при ее карциноме. Фосфорилирующая нуклеотиды способность плазмы семенной жидкости относится за счет этого фермента.
        Глюкозофосфатизомераза — другой, имеющийся в семенной жидкости, фермент, способствует преобразованию глукозо-6-фосфата в фруктозо-6-фосфат. Вместе с LDH этот фермент существен для метаболизации углеводов в молочную или пировиноградную кислоту, и обычно находится в тканях, использующих гликолитический путь. Активность этого фермента в семенной жидкости достигает 13 000 Е/л по сравнению с 45 Е/л активности в сыворотке. Высокий показатель активности этого фермента в крови подсказывает мысль о наличии заболевания половых органов мужчины, несмотря на то, что такие же высокие значения могут быть обнаружены и при заболеваниях печени и поджелудочной железы, раке предстательной железы с метастазами в костях.
        Гормоны. Находящиеся в плазме гормоны не отражают их концентрацию в крови. Так, например, показатель тестостерона в семенной жидкости составляет десятую долю его показателя в сыворотке крови. Одновременные определения несопряженного тестостерона в периферической крови и в плазме семенной жидкости показали, что у плодовитых мужчин значения тестостерона в семенной жидкости колеблятся от 281 до 850 нг/100 мл, в то время как у неплодовитых мужчин от 0,35 до 1,80 нг/мл. Выявлена положительная корреляция количества тестостерона в плазме и числа сперматозоидов.
        Прочие вещества. Наличие лимонной кислоты в семенной жидкости человека доказано впервые Schersten (1929), причем она вырабатывается исключительно предстательной железой. Значения лимонной кислоты в семенной жидкости человека колеблятся, в зависимости от автора, от 0 до 2 340 мг/100 мл (7), 96-143 мг/100 мл (20) или 180-835 мг/100 мл, при средней 510 мг. В связи с наличием лимонной кислоты в семенной жидкости человека предложены несколько гипотез. Некоторыми авторами сделано предположение, что наличие этой кислоты необходимо в процессе свертывания — разжижения, возможно ее связыванием с ионами кальция.
        Минералы. Различными исследователями изучались электролиты семенной плазмы в целях выявления взаимоотношения концентрации отдельных солей и качества семенной жидкости. Семенная жидкость содержит соли натрия, кальция, калия, магния. Концентрация цинка (отмечено важное значения цинка для интеллектуальной деятельности, суточная потребность в цинке — 15 мг) в семенной жидкости очень велика по сравнению с его содержанием в других тканях и жидкостях. Так, в крови концентрация цинка колеблется от 0,75 до 0,115 мкг/мл, в то время как в семенной жидкости от 0,15 до 0,30 мг/мл. При этом основная часть цинка поступает из предстательной железы.
        Дробное семяизвержение. Выброс продуктов секреции отдельных добавочных желез полового тракта мужчины вовремя семяизвержения осуществляется в определенной последовательности. В большинстве случаев начало семяизвержения определяют секреция желез мочевого и луковично-мочеиспускательного каналов, затем секреция предстательной железы, после того поступающая из яичка и его придатка фракция с обильным содержанием сперматозоидов, и лишь потом конечная фракция, происходящая из семенных пузырьков. Отдельные фракции могут быть получены методом дробного семяизвержения, позволяющего отбор трех различных фракций семенной жидкости. Характерной чертой секреции предстательной железы, составляющей первую часть извергнутого семени является наличие крупных концентраций кислой фосфатазы и лимонной кислоты. Вот почему определение этих соединений служит критерием оценки функционального состояния предстательной железы. Секреция семенного пузырька, составляющая конечную часть семяизвержения, содержит наибольшее количество фруктозы. Начальная часть семенной жидкости не свертывается или сразу разжижается в связи с наличием литического фактора. В противоположность этому конечная часть свертывается и разжижается медленно. Иммуноглобулины IgA и IgG, трансферин и белок отличаются наиболее высоким показателем концентрации в первой части извергаемой семенной жидкости. Трансферин и лактоферин это протеины, связывающие железо и характеризующиеся бактериостатичекими свойствами. Особое внимание следует уделять наличию иммуноглобулинов (IgA и IgG), которые, видимо, принадлежат системе антител семенной плазмы и частично ответственны за отдельные иммунологические аспекты неплодовитости мужчин.
        Возможны нарушения количества, состава и окраски спермы (см. в статьях Олигоспермия, Полиспермия, Асперматизм, Азооспермия, Олигозооспермия).
        Судебно-медицинская экспертиза спермы назначается при расследовании гражданских дел о спорном отцовстве, при бесплодии, а в уголовной практике — при расследовании половых преступлений.
Полезная информация
Отрицательно влияют на сперму:
        — Возраст (чем старше, тем мене активными становятся сперматозоиды, но их оплодотворяющая способность сохраняется)
        — Травмы яичек
        — Никотин и алкоголь (мешают вызреванию сперматозоидов)
        — Стресс (кортизол, выделяемый во время стресса, снижает уровень тестостерона)
        — Перегревание (горячая ванна, сауна, баня, слишком теплое или тесное белье, длительная сидячая работа, тучность оказывают негативное влияние на созревание сперматозоидов
        — Неправильно подобранное велосипедное сиденье (нарушение кровообращения в половых органах)
        — Перегрузки во время тренировок
        — Жирное мясо (снижает эффективность тестостерона)
        — Кофеин (задерживает образование сперматозоидов и нарушает их метаболизм)
Как улучшить качесто спермы:
        — Держать яички в прохладе (оптимальная температура 30-31 градус)
        — Не носить постоянно плавок, узких брюк и джинсов (вызывают застой крови в яичках, особенно при сидении)
        — Есть полезную для спермы еду (фрукты, орехи, рыба, постное мясо, растительное масло)
        — Заниматься спортом
        — Заниматься сексом (регулярные эякуляции повышают уровень тестостерона)
        При планировании зачать ребенка не рекомендуется применять следующие препараты:
        — все болеутоляющие средства
        — антибиотики
        — противоэпилептические препараты
        — гормональные препараты
        — противоязвенные лекарства
        — снотворные и успокаивающие средства
        Часто описываемые в популярной медицинской литературе случаи аллергии на сперму партнера — вещь исключительно редкая. Риск ее появления составляет примерно 1 к 500 000
        Благодаря высокой биологической активности сперма некоторых животных используется в диетологии и косметологии
        По сей день существуют культовые группы, члены которых эякулируют в сосуды и выпивают сперму. Совершающие обряд верят, что таким образом им удается сохранить ценную, наделенную живительной силой влагу, способную дать им крепость и здоровье. Представители другого культа ритуально воздерживаются от эякуляции во время полового акта или мастурбации.
        Перед эякуляцией небольшая капля жидкости (предэякулят) смачивает конец члена. Она поступает из куперовой железы и имеет сильную щелочную реакцию, нейтрализующую все следы кислот после мочеиспускания. Она очищает и промывает уретру, подготавливая ее к проходу спермы.
        В этой жидкости содержится несколько тысяч сперматозоидов. Существует теория, согласно которой это самые качественные сперматозоиды. Из-за этой капли практика предохранения с помощью «прерванного полового акта» часто дает не совсем ожидаемый результат.

(Источник: Сексологический словарь)

(от греч. sperma — семя) (семенная жидкость), секрет, вырабатываемый муж. половыми железами; состоит из сперматозоидов, жидкости придатка семенника и придаточных половых желез.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

Семенная жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая половые клетки

(Источник: Краткий словарь сексопатологических терминов)

Синонимы:

• Содомия
• Сперматогенез

Смотреть что такое «Сперма» в других словарях:

• СПЕРМА — (греч. семя). Жидкость, выделяемая семенными железами муж. полов. органов. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. СПЕРМА семенная жидкость, выделяемая мужскими половыми органами обычным порядком при… …   Словарь иностранных слов русского языка

• сперма — семя, малафья; эякулят, молока Словарь русских синонимов. сперма семя Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 …   Словарь синонимов

• сперма — ы, ж. СПЕРМ а, м. sperme m. <гр. sperma. Вязкая жидкость, выделяемая мужскими половыми железами, содержащая пловые клетки. БАС 1. Лекс. Ян. 1806: сперма; Толль 1864: сперм; СИС 1937: спе/рма …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

• СПЕРМА — (греч. sperma семя), синоним эякулят, извергнутая при половом акте жидкость, представляет мутную, жидкостуденистую массу слабощелочной реакции и вязкой консистенции вследствие примеси к ней секрета семенных пузырьков; вскоре после извержения… …   Большая медицинская энциклопедия

• сперма —     СПЕРМА, семя, разг. сниж. малофья и разг. сниж. молофья …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

• СПЕРМА — (от греческого sperma семя), жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами, содержащая сперматозоиды. Оплодотворяющая способность спермы зависит от числа и качества сперматозоидов. Количество их в сперме различных животных неодинаково… …   Современная энциклопедия

• СПЕРМА — (от греч. sperma семя) вырабатывается мужскими половыми железами; состоит из сперматозоидов, жидкости придатка семенника и секрета придаточных половых желез …   Большой Энциклопедический словарь

• СПЕРМА — СПЕРМА, жидкость, извергаемая самцом при оргазме во время полового сношения. Содержит СПЕРМАТОЗОИДЫ из СЕМЕННИКОВ и секреты различных вспомогательных половых желез. У человека при каждой эякуляции обычно извергается около 3 6 мл спермы, которая… …   Научно-технический энциклопедический словарь

• СПЕРМА — СПЕРМА, спермы, мн. нет, жен. (греч. sperma семя) (биол.). Полужидкая масса, выделяемая мужскими половыми органами и содержащая половые клетки. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

• СПЕРМА — СПЕРМА, ы, жен. (спец.) Семенная жидкость, вырабатываемая мужскими половыми органами и содержащая половые клетки. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

• СПЕРМА — (от греч. sperma, род. падеж spermatos семя), опалесцирующая, светло серая мутная жидкость, выделяемая при половом акте самцами; состоит из сперматозоидов и семенной жидкости. У мн. животных сперматозоиды образуют компактные скопления… …   Биологический энциклопедический словарь

Книги

• Хромосома Христа, или Эликсир Бессмертия. Книга первая, Владимир Колотенко. – В его состав входят киноварь, мышьяк… – Ты хочешь отравить меня, как Наполеона? – спросил Bregнев. – В гомеопатических дозах, – пояснил Жора еще раз, – минимумминиморум. – Скажи… Подробнее  Купить за 300 руб электронная книга
• Аудиопрограмма «Секспертиза» выпуски 40-42, Ольга Зацепина. Выпуск 40 А можно сексом в парке заняться? В 40-м выпуске «Секспертизы» Оля воплощает в эфире образ сексуальной кошечки, Андрей демонстрирует соски, а слушатели требуют чтения отрывка из… Подробнее  Купить за 119 руб аудиокнига
• Очень добрая книга. Камасутра живого мира, Дефо Гидеон. Брачные обычаи «братьев наших меньших» . Уж в каком-каком, а в этом плане капризы эволюции могут потрясти даже самого подкованного в области секса человека! Панды, которые смотрят… Подробнее  Купить за 54 руб

Другие книги по запросу «Сперма» >>